Из архива врача
С момента своего появления в 1998 году биологические модификаторы ответа - или биопрепараты - сильно изменили жизнь людей с ревматоидным артритом.
Эти мощные препараты не просто лечат симптомы РА. Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита могут воздействовать на основную причину заболевания, облегчая боль и спасая суставы от повреждения.
"Биологические препараты могут иметь побочные эффекты, без сомнения", - говорит Эрик Л. Маттесон, доктор медицины, заведующий отделением ревматологии клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота. "Но в долгосрочной перспективе они могут помочь контролировать болезнь. Это снизит риск операции и позволит вам продолжать работать, жить лучше и дольше".
Если у вас РА, подходят ли вам биопрепараты? Как разобраться в их преимуществах и рисках? Вот что следует учитывать при выборе биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита.
Как помогают биологические препараты при РА?
РА - это аутоиммунное заболевание. По непонятным причинам иммунная система организма становится слишком агрессивной. Она атакует здоровые ткани в суставах и других частях тела.
Биологические препараты не могут вылечить РА. Они блокируют действие иммунной системы, защищая организм от самого себя.
В прошлом врачи могли лечить только симптомы РА. Обычно это означало прием болеутоляющих средств, стероидов и многочисленные операции. Биологические препараты - и другие модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARDs) - произвели революцию в этом подходе.
Теперь ревматологи начинают прием DMARD сразу после того, как у человека диагностирован РА. Чаще всего назначается метотрексат.
Чем быстрее человек получает это лечение, тем быстрее он может замедлить или остановить разрушение суставов. У большинства людей, которые их используют, биопрепараты могут перевести болезнь в стадию ремиссии, облегчая боль и скованность.
"Сейчас мы вступили в новую эру", - говорит Клифтон Бингхэм, доктор медицины, заместитель директора Центра артрита Джона Хопкинса в Балтиморе. "Используя биологические препараты и другие DMARDs, мы добиваемся гораздо лучших результатов и избегаем операций, которые раньше были обычным делом".
Кому нужны биологические препараты при РА?
Метотрексат обычно является первым препаратом, который человек пробует после постановки диагноза. Как правило, биологические препараты назначаются в качестве следующего шага.
Когда ревматолог может прибегнуть к биологической терапии? Вот несколько причин.
-
Лечение только метотрексатом недостаточно эффективно.
Это самая распространенная причина для приема биологических препаратов. Ваш врач будет регулярно осматривать ваши суставы и делать анализ крови на признаки РА. Если метотрексат недостаточно помогает, он или она может добавить биологический препарат. Исследования показывают, что комбинация препаратов более эффективна, чем любой из них сам по себе.
-
У вас есть побочные эффекты от метотрексата.
Некоторые люди плохо переносят метотрексат. Некоторые состояния здоровья - например, проблемы с печенью - исключают применение метотрексата. В этих случаях ревматолог может сразу перейти к биологическому препарату.
-
Вы беременны или хотите забеременеть.
Женщины с РА должны поговорить со своим врачом, если они планируют беременность. Имеются данные, что некоторые - не все - биологические препараты могут быть более безопасными для беременных женщин, чем метотрексат. Однако биологические препараты также могут представлять риск.
Использование биологических препаратов при ревматоидном артрите
Существует целый ряд биологических препаратов. Они действуют по-разному. Блокаторы TNF воздействуют на химический мессенджер, который вызывает отек. Другие биологические препараты воздействуют на различные молекулы, участвующие в иммунном ответе.
Может потребоваться несколько попыток, чтобы найти биологический препарат, который подходит вам лучше всего. Иногда лекарство, которое работало раньше, перестает помогать, и приходится заменять его новым.
Хотя это может разочаровать, когда лекарство не работает, не стоит расстраиваться.
"Смена биологических препаратов - обычное дело", - говорит Маттесон. "У подавляющего большинства пациентов мы можем найти такую стратегию лечения, которая позволит взять болезнь под контроль и поддерживать ее на должном уровне".
Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита: Побочные эффекты
Биологические препараты и другие DMARDs работают путем блокирования атак со стороны иммунной системы. Это и их недостаток. Подавляя иммунную систему, вы становитесь более уязвимыми к инфекциям и другим проблемам.
Точные побочные эффекты зависят от конкретного препарата. Некоторые биологические препараты могут вызывать:
-
раздражение кожи в месте инъекции
-
Повышенный риск инфекций, включая туберкулез
-
Повышенный риск некоторых видов рака
-
Повышенный риск неврологических и сердечных проблем
Биологические препараты безопасны не для всех. Если у вас есть такие заболевания, как рассеянный склероз, гепатит или сердечная недостаточность, ваш врач может не рекомендовать биопрепараты.
Что бы вы ни делали, не справляйтесь с побочными эффектами самостоятельно, без помощи врача, пропуская дозы или сокращая количество получаемого лекарства. Это плохая идея, говорит Бингхэм. Это может привести к обострению РА. Это также может ввести вашего врача в заблуждение и заставить его думать, что ваше лекарство не работает.
Биологические препараты при РА: что нужно спросить у врача
Когда у вас РА, важно быть информированным и активным пациентом. Если ваш ревматолог рекомендует биопрепарат, вот несколько вопросов, которые необходимо задать:
-
Почему вы выбрали этот биологический препарат?
Врачи обычно не могут предсказать, насколько хорошо лекарство подействует на человека. При выборе препарата часто приходится идти путем проб и ошибок. Тем не менее, полезно спросить, почему ваш врач выбрал именно это лекарство, а не другое.
-
Какие еще лекарства мне понадобятся?
Биологические препараты часто используются в сочетании с метотрексатом. Вам могут понадобиться и другие лекарства, например, преднизон или обезболивающие. Врачи обычно не используют два биологических препарата для лечения ревматоидного артрита вместе. Почему? Они увеличивают риски без увеличения пользы.
-
Буду ли я получать его в виде инъекций или внутривенно?
Некоторые биологические препараты можно вводить внутривенно только в кабинете врача. Другие можно вводить дома.
-
Как часто мне это будет нужно?
Графики дозировок широко варьируются. Они варьируются от двух раз в неделю до одного раза в восемь недель.
-
Покрывается ли биологическая терапия, которую вы назначаете, моей страховкой?
Биологические препараты - это дорогие лекарства. Страховые компании различаются в том, какие препараты они покрывают и когда они будут их покрывать. Маттесон говорит, что нередко лечение зависит не только от рекомендаций врача, но и от политики страховой компании. Некоторые люди сталкиваются с проблемами при смене работы. Лечение, оплаченное прежней страховой компанией, может не покрываться новой. Бингхэм советует напрямую обсудить расходы со своим врачом.
-
Какова будет моя дополнительная оплата?
Даже совместная оплата за биопрепараты может быть дорогой. Убедитесь, что вы знаете, нужно ли вам платить отдельную сооплату за инъекцию или инфузию.
-
Имею ли я право на финансовую помощь от производителя препарата?
Многие фармацевтические компании предлагают программы, помогающие людям оплачивать биопрепараты.
-
Что мне делать, если у меня возникли побочные эффекты?
Вы должны знать, когда обращаться за помощью. Ухудшение симптомов, повышение температуры или потеря веса - все это признаки того, что вам следует немедленно пройти обследование.
-
Как часто мне нужно будет проходить осмотры?
В первое время вам, вероятно, придется посещать врача каждые четыре недели. Если лечение помогает и болезнь хорошо контролируется, то осмотры могут понадобиться только раз в три-шесть месяцев, говорит Маттесон.
Биологические препараты: взвешивание преимуществ и рисков
Когда вам впервые поставили диагноз РА, у вас могут возникнуть сомнения по поводу лечения. Если у вас сейчас только слабые боли в суставах, стоят ли риски биопрепаратов и других DMARD? Не можете ли вы подождать и посмотреть, как все пойдет?
Но выжидательный подход может иметь серьезные последствия.
"Мы знаем, что произойдет, если не лечить человека с ревматоидным артритом", - говорит Бингхэм. "Им станет хуже". В некоторых случаях повреждения могут стать настолько серьезными, что не поможет даже операция".
Маттесон сравнивает РА с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет и высокое кровяное давление. Поначалу они могут показаться несерьезными. Но если их не лечить, они могут привести к серьезным заболеваниям и даже к ранней смерти.
Хотя побочные эффекты от биопрепаратов могут показаться пугающими, Бингхэм отмечает, что риски нелеченого РА выходят далеко за рамки болящих суставов. Они включают изнурительные боли, проблемы с сердцем, инфекции и рак.
У нас все еще нет лекарства от РА. Но биологические препараты дают надежду людям, у которых раньше не было хороших вариантов.
"Биологические препараты и другие DMARDs более успешны, чем все, что мы могли себе представить 15 лет назад", - говорит Бингхэм. "Эти методы лечения изменили облик болезни".
