Такие симптомы, как усталость, боль и скованность, могут быть знакомыми спутниками, когда у вас ревматоидный артрит (РА). Хорошие новости? По словам Уильяма Ф. Харви, доктора медицины, клинического директора Центра лечения артрита Медицинского центра Тафтса в Бостоне, в наши дни лечение не только лучше, чем когда-либо, но и каждый год появляются новые методы лечения и открытия в области РА. Мы попросили Харви ответить на некоторые распространенные вопросы о лечении РА.
Какие лекарства лечат РА?
Обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен, ибупрофен, напроксен, трамадол и опиоиды, снимают симптомы, но не предотвращают продолжающееся повреждение суставов. И хотя стероиды, такие как преднизон, лечат воспаление, при чрезмерном использовании они имеют серьезные побочные эффекты, поэтому мы предпочитаем использовать их только в краткосрочной перспективе.
Модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARDs) - это лучшее лечение, поскольку они уменьшают воспаление и предотвращают продолжающееся повреждение суставов. Вы можете принимать DMARDs через рот или получать их в виде инъекций под кожу или вливаний в вену. В разгар пандемии COVID-19 важно знать, что эти препараты действуют, подавляя иммунную систему, что повышает риск заражения. Ваш ревматолог поможет вам разобраться в рисках и преимуществах лечения, но данные свидетельствуют о том, что в большинстве случаев вам все же следует принимать DMARDs, если у вас активный РА.
Какие препараты обычно являются препаратами первой линии лечения РА?
Препаратами первой линии лечения РА являются пероральные DMARDs, такие как гидроксихлорохин, лефлуномид, метотрексат и сульфасалазин, иногда используемые в комбинации друг с другом. Мы выбираем их в первую очередь, потому что у них отличные характеристики лечения и безопасности, и они менее дорогие.
Насколько хорошо работают лекарства от РА?
DMARDs очень эффективны для лечения РА, и большинство людей, которые могут принимать эти препараты, наблюдают значительное улучшение состояния и симптомов заболевания. У людей, которые начинают принимать DMARD на ранних стадиях заболевания, не развивается инвалидность и обезображивание суставов, которые были обычным явлением много лет назад.
Как скоро человек с РА должен начать лечение?
Люди с РА должны начать принимать DMARD-терапию как можно раньше. Данные показывают, что чем быстрее начато лечение, тем меньше боли, повреждений и инвалидности. Если не лечить продолжающееся воспаление, это может привести к необратимому повреждению суставов. Чем дольше воспаление не лечится, тем больше необратимых повреждений возникает, и тем выше риск постоянной инвалидности и обезображивания. Даже в контексте COVID-19 в большинстве случаев ваш врач порекомендует лечение. Важно обсудить эти риски и преимущества с ревматологом.
Как долго нужно принимать лекарства, чтобы взять под контроль отек и боль?
Препараты DMARD начинают действовать через 2-4 недели, но часто для достижения максимального эффекта требуется больше времени. Вам могут назначить дополнительное лечение. Мы также используем обезболивающие препараты и стероиды в краткосрочной перспективе, пока не начнут действовать DMARDs.
Что означают "жесткий контроль" и "лечение до цели"?
Оба эти термина относятся к наиболее важной центральной концепции РА: воспаление = повреждение суставов. Мы хотим, чтобы симптомы находились под максимально жестким контролем (в идеале их не было или было очень мало), потому что это признак того, что воспаление находится под контролем, и повреждение суставов будет сведено к минимуму. Чтобы определить, находится ли воспаление под контролем, ревматолог делает несколько вещей, включая некоторые лабораторные анализы, визуализирующие тесты, такие как ультразвук и рентген, тщательную историю ваших симптомов и тщательный физический осмотр. Часто ревматологи используют эту информацию для расчета числового показателя того, насколько активно протекает ваше заболевание. Но независимо от того, используют они цифру или нет, цель - отсутствие или очень низкая активность заболевания. Ваш врач порекомендует варианты, как этого достичь, учитывая при этом ваши личные предпочтения в отношении лечения.
Возможна ли ремиссия?
Ремиссия - это цель лечения, когда вы можете делать почти все, что могли до болезни, и чувствуете себя настолько нормально, насколько это возможно, несмотря на лечение. Большинство людей достигают ремиссии или низкой активности заболевания, если они следуют рекомендованному режиму лечения. Иногда это означает прием нескольких лекарств или переход на другое лечение.
Необходима ли когда-нибудь операция?
Целевые подходы к лечению направлены на то, чтобы сделать повреждение суставов менее вероятным, но операция по замене сустава может помочь. Сегодня можно заменить коленные, тазобедренные, голеностопные, плечевые и даже мелкие суставы пальцев. В дополнение к замене суставов хирурги могут помочь восстановить разорванные сухожилия и связки.
Какие существуют способы борьбы с усталостью?
Усталость возникает в результате воспаления. Это один из самых сложных симптомов РА. Она также может быть побочным эффектом лечения, хотя лечение обычно помогает снять усталость. Ревматологи используют различные вспомогательные (дополнительные) методы лечения, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и поддержку здорового режима сна.
Какие физические упражнения полезны для людей с РА?
Полезны любые упражнения, которые не вызывают боли. Аэробные упражнения, которые учащают пульс, помогают справиться с усталостью, улучшают сон и здоровье сердца (у людей с РА риск сердечного приступа выше, чем у обычных людей). Легкая тяжелая атлетика способствует укреплению мышц, что помогает поддерживать кости. Но не переусердствуйте. Выражение "нет боли - нет пользы" здесь не совсем применимо. Когда у вас РА, боль - это признак воспаления. Не стоит игнорировать ее. Многие люди с РА не могут бегать даже на умеренные дистанции из-за давления на суставы, поэтому плавание или ходьба в воде могут быть полезны, так как вода снимает давление на суставы. Ходьба, езда на велосипеде, легкая йога и тай-чи также являются хорошими вариантами.
Есть ли другие изменения в образе жизни, которые могут помочь?
В дополнение к физическим упражнениям важно придерживаться здорового питания. Оно обеспечивает организм питательными веществами, необходимыми для его выздоровления, и предотвращает побочные эффекты от лекарств. Здоровое питание имеет ключевое значение, поскольку люди с РА подвержены большему риску сердечно-сосудистых заболеваний.
Важно свести к минимуму потребление алкоголя. Многие лекарства, используемые для лечения РА, могут вызвать повреждение печени при сочетании с алкоголем. Люди с РА часто попадают в замкнутый круг между усталостью, болью, плохим сном и неправильным питанием. Поскольку все эти факторы взаимосвязаны, улучшение состояния даже одного из них поможет другим, но чем больше улучшений, тем легче разорвать этот круг.
Играют ли витамины какую-то роль в лечении РА?
Некоторые лекарства, например, метотрексат, требуют приема витаминных добавок для предотвращения побочных эффектов. Для человеческого организма лучше получать питательные вещества, включая витамины, из здоровой пищи, а не из добавок. Очень немногие из них доказали свою пользу в хорошо спланированных исследованиях.
Могут ли альтернативные методы лечения, такие как йога или акупунктура, помочь при симптомах РА?
Многие из тех, кого я лечу, используют альтернативные методы лечения. Большинство ревматологов считают, что они действительно очень полезны. Но поскольку РА вызывает постоянное воспаление и повреждение суставов, эти методы лечения не должны быть единственными, которые вы используете. Поговорите со своим ревматологом, прежде чем пробовать тот или иной метод лечения. Хотя большинство альтернативных методов лечения безопасны и полезны, ваш врач может дать вам совет на случай, если они вам не подойдут. Полезны легкие занятия йогой, которые не дают слишком большой нагрузки на суставы. Тайцзи, цигун, молитва и медитация - все это может помочь не только при физических проявлениях болезни, но и при значительном психическом напряжении, вызванном ощущением боли.
Какие еще медицинские специалисты могут понадобиться человеку с РА в его лечебной команде?
Наилучший уход обеспечивается многопрофильной командой. Ваш ревматолог может направить вас к физическому или трудовому терапевту. Многие люди с РА испытывают трудности на работе или дома, когда болезнь находится в активной стадии. Эти специалисты могут помочь ревматологам найти способы помочь вам успешно работать. Редко, но лекарства и само заболевание могут повлиять на другие органы. Ваш врач может направить вас к другим специалистам. Если у вас уже есть значительные повреждения, хирурги-ортопеды могут помочь восстановить ваши суставы. Кроме того, очень важно иметь лечащего врача, который следит за вашим здоровьем в целом. Если у вас есть другие заболевания, например, диабет, которые плохо контролируются, то вам будет сложнее взять РА под контроль.
Что самое важное могут сделать люди с РА, чтобы оставаться здоровыми?
Самое главное - иметь открытые и близкие отношения со своим ревматологом. Большинство ревматологов очень заинтересованы в том, чтобы узнать, каковы ваши цели в лечении, чтобы они могли адаптировать свои рекомендации с учетом ваших предпочтений. Даже если вы ненавидите лекарства, ваш ревматолог может поговорить с вами о рисках и преимуществах различных подходов.
Есть ли что-то еще, что, по вашему мнению, люди с РА должны знать о лечении?
Существует распространенное заблуждение, что любой вид артрита - это нормальная часть старения и что его нельзя избежать. РА - это особый вид артрита с высокоэффективными методами лечения, которые могут предотвратить боль, инвалидность и деформацию. Чтобы получить дополнительную информацию или найти местные группы поддержки, посетите сайты Фонда артрита, "Простые задачи" от Американского колледжа ревматологии или Creaky Joints.
