Как долго нужно принимать болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (DMARD) для лечения ревматоидного артрита, прежде чем они станут полностью эффективными? Это зависит от того, какой препарат вы используете. Но все они требуют определенного времени, говорит Эрик М. Рудерман, доктор медицины, ревматолог из Northwestern Medicine Rheumatology в Чикаго. На самом деле, говорит он, DMARDs раньше назывались SARDs - медленно действующие противоревматические препараты.
По словам Рудермана, когда вы принимаете DMARDs, обычно требуется 6-12 недель, чтобы увидеть ответную реакцию. Почему так долго? Чтобы объяснить это, нужно понять, что делают DMARDs.
Как действуют DMARDs при РА?
Когда-то нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, были основным средством лечения ревматоидного артрита (РА). Они снимают боль и воспаление в суставах. Они не предотвращают повреждение суставов. Если эти препараты не помогли, ваш ревматолог может рассмотреть возможность назначения вам DMARD - более нового типа лекарств.
За последние 15-20 лет ситуация изменилась, говорит Рудерман. Теперь DMARDs назначаются сразу после того, как у вас диагностирован РА. Почему? Мы понимаем, что простого лечения симптомов недостаточно. Необходимо лечить основное заболевание. Именно это дает наилучшие долгосрочные результаты, говорит он.
Каждый тип DMARD действует по-разному. Но все они не ограничиваются лечением симптомов, а блокируют воспаление и замедляют процесс заболевания. Это сводит к минимуму повреждение суставов и осложнения, которые может вызвать воспаление при РА, например, проблемы с сердцем, говорит Рудерман.
Люди действительно должны принимать препараты, модифицирующие болезнь, с самого начала, потому что наша цель в наши дни - не просто устранить симптомы, а добиться ремиссии, если это возможно. И в большинстве случаев нам это удается, говорит Рудерман.
НПВС и кортикостероиды тоже являются важной частью плана лечения РА, но они только улучшают симптомы, вызванные воспалением. DMARDs - это основа, потому что они работают с вашей иммунной системой, чтобы замедлить или даже остановить болезнь.
.
Почему DMARDs действуют так долго?
Поскольку препараты DMARD лечат основное воспаление, они не действуют в одночасье, - говорит Рудерман. Часто люди сразу видят некоторую пользу, но обычно требуется больше времени, чтобы облегчить симптомы, такие как опухшие, болезненные суставы и утренняя скованность, говорит он.
Другим осложняющим фактором является то, что, особенно для метотрексата, существуют проблемы с дозировкой, - говорит Рудерман.
Ваш ревматолог, вероятно, начнет давать вам низкую дозу в течение месяца. Если это не поможет, врач может увеличить дозу. Обычно проходит около 3 месяцев, прежде чем вы и ваш врач сможете решить, работает ли лекарство". По его словам, при использовании некоторых видов DMARDs для достижения максимального эффекта требуется до 6 месяцев.
Каковы различные типы DMARDs?
Ваш врач может выбрать один из обычных DMARDS, которые борются с воспалением, воздействуя на иммунную систему в целом, и биологических DMARDs, которые направлены на определенные белки, участвующие в иммунном ответе.
К препаратам DMARD, применяемым при РА, относятся:
-
Азатиоприн
-
Гидроксихлорохин
-
Лефлуномид (Арава)
-
Метотрексат (Rheumatrex, Trexall)
-
Сульфасалазин
-
Биологические DMARD, известные как ингибиторы фактора некроза опухоли, такие как адалимумаб (Хумира), цертолизумаб (Цимзия), этанерцепт (Энбрел), голимумаб (Симпони) и инфликсимаб (Авсола, Инфлектра, Ремикейд, Ренфлексис).
-
Биологические препараты, называемые ингибиторами В-клеток, включая ритуксимаб (Rituxan, Ruxience, Truxima)
-
Биологические препараты, называемые селективными модуляторами костимуляции, такие как абатацепт (Orencia)
-
ингибиторы янус-киназы, такие как барицитиниб (Olumiant), тофацитиниб (Xeljanz) и упадацитиниб (Rinvoq)
Метотрексат обычно является первым DMARD, который врачи назначают больным РА. Гидроксихлорохин, лефлуномид и сульфасалазин также являются распространенными препаратами.
Рудерман говорит, что лефлуномид и метотрексат обычно требуют больше времени для достижения полной эффективности.
Биологические препараты DMARD действуют быстрее. Мы часто ожидаем увидеть значимую пользу примерно через 6 недель, а иногда и раньше, говорит Рудерман.
Новые ингибиторы киназы, к которым относятся тофацитиниб и упадацитиниб, действуют быстрее всего, говорит он. Обычно я ожидаю увидеть положительный эффект примерно через месяц, говорит он.
Как выглядит успешное лечение?
Идеальный результат - это ремиссия.
Это наша цель, особенно если мы лечим людей на ранних стадиях, говорит Рудерман. Трудно сказать точно, но где-то в 60-75% случаев нам удается добиться ремиссии. Для этого может потребоваться несколько попыток с использованием различных лекарств.
Рудерман определяет ремиссию как отсутствие опухших, болезненных или нежных суставов. Возможно, раз в неделю или две у вас будет день, когда вы будете чувствовать себя не очень хорошо или болеть по утрам, но это быстро проходит. По большей части вы просто не чувствуете, что болезнь мешает вам жить, говорит он.
К сожалению, если у вас РА уже много лет, то, скорее всего, у вас уже много повреждений, говорит Рудерман. Это потому, что старые методы лечения были не столь эффективны. DMARDs не могут устранить прошлый ущерб от РА. Но они могут замедлить развитие болезни и предотвратить дальнейшее повреждение суставов.
Как узнать, какое лекарство вам лучше всего подходит?
Несмотря на то, что лечение РА продвинулось далеко вперед, невозможно предсказать, какое лекарство подойдет вам лучше всего. Возможно, вам придется попробовать три или четыре препарата, чтобы найти тот, который даст результат.
Это здорово, что у нас так много хороших лекарств, и все они работают очень хорошо, говорит Рудерман. Просто у нас нет хорошего способа выбирать между ними".
Как долго нужно принимать DMARDs?
Ответ - практически всегда, говорит Рудерман. РА - это пожизненное заболевание, и ни одно из имеющихся у нас лекарств не лечит его. Они контролируют его.
Если вы нашли что-то, что работает, вы можете использовать это в течение 15-20 лет, прежде чем вам придется попробовать что-то другое. Пока что исследования показали, что полное прекращение приема лекарств, даже если вы находитесь в стадии ремиссии, вызывает обострение симптомов.
Оно того не стоит, говорит Рудерман. Но ваш ревматолог может немного уменьшить дозу или позволить вам дольше не принимать лекарство, если у вас ремиссия.
