Лекарства от ревматоидного артрита не существует, и со временем симптомы могут серьезно усугубиться. Однако ранняя диагностика, а также новые лекарства и протоколы лечения значительно улучшили перспективы и качество жизни людей с этим заболеванием.
Тем не менее, не все расовые, этнические и социальные группы в равной степени воспользовались этими улучшениями. Как и в случае других заболеваний, таких как волчанка и диабет, исследования показывают, что меньшинства и люди с низким уровнем дохода, как правило, отстают от других групп в получении наилучшего ухода и результатах лечения РА. Ученые еще не выяснили, почему это происходит.
И проблема сохраняется. Несмотря на усилия врачей, ученых и пациентов, направленные на повышение осведомленности и расширение участия меньшинств, в период с 2008 по 2018 год улучшения были очень незначительными.
Отчасти проблема заключается в том, что у ученых недостаточно информации. В подавляющем большинстве исследований РА выборочные группы состоят в основном из белых пациентов. Несмотря на то, что меньшинства составляют 40% населения США, они составляют лишь около 16% участников рандомизированных контролируемых исследований по РА. (Рандомизированные контролируемые исследования являются золотым стандартом научных исследований).
Очень мало сравнительных данных или информации об уровне заболеваемости РА среди конкретных групп меньшинств, таких как афроамериканцы или латиноамериканцы.
Тем не менее, мы кое-что знаем о том, как протекает РА в различных группах меньшинств.
Кто болеет ревматоидным артритом?
У женщин риск заболеть РА в три раза выше, чем у мужчин. У мужчин он редко встречается в возрасте до 45 лет, а у женщин обычно начинается где-то между 30 и 60 годами.
Около 1% американцев болеют РА. В целом считается, что белые американцы болеют РА чаще, чем другие группы. Но есть и исключения. У индейцев пима и пагаго из числа американских индейцев РА встречается гораздо чаще, чем в среднем - 5,3%.
Кроме того, по имеющимся на сегодняшний день данным, афроамериканцы, похоже, болеют РА примерно с той же частотой, что и белые американцы, а азиаты и латиноамериканцы, похоже, болеют реже.
Тем не менее, пока еще недостаточно данных, чтобы сделать твердые выводы о распространенности РА в различных группах населения. Необходимы дополнительные исследования.
Социально-экономический статус - это общая мера экономического и социального положения человека в обществе. Меньше денег означает меньше ресурсов на медицинское обслуживание и меньше возможностей для правильного ухода за собой с помощью физических упражнений, сбалансированной, питательной диеты и времени для снятия стресса. Это может оказать глубокое влияние на состояние здоровья, в том числе на РА.
Некоторые расовые и этнические группы - афроамериканцы, латиноамериканцы и другие - непропорционально широко представлены в группах с более низким социально-экономическим статусом.
Поэтому неудивительно, что люди из этих групп имеют более высокий уровень боли, активности заболевания и инвалидности в связи с РА. (Активность заболевания при РА - это показатель того, насколько распространены и интенсивны симптомы заболевания, как люди с РА сообщают о своих ощущениях, а также результаты лабораторных анализов, которые измеряют общие маркеры заболевания).
И на самом деле, исследования показывают, что люди с наименьшими финансовыми ресурсами чаще болеют наиболее серьезными формами РА. Когда приходится оплачивать лекарства из собственных средств, люди с низким социально-экономическим статусом также с меньшей вероятностью будут придерживаться плана медицинского обслуживания. Это особенно важно при РА, поскольку раннее лечение является ключом к лучшему долгосрочному контролю над симптомами.
Без такого раннего лечения (и диагностики) вероятность серьезных заболеваний, включая повреждение суставов, которое может привести к инвалидности, выше - еще одно препятствие для получения надлежащей медицинской помощи. Вероятность того, что представители меньшинств не смогут работать из-за инвалидности, почти в два раза выше, чем белые американцы.
И низкий доход - не единственный способ измерения социально-экономического статуса. Ученые также используют для измерения социально-экономического статуса тип работы, уровень образования, район проживания и многие другие факторы.
Низкий социально-экономический статус в детстве, даже если его миновать, все равно может повысить ваши шансы на РА позже в жизни. Например, если вы испытывали:
-
Отсутствие продовольственной безопасности: Чувство неуверенности в том, что вам будет достаточно еды
-
Молодой материнский возраст: рождение ребенка в возрасте до 20 лет
-
Низкий уровень образования в семье: Менее 12 лет школьного образования
Каким бы ни был показатель, ясно, что люди с низким социально-экономическим статусом, страдающие РА, испытывают более сильную боль, активность заболевания и инвалидность, чем другие люди с этим заболеванием.
Однако сложнее определить, насколько это связано только с расовой принадлежностью по сравнению с другими факторами низкого социально-экономического статуса.
Расовые различия в инвалидности при РА
Один из способов взглянуть на расовые различия в исходах РА - через призму инвалидности. Инвалидность - это один из показателей прогрессирования заболевания. Серьезные симптомы РА с высокой активностью заболевания могут сделать человека неспособным работать.
Исследования показывают, что некоторые группы населения имеют более высокий уровень симптомов, приводящих к инвалидности (нетрудоспособности) из-за РА. Но не совсем ясно, связано ли это с расовой или этнической принадлежностью или с социальным и экономическим классом членов этих групп и другими факторами.
Пока ученые, похоже, могут объяснить большинство различий социально-экономическими, демографическими, культурными и поведенческими факторами. Но это не означает, что системное отношение к расе и этнической принадлежности само по себе не играет никакой роли, просто у ученых еще нет достаточных доказательств, чтобы сделать такой вывод.
И конечно, многие эксперты утверждают, что невозможно отделить расу от этих социально-экономических, демографических, культурных и поведенческих факторов из-за истории предубеждений и предрассудков в медицинской системе и обществе в целом.
Другие расовые статистические данные по инвалидности и РА не вписываются в какую-либо конкретную картину. Например, в исследовании людей старше 65 лет, получающих пособия по инвалидности, были выявлены различия в использовании новейших bDMARDs (биологических болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов).
Афроамериканцам этого класса назначали эти препараты несколько реже, чем белым американцам, но латиноамериканцы получали эти препараты значительно чаще, чем обе группы. И эти различия, похоже, сохранялись, когда ученые пытались учесть другие факторы (социально-экономические, демографические и поведенческие).
На первый взгляд, это выглядит непонятно. Если более низкая частота назначений обусловлена статусом меньшинства, то почему латиноамериканцам назначали bDMARDs гораздо чаще, чем белым или афроамериканцам?
И наоборот, практически не было разницы между белыми и афроамериканцами в использовании опиоидов для купирования боли при РА. Около 66% получали опиоиды по этой причине. И чем раньше человек подавал заявление на инвалидность, тем выше была вероятность получения опиоидов. Почему расовые различия проявляются в других областях, но не в назначении и использовании опиоидов?
Ученым необходимо гораздо больше исследований и более тщательно спланированных исследований, чтобы разобраться в этих вопросах. Именно поэтому так важно, чтобы цветное население участвовало в клинических исследованиях и чтобы ученые разрабатывали исследования таким образом, чтобы черные и коричневые люди всегда получали помощь, которая доказала свою эффективность для их расовых или этнических сверстников.
