Ревматоидный артрит (РА) может привести к метаболическому состоянию, называемому ревматоидной кахексией, или мышечным истощением. Эта форма кахексии возникает, когда ваш организм теряет мышечную массу и сохраняет жировую массу. Это состояние развивается в организме из-за хронического воспаления и недостатка физической активности при РА. Ревматоидная кахексия часто встречается у людей с РА. Эксперты считают, что она может затрагивать около двух третей людей с РА.
Классическая кахексия означает резкую потерю веса, когда вы не стараетесь, а также потерю мышечной массы. Она может возникать при многих других заболеваниях, включая рак, хроническую сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), СПИД, и редко при РА.
Люди с кахексией обычно худые и могут выглядеть слабыми. Но когда у вас РА, постоянное воспаление, которое приводит к потере мышечной массы, может привести к тому, что вы будете выглядеть избыточно толстым.
Поскольку кахексия при РА выглядит иначе, чем при других заболеваниях, специалисты называют эту специфическую форму ревматоидной кахексией.
Каковы симптомы ревматоидной кахексии?
Симптомы РА могут усилиться. Вы также можете заметить мышечную слабость и обнаружить, что вам стало труднее выполнять повседневные задачи. Ваш врач может также сказать вам, что у вас:
Повышенные энергозатраты в состоянии покоя (REE). Это энергия или калории, которые вы расходуете в течение 24 часов, когда вы не активны.
Более быстрый катаболизм белка во всем теле. Это означает, что ваш организм расщепляет белок на аминокислоты быстрее, чем раньше.
Повышенный уровень воспалительных цитокинов (белков), которые являются частью вашего иммунного ответа. Фактор некроза опухоли-альфа не только вызывает воспаление, но и помогает координировать этот процесс. Интерлейкин-1бета также играет роль в контроле воспаления и может усугубить повреждение суставов при таком заболевании, как РА.
Саркопения. Этот синдром приводит к потере скелетной мышечной массы и силы. Это повышает риск ухудшения качества жизни, физической инвалидности и смерти. Ревматоидная кахексия может объяснить, почему так много людей с РА страдают саркопенией.
Что вызывает ревматоидную кахексию?
Эксперты не знают точных причин ревматоидной кахексии. Но они считают, что к этому состоянию может привести множество факторов. Среди них - ваш организм:
-
Цитокины
-
Расход энергии
-
Белковый обмен
-
Уровень физической активности
-
Гормоны
Кроме того, при РА вы не так активны из-за боли и скованности в суставах и метаболических изменений, которые приводят к потере мышц и силы. Отсутствие физической активности также может сыграть свою роль в развитии ревматоидной кахексии.
Как врачи диагностируют ревматоидную кахексию?
Чтобы определить, есть ли у вас кахексия, врачи оценят состав вашего тела. Они измерят вашу мышечную массу и массу жира. Для этого они обычно используют:
Биоимпедансный анализ (BIA). С помощью этого инструмента можно измерить безжировую массу тела. Этот термин в основном относится к мышечной массе вашего тела.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). С помощью DEXA врач может определить тощую массу тела (ТМТ), которая включает органы, кожу, кости и мышечную массу.
Также могут использоваться тесты визуализации, такие как КТ и МРТ. Они также проведут основные измерения, такие как рост, вес и индекс массы тела (ИМТ). Вы можете услышать, что эти измерения называются антропометрическими.
Единого списка факторов для диагностики ревматоидной кахексии не существует. Разные врачи используют отдельные критерии, чтобы определить, есть ли у вас это заболевание.
Но в целом, чтобы врач поставил вам диагноз "ревматоидная кахексия", он должен установить, что у вас:
-
имеете РА
-
Сохраняют прежнюю или увеличивают массу тела
-
иметь индекс массы тела без жира ниже 10-го процентиля и индекс массы тела с жиром выше 25-го процентиля
Врач также может обнаружить у вас прекахексию. Если врач диагностирует у вас прекахексию, это означает, что у вас проявились все четыре признака этого состояния:
-
основное хроническое заболевание
-
Потеря веса без усилий - снижение массы тела на 5% или менее в течение последних 6 месяцев
-
Хроническое или повторяющееся воспаление
-
Симптомы потери аппетита или анорексии
Как врачи лечат ревматоидную кахексию?
Правильное лечение РА может помочь при воспалении, но оно, как правило, не оказывает никакого полезного воздействия на ревматоидную кахексию. Даже если тяжесть заболевания РА снижается и воспаление суставов проходит, ревматоидная кахексия может продолжаться или усиливаться.
Врачи считают, что кахексия может привести к повышению риска смерти. Чтобы предотвратить это, важно принять своевременные меры.
Стандартного лечения ревматоидной кахексии не существует. Но эксперты считают, что упражнения - лучший способ борьбы с этим состоянием. Важно сочетать силовые тренировки скелетных мышц с аэробными упражнениями. Ваш врач составит план тренировок с учетом вашего общего состояния здоровья, статуса заболевания и соображений безопасности.
Врач также может скорректировать вашу диету, чтобы помочь при ревматоидной кахексии. Эксперты предлагают средиземноморскую диету наряду с добавками омега-3, витамина D и антиоксидантов.
