Ревматоидный артрит часто поражает запястья, колени и стопы. Но он также может поражать позвоночник. В большинстве случаев боль в спине такого рода хорошо поддается лечению артритом, например, биопрепаратами. Но в редких случаях может потребоваться операция на позвоночнике.
Как РА влияет на позвоночник?
Обычно при РА поражается шейный отдел позвоночника (область, называемая шейным отделом позвоночника). Это может произойти в первые пару лет заболевания, позже или вообще никогда не возникнуть.
Если симптомы развиваются, они могут включать в себя:
-
боль в шее
-
Головная боль в основании черепа
-
Потеря гибкости и функции в области шейного сустава
У некоторых людей с РА возникает состояние, называемое атланто-аксиальным подвывихом. Он затрагивает кости в верхнем отделе позвоночника или в шее под основанием черепа. Связки, удерживающие эти кости вместе, ослабевают из-за воспаления, вызванного РА. В результате первая и вторая кости позвоночника смещаются, что может привести к сдавливанию спинного мозга.
В некоторых случаях это может привести к параличу. Вероятность развития атланто-аксиального подвывиха тем выше, чем дольше вы страдаете РА.
Реже ревматоидный артрит может повредить суставы поясничного отдела позвоночника, или нижней части спины.
Нужна ли мне операция на позвоночнике при РА?
Хотя примерно у 1 из 4 людей с РА развиваются симптомы в позвоночнике, хирургическое вмешательство требуется крайне редко. Новые и более эффективные методы лечения РА, такие как биопрепараты, как правило, предотвращают прогрессирование заболевания до такой степени, что вам потребуется операция.
Но со временем суставы вокруг шейного отдела позвоночника могут износиться настолько, что защемят спинной мозг. Это называется спинальным стенозом. Он может вызвать серьезные проблемы, такие как:
-
Потеря координации
-
Потеря функции кишечника или мочевого пузыря
-
Боль, отдающая в руки или ноги
-
Мышечная слабость
Если вы заметили у себя хотя бы один из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что у вас нет атланто-аксиального подвывиха. Обычно это требует немедленного хирургического вмешательства. В противном случае врач может назначить лекарства и физиотерапию и внимательно наблюдать за вами в течение нескольких месяцев. Если симптомы не улучшатся, может потребоваться операция, чтобы уменьшить давление на спинной мозг и нервы.
Нужна ли мне ламинэктомия?
Ламинэктомия - это операция по удалению пластинки, кости в задней части каждого позвонка, из пораженного участка позвоночника. Большинству людей, страдающих спинальным стенозом в задней части спинного мозга, требуется шейная ламинэктомия. Это удаление пластинки из шейного отдела позвоночника.
Во время ламинэктомии хирург делает разрез посередине задней части шеи, чтобы удалить пластинку. Это уменьшает давление на спинной мозг. Иногда хирург одновременно удаляет часть кости из сустава, называемого фасеточным суставом. Эта операция называется фораминотомия. Она помогает облегчить сдавливание нервов.
Обычно после такой операции вы остаетесь в больнице на 2-3 дня. После выписки вам выдадут мягкий воротник, чтобы вам было удобнее восстанавливаться. После операции вам также потребуется физиотерапия.
Нужно ли мне сращение позвоночника?
Если компрессия позвоночника происходит в передней, а не в задней части позвоночника, врач может рекомендовать не ламинэктомию, а слияние позвонков. Это также может понадобиться, если у вас сильная компрессия в нескольких местах.
Сращивание позвоночника навсегда соединяет как минимум два позвонка в вашем позвоночнике. Это устраняет движение между позвонками, которое может вызывать боль.
Сращивание позвоночника имитирует нормальный процесс заживления сломанных костей. Ваш хирург помещает костеподобный материал между двумя спинными позвонками, а затем скрепляет их металлическими пластинами, винтами или стержнями. Это предотвращает движение, которое раздражает или воспаляет спинномозговые нервы. Операция обычно занимает 3-6 часов. Как и при ламинэктомии, вы останетесь в больнице на 2-3 дня. После операции вы можете носить корсет и нуждаться в физиотерапии.
Сращивание позвоночника сопряжено с большим риском осложнений и более длительным восстановлением, чем другие операции на позвоночнике. Но результаты этой операции постоянно улучшаются, и частота осложнений среди людей с РА снижается.
Повлияет ли мой РА на операцию?
Если у вас РА, риск осложнений после операции на позвоночнике выше, чем у других людей. Это связано с тем, что:
-
Стероиды, распространенное лекарство от артрита, повышают риск развития остеопороза, из-за которого кости труднее срастаются. Если вы принимаете эти препараты, вероятность того, что операция пройдет успешно, снижается.
-
Стероиды и биологические препараты для лечения ревматоидного артрита подавляют вашу иммунную систему. Слабая иммунная система повышает риск инфекции после операции и увеличивает время заживления.
-
У некоторых людей с РА есть проблемы с легкими и сердцем, что повышает риск осложнений после операции.
-
У людей с РА могут быть проблемы с суставами в других частях тела, например, в бедрах или коленях. Это может затруднить передвижение и физиотерапию для ускорения выздоровления.
Что касается лекарств, ослабляющих иммунную систему, то врач может попросить вас прекратить их прием до операции. Например, если вы принимаете биологический препарат раз в неделю, то операция назначается на 2 недели после приема последней дозы. Вы начнете принимать эти препараты снова через 2 недели после операции.
Прекращение приема этих препаратов помогает снизить риск инфекции, но за это время ваш РА может ухудшиться. Именно поэтому важно, чтобы ваш ревматолог тесно сотрудничал с вашим вертебрологом для обеспечения наилучшего результата.
