Ревматоидный артрит (РА) - это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система атакует суставы - места соединения двух костей - по всему телу. Это вызывает повреждения и воспаления в суставах, которые могут быть болезненными и влиять на вашу повседневную жизнь. Иногда симптомы могут появляться в других местах и меняться. Одним из распространенных осложнений РА является периферическая нейропатия. Это когда отек и раздражение, возникающие при РА, могут привести к повреждению нервов. Но как узнать, есть ли она у вас? И имеет ли значение, какая у вас степень РА - легкая, умеренная или тяжелая?
Что такое периферическая нейропатия?
РА может поражать периферические нервы, которые являются частью периферической нервной системы. Это система связи, которая помогает центральной нервной системе (головному и спинному мозгу) посылать и получать информацию по всему телу. Чаще всего это повреждение происходит в руках и ногах. Обычно это состояние, называемое периферической невропатией, возникает в результате сдавливания нервов при РА. Это может произойти из-за воспаления сустава (синовит), воспаления сухожилия (теносиновит) или частичного вывиха сустава. Очень редко причиной этого являются ревматоидные узелки - шишки или образования под кожей.
Однако не у всех, кто страдает периферической нейропатией, есть РА. Есть и другие, гораздо более распространенные причины. Более чем у половины людей, страдающих диабетом, она возникает. Другие причины включают травмы, инфекции и воздействие токсинов.
На какие симптомы следует обратить внимание?
Нейропатия может ощущаться как жжение или покалывание, а иногда и как колющая боль. Иногда она также может вызывать слабость и онемение. Она может начинаться постепенно, переходя от стоп или кистей к ногам или рукам. Некоторые люди описывают это как ощущение, будто на вас надеты перчатки или носки, даже если это не так. Симптомы могут улучшаться при лечении. Конкретные симптомы зависят от того, какие нервы поражены, например:
-
сенсорные нервы в коже, благодаря которым вы чувствуете температуру, боль или прикосновение
-
Двигательные нервы, которые управляют вашими мышцами
-
Вегетативные нервы, контролирующие основные функции организма, такие как кровяное давление, частота сердечных сокращений и пищеварение
Насколько распространена нейропатия при РА?
В целом, у 4-5 из 10 человек с РА развивается тот или иной тип периферической нейропатии. Наиболее распространенным типом является компрессионная нейропатия, в частности, синдром запястного канала. Это состояние, при котором нервы в запястье сдавливаются слишком сильно, поражает около 10% людей с РА. Тарзальный туннельный синдром, проявляющийся в пальцах рук и ног, вероятно, затрагивает такую же долю людей, хотя симптомы могут быть слабыми и незаметными. Менее распространенные виды компрессионной невропатии поражают нерв в локтевом суставе или другой нерв в локтевом суставе или запястье.
Каковы факторы риска развития нейропатии при РА?
Вероятность развития периферической нейропатии возрастает по мере взросления и длительного течения РА. Это также зависит от степени тяжести заболевания. Например, если у вас легкая форма РА, вероятность развития нейропатии ниже, чем при более серьезном заболевании. Помимо самого РА, к факторам, повышающим риск, относятся диабет, употребление большого количества алкоголя, недостаток витаминов, деятельность, требующая многократного повторения одних и тех же движений тела, и семейная история невропатии.
Как диагностируется нейропатия?
В зависимости от степени тяжести РА, симптомы нейропатии могут поначалу оставаться незамеченными. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и ревматологом, если вы считаете, что у вас есть это заболевание. Иногда бывает трудно определить, вызваны ли ваши ощущения самим артритом или повреждением нервов.
Врач расспросит вас об истории болезни и симптомах. Он также проведет физический осмотр. Чтобы проверить функцию нервов, врач начнет с проверки рефлексов, координации, равновесия, силы и способности ощущать такие вещи, как прикосновение или температура. Вы можете сдать анализы крови, чтобы выяснить, нет ли проблем помимо РА, вызывающих покалывание в нервах, например, недостаточное количество определенных витаминов, диабет или проблемы с электролитами. Также МРТ может помочь увидеть, что происходит внутри вашего тела, например, не защемлены ли нервы. Ультразвуковая визуализация - еще один вариант, который может быть дешевле МРТ.
При подозрении на РА ваш поставщик медицинских услуг может направить вас к специалисту по нервам, который сможет точно определить, где и насколько сильно повреждены ваши нервы. В ходе этого визита проводятся такие тесты, как исследование нервной проводимости (NCS) и электромиография (EMG). Оба эти исследования проверяют, насколько хорошо электрические сигналы проходят по нервам. Имейте в виду, что эти тесты могут пропустить диагноз. Доверяйте себе и четко общайтесь с врачом о своих симптомах. Это особенно актуально при тарзальном туннельном синдроме.
Менее распространенные тесты включают биопсию тканей для подтверждения диагноза, а также количественный тест судомоторного аксонного рефлекса (QSART), который проверяет способность организма потеть.
Каковы методы лечения нейропатии при РА?
Для облегчения симптомов и предотвращения дальнейшего повреждения нервов существует множество методов лечения. К ним относятся:
-
Лекарства, которые корректируют способ передачи сигналов нервами, что может облегчить боль. Среди них антидепрессанты, противосудорожные препараты, а также пластыри и кремы местного применения.
-
Физическая терапия для улучшения силы, равновесия и движения
-
Трудовая терапия, которая поможет вам приобрести навыки, необходимые в повседневной жизни
-
Операция для снятия защемления нервов
-
Транскутанная электростимуляция нервов (TENS) для устранения болевых сигналов
-
Терапия, направленная на само аутоиммунное заболевание
-
Дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, массаж и добавки (например, рыбий жир для уменьшения воспаления)
При синдроме запястного канала старайтесь лечить симптомы при их появлении. Чтобы помочь себе, вы можете делать перерывы для отдыха рук и использовать холодные пакеты для уменьшения отека. Если симптомы слабые или умеренные и длятся менее 10 месяцев, то наложения шины на запястье и самопомощи может быть достаточно, чтобы они прошли. Вы можете использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли, но нет доказательств того, что они действительно лечат синдром запястного канала. При очень сильных симптомах врач может ввести в нерв кортикостероид. Это уменьшит воспаление и отек. Аналогично, лечение самого РА потенциально может принести облегчение. И, наконец, если симптомы особенно сильны, может быть проведена операция по освобождению защемленного нерва.
Чего можно ожидать, если у вас нейропатия РА?
Ваши симптомы могут быть всего лишь легким покалыванием, когда начинается периферическая нейропатия. Но если вы не начнете лечение, ваши симптомы, скорее всего, ухудшатся, появятся боль и слабость. Чем раньше вы узнаете свой диагноз, тем раньше вы сможете получить лечение, которое может замедлить или восстановить повреждение нерва. На выздоровление могут уйти месяцы или даже годы. Полностью ли вы восстановитесь, зависит от типа вашей нейропатии и от того, чем она вызвана. Если ваш РА более серьезный, то возможно, что нервы могут быть повреждены навсегда. В этом случае вам лучше всего найти способы контролировать симптомы и улучшить качество жизни. Однако даже в таких случаях есть некоторая надежда: в исследованиях изучаются методы лечения, которые, возможно, однажды смогут восстановить здоровье ваших нервов.
