Если у вас ревматоидный артрит, вам не чужда боль в суставах. Хотя РА может поразить любой сустав в вашем теле, примерно в 30% случаев он поражает колени. Это может затруднить выполнение повседневных действий, таких как ходьба или подъем по лестнице. В конце концов, вам может быть трудно ходить на работу и вести привычный образ жизни.
Когда ревматоидный артрит разрушает коленный сустав и продолжает вызывать боль или инвалидность, даже если вы принимаете лекарства, операция на колене может быть вариантом.
Как РА влияет на колени
РА - это аутоиммунное заболевание. Это означает, что ваша иммунная система случайно атакует собственные ткани. В случае РА организм атакует несколько суставов, таких как кисти рук, запястья и колени. Эти атаки обычно поражают один и тот же сустав с обеих сторон. Болезнь вызывает воспаление и повреждение выстилки суставов.
При РА воспаляется выстилка коленного сустава, обычно называемая синовией. Именно это вызывает боль и скованность, которые вам хорошо знакомы. Со временем хрящи и связки в колене повреждаются, а кость колена размягчается.
Стоит ли мне делать синовэктомию при РА?
Когда у вас РА, синовия обычно воспаляется и опухает. Одна из его задач - вырабатывать жидкость, которая смазывает сустав. Но при РА она вырабатывает воспалительную жидкость, наполненную иммунными клетками и болевыми мессенджерами. Это разрушает хрящ и вызывает боль и отек.
Когда вам ставят диагноз РА, врач назначает вам несколько лекарств, чтобы уменьшить боль и отек и попытаться остановить обострение болезни. Однако иногда этого недостаточно. Если вы все еще находитесь на ранней стадии заболевания, до того, как произошло разрушение коленного сустава, и принимаете лекарства не менее 6 месяцев, врач может порекомендовать вам синовэктомию.
Во время синовэктомии хирург-ортопед удаляет большую часть синовии. Он может сделать это одним из двух способов: открытая синовэктомия или артроскопическая синовэктомия.
Открытая синовэктомия. При этой процедуре хирург делает разрез над коленом, чтобы добраться до синовии. Затем хирург вырезает выстилку. Это может облегчить симптомы, иногда значительно. Одно исследование показало, что операция привела к значительному облегчению боли примерно у двух третей всех пациентов с РА. Только имейте в виду, что это не остановит обострение болезни. Со временем ткани разрастаются, и симптомы могут вернуться. Около половины всех пациентов с РА, перенесших этот вид операции, нуждаются в повторной операции на колене в течение 5 лет.
Артроскопическая синовэктомия. Во время артроскопии хирург делает несколько очень маленьких разрезов на колене, затем использует тонкий стержень с видеокамерой, источником света и крошечными инструментами для проведения процедуры. Некоторые преимущества артроскопии перед открытой синовэктомией включают:
-
Более низкий уровень инфицирования
-
Меньше вероятность потери подвижности в колене
-
Может проводиться амбулаторно
-
Более быстрое заживление и восстановление
Считается, что артроскопическая синовэктомия работает так же хорошо, как и открытая синовэктомия. Некоторые исследования даже показывают, что если операция проводится артроскопически, то вероятность того, что в дальнейшем потребуется замена коленного сустава, снижается. Но эти исследования проводились до утверждения новых лекарств от РА, таких как биологические препараты, поэтому трудно сказать наверняка.
После операции вам все равно придется принимать лекарства от РА, чтобы предотвратить рецидив. Но, возможно, вы сможете принимать меньшую дозу.
Несколько экспериментальных форм синовэктомии изучаются в нескольких исследовательских центрах по всей стране. При химической синовэктомии врачи вводят осмистую кислоту в колено, чтобы разрушить синовию. При радиосиновэктомии врачи используют радиацию для выполнения этой работы.
Нужна ли мне замена коленного сустава?
Если у вас сильные боли в колене и продолжающееся разрушение колена, которое не улучшается от приема лекарств против РА, и у вас уже есть повреждения коленного сустава, врач может порекомендовать вам полную замену коленного сустава. Эта операция очень успешна при тяжелом РА. Более 80% пациентов остаются довольны операцией и возвращаются к нормальной деятельности на срок до 15 лет.
Хотя замена коленного сустава помогает многим людям, с годами частота замен коленного сустава у пациентов с РА снизилась. Возможно, это связано с тем, что новые и более эффективные методы лечения РА, например, биологические препараты, помогают людям избежать операции.
При замене коленного сустава врач удаляет поврежденный хрящ и кость и заменяет их пластиковым или металлическим суставом. Сама операция занимает пару часов и обычно требует общей анестезии. Вы останетесь в больнице на 1-3 дня.
Примерно у одного из 25 человек с РА развивается инфекция после тотального эндопротезирования коленного сустава. Это немного выше, чем у людей, которым замену коленного сустава делают по другой причине, например, при остеоартрите. Это может быть вызвано следующими причинами:
-
слабая иммунная система
-
Более хрупкая кожа
-
Плохое заживление ран
-
Повышенная мышечная слабость
Повлияет ли мой РА на мою операцию?
Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств от РА непосредственно перед операцией, поскольку они затрудняют борьбу организма с послеоперационной инфекцией. Но прекращение приема лекарств сопряжено с определенными рисками, включая обострение артрита во время восстановления. Если это произойдет, вы, возможно, не сможете заниматься физиотерапией, которая вам понадобится для восстановления после операции. Кроме того, если вы прекратите прием лекарств даже на короткий период времени, они могут не подействовать так же хорошо, когда вы снова начнете их принимать.
Иногда людям с РА требуется несколько операций, поскольку болезнь поражает множество суставов. Вам может понадобиться операция на бедре, запястье или локте. В этих случаях хирург может оперировать сначала наиболее болезненный участок. Или же он может выбрать тот сустав, который больше всего влияет на вашу повседневную жизнь. Обычно это голеностоп и стопа, затем бедро и колено.
У людей с РА чаще, чем у других, возникают осложнения после операций. Это может быть связано с тем, что лекарства от артрита ослабляют вашу иммунную систему. Или это может быть связано с тем, что у вас более низкое качество костей и суставов, что может повлиять на вашу способность функционировать и реабилитироваться после операции. Ваша медицинская команда будет внимательно наблюдать за вами в течение первых нескольких недель или месяцев после операции.
Поскольку люди с РА часто имеют более сложные медицинские состояния, чем другие, очень важно, чтобы все ваши врачи участвовали в вашем лечении. Это касается не только хирурга-ортопеда, но и ревматолога, физиотерапевта и даже психолога или психиатра. Сообщите им всем, что вы рассматриваете возможность операции на колене при ревматоидном артрите.
