Ревматоидный артрит (РА) - это заболевание, при котором иммунная система поражает суставы, чаще всего кистей и стоп. Это воспаление может в конечном итоге повредить или разрушить хрящ и кость. Лекарства от РА не существует, но есть способы борьбы с симптомами и прогрессированием заболевания.
У большинства людей с РА в какой-то момент появляются симптомы поражения стоп и лодыжек. Примерно в 20% случаев боль в стопе или лодыжке является первым признаком заболевания. Хирургия не является первой линией лечения РА в стопах и лодыжках. Ваш врач, скорее всего, предложит вам изменить образ жизни, принимать лекарства, изготовить индивидуальные вкладыши для стопы и другие методы лечения.
Но если они не помогут, то можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Какие бывают операции при РА стопы или голеностопного сустава?
Сращивание: Наиболее распространенной операцией при РА стопы или голеностопного сустава является сращение. Хирург берет две кости, образующие сустав, и соединяет их винтами и пластинами, чтобы получился единый кусок кости. Также удаляется оставшийся хрящ из бывшего сустава.
Это может ограничить подвижность сустава. Но многие суставы стопы, особенно средней части стопы, изначально малоподвижны, поэтому особого воздействия может и не быть.
В голеностопном суставе, однако, движения очень интенсивны. Поэтому операция по сращению этого сустава часто вызывает заметные изменения в диапазоне движений. Это облегчает боль, но другим суставам приходится компенсировать изменение амплитуды движения в голеностопе (вы обычно теряете подвижность суставов вверх-вниз), что иногда может привести к новому артриту, требующему дальнейшего лечения.
Иногда РА может вызвать серьезное повреждение хряща и связок. Это может снизить эффективность лечения слиянием. Но новые лекарства, замедляющие прогрессирование болезни, помогли улучшить результаты этих операций.
Другие операции: Несмотря на то, что наиболее распространенным методом является сращение, существуют и другие операции, которые врачи могут провести в зависимости от ваших симптомов, уровня активности, общего состояния здоровья и других факторов.
У некоторых людей хирурги могут исправить молоткообразные пальцы и бурсит в передней части стопы (передний отдел стопы) и сохранить сустав неповрежденным. При таких операциях, известных как резекция сустава пальца ноги, удаляется согнутая часть кости, а сустав остается в прежнем состоянии. Во время операции могут быть разрезаны и вновь соединены сухожилия. В некоторых вариантах операции, например, при артропластике имплантами, удаленная кость заменяется небольшим кусочком силикона или другого материала, изготовленного в лаборатории.
В других случаях хирурги могут предложить полную замену сустава на механический вариант, что называется полной заменой сустава.
Полная замена сустава возможна в некоторых случаях. Ваш хирург может предложить ее, если у вас уже была операция по слиянию суставов или если у вас несколько проблем с суставами в области пятки. Эта операция является более серьезной, но она часто позволяет избежать проблем гиперкомпенсации, которые могут возникнуть в результате операции по слиянию суставов.
Как подготовиться к операции на стопе или лодыжке при РА?
Многие из лекарств, которые лечат РА, также изменяют способ борьбы организма с инфекцией и заживления. Вам может потребоваться изменить тип или дозировку препарата перед операцией, чтобы после нее вы могли благополучно восстановиться.
Это может быть довольно сложно для людей, у которых РА поражает несколько суставов. Ваш хирург будет тесно сотрудничать с вашим ревматологом и вашим лечащим врачом, чтобы составить план приема лекарств до и после операции.
Большинство людей могут вернуться к приему лекарств от РА после того, как заживут их хирургические раны.
Как проходит восстановление после операции на стопе или лодыжке при РА?
Восстановление после операции на стопе может занять довольно много времени. Возможно, вам придется носить специальную обувь или гипс на ноге в течение нескольких месяцев. Может пройти от 6 месяцев до года, прежде чем вы сможете вернуться к той деятельности, которой занимались до операции. Например, после многих операций по слиянию стопы нельзя оказывать на нее какую-либо нагрузку в течение как минимум 6 недель.
Ваша медицинская команда поможет вам научиться пользоваться костылями, которые вам понадобятся после операции. При необходимости ваш врач назначит обезболивающие препараты. Строго следуйте указаниям вашей медицинской бригады относительно приема лекарств и физиотерапевтических упражнений. Это поможет вам быстрее восстановиться.
По крайней мере, в течение первой недели после операции вам, скорее всего, придется держать ногу выше уровня сердца. Как правило, это означает много времени, проведенного на одном месте. Если есть возможность, хорошо, если рядом будет близкий друг или член семьи, который поможет с едой и другими основными повседневными делами.
Каковы риски операции на стопе или лодыжке при РА?
Все операции сопряжены с риском. Одним из них является инфекция. В серьезных случаях для лечения инфекции вам могут понадобиться антибиотики через капельницу.
Существуют также потенциальные проблемы, характерные для этих видов операций на стопе или лодыжке. Например, сращение может не зажить, что потребует медикаментозного лечения или повторной операции. Или в некоторых случаях штифты, винты и пластины, удерживающие сустав вместе, могут расшататься. Это может привести к другой травме и, скорее всего, потребует дополнительной операции для восстановления.
Редко, в очень серьезных случаях, осложнения могут привести к ампутации пальцев или стопы.
