Основными целями лечения ревматоидного артрита являются контроль воспаления, облегчение боли и снижение инвалидности, связанной с РА.
Лечение обычно включает в себя прием лекарств, трудовую или физическую терапию и физические упражнения. Некоторым людям требуется хирургическое вмешательство для устранения повреждений суставов. Раннее лечение - залог хороших результатов. Современные методы лечения позволяют замедлить или остановить разрушение суставов.
Препараты для лечения ревматоидного артрита
НПВС
В рамках лечения ревматоидного артрита ваш врач, вероятно, назначит нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты уменьшают боль и воспаление, но не замедляют развитие РА. Если ваш врач считает, что у вас РА, или если у вас умеренный или тяжелый РА, вам, вероятно, придется принимать и другие лекарства, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение суставов.
Многие из них выпускаются в виде таблеток или капсул. К безрецептурным НПВС относятся ибупрофен и напроксен. Большинству людей с РА необходим рецептурный вариант, например, целекоксиб (Celebrex), так как он обеспечивает более высокую дозу, более длительный результат и требует меньшего количества приемов в течение дня.
Рецептурные НПВС содержат предупреждение о повышенном риске сердечного приступа и инсульта. НПВС также могут повышать кровяное давление и вызывать раздражение желудка, язвы и кровотечения.
Вы и ваш врач можете взвесить пользу от приема НПВС и потенциальный риск. Возможно, вам придется попробовать несколько препаратов, чтобы найти тот, который подходит именно вам.
DMARDs
Это означает антиревматические препараты, модифицирующие болезнь. Они сдерживают иммунную систему, чтобы замедлить развитие РА или не допустить его обострения.
Врачи обычно сначала назначают метотрексат (Rheumatrex, Trexall) для лечения ревматоидного артрита. Если один этот препарат не снимает воспаление, они могут попробовать или добавить другой тип традиционного DMARD, например, гидроксихлорохин (Plaquenil), лефлуномид (Arava), сульфасалазин (Azulfidine) или тофацитиниб (Xeljanz).
Вы можете принимать DMARDs в виде таблеток, но некоторые люди получают метотрексат в виде уколов. Может потребоваться несколько недель или месяцев, чтобы они начали действовать, и больше времени, чтобы получить полный эффект.
Ослабление иммунной системы может привести к инфекции и ряду других побочных эффектов. Лефлуномид и метотрексат могут вызвать врожденные дефекты. Если вы планируете создать семью, сначала посоветуйтесь со своим врачом.
DMARDs, особенно метотрексат, позволили добиться значительных улучшений в лечении тяжелого ревматоидного артрита и могут помочь сохранить ваши суставы.
Биологические препараты
Если метотрексат или другие DMARDs не облегчают симптомы РА и воспаление, врачи могут порекомендовать биологические препараты. Это генетически сконструированные белки. Они блокируют определенные части иммунной системы, которые играют ключевую роль в воспалении при ревматоидном артрите. Эти препараты быстро действуют, облегчая боль и отек суставов.
Многие биологические препараты блокируют TNF - химическое вещество, которое вырабатывается вашим организмом и вызывает воспаление. Другие биологические препараты направлены на другие химические вещества - например, IL-1 или IL-17.
Для некоторых из этих биологических препаратов теперь доступны биоаналогичные препараты. Это препараты, изготовленные из тех же материалов, что и биологический препарат, и вы получаете их тем же способом. Доказано, что они столь же эффективны и безопасны, как и биологический препарат, в той же дозировке.
Некоторые из биологических и биоаналогичных препаратов, доступных для лечения РА, включают:
Биологические препараты?
-
Абатацепт (Оренсия)
-
Адалимумаб (Хумира)
-
Анакинра (Кинерет)
-
Сертолизумаб (Cimzia)
-
Этанерцепт (Энбрел)
-
Голимумаб (Симпони, Симпони Ария)
-
Инфликсимаб (Remicade)
-
Ритуксимаб (Ритуксан)
-
Сарилумаб (Кевзара)
-
Тоцилизумаб (Актемра)
Биосимиляры
Адалимумаб:
-
Адалимумаб-адаз (Гиримоз)
-
Адалимумаб-адбм (Цильтезо)
-
адалимумаб-афцб (Абрилада)?
-
Адалимумаб-атто (Амджевита)
-
Адалимумаб-бвд (Хадлима)
-
Адалимумаб-фкжп (Хулио)
Этанерцепт
-
Этанерцепт-сззс (Эрелзи)
-
Этанерцепт-икро (Этиково)
Инфликсимаб:
-
Инфликсимаб-axxq (Авсола),
-
Инфликсимаб-абда (Ренфлексис)
-
Инфликсимаб-дайб (Инфлектра)
-
инфликсимаб-qbtx (Ixifi)
Вы можете принимать биологические препараты в виде инъекций дома, внутривенно в медицинском центре или в виде таблеток.
Поскольку они замедляют работу иммунной системы, биологические препараты затрудняют борьбу организма с инфекциями. Они могут вызвать обострение некоторых инфекций, которые не находятся в активной стадии, например, туберкулеза. У некоторых людей возникают реакции на капельницу или на место инъекции. Более распространенные реакции на капельницу могут включать боль в груди, затрудненное дыхание и крапивницу. Каждый препарат имеет свой набор побочных эффектов, о которых вы должны поговорить со своим врачом.
Стероиды
При тяжелой форме РА или при обострении симптомов врач может порекомендовать стероиды для облегчения боли и скованности. В большинстве случаев их можно использовать временно, чтобы успокоить вспышку заболевания. Но некоторым людям необходимо принимать стероиды в течение длительного времени, чтобы контролировать боль и воспаление. К распространенным препаратам относятся гидрокортизон (Кортеф), метилпреднизолон (Медрол) и преднизон (Дельтасон).
Стероиды можно вводить в виде укола непосредственно в воспаленный сустав или принимать в виде таблеток. Уколы вызывают меньше побочных эффектов. Но их нельзя делать чаще, чем раз в 3-4 месяца, потому что они могут ослабить кости и ткани.
Стероиды могут вызвать увеличение веса и потерю костной массы, что повышает вероятность развития остеопороза. Они также могут повышать кровяное давление, ухудшать течение диабета и повышать вероятность инфекций. Как правило, прием меньших доз в течение короткого времени означает меньше побочных эффектов.
Комбинированная терапия
Прием нескольких лекарств может помочь вам двигаться лучше и с меньшей болью. Это также может замедлить или остановить повреждение суставов, вызванное РА.
Вероятно, вы будете принимать метотрексат в составе комбинированной терапии, а также аналогичный препарат (например, гидроксихлорохин, лефлуномид или сульфасалазин) или биологический препарат.
Прием нескольких препаратов не может обратить вспять уже имеющееся повреждение суставов, и это не лечение. Но он может предотвратить дальнейшее повреждение и помочь вам избежать других проблем со здоровьем, которые могут возникнуть при ревматоидном артрите, например, инфаркта или инсульта.
Хирургия при ревматоидном артрите
Если боль и воспаление в суставах становятся невыносимыми или суставы сильно повреждены, некоторым людям требуется операция по замене суставов. Чаще всего замене подвергаются тазобедренные и коленные суставы, а иногда и плечевые. Операция может значительно улучшить боль и подвижность. Большинство людей ждут, когда им исполнится 50 лет, потому что искусственные суставы изнашиваются через 15-20 лет.
Некоторые суставы, например, голеностопные, плохо реагируют на искусственную замену, и лучше поддаются операции, называемой сращением суставов.
Обсудите свои возможности с врачом. Возможно, вы захотите задать такие вопросы, как:
-
Каковы плюсы и минусы?
-
Каковы возможные осложнения?
-
Сколько времени потребуется на восстановление?
-
Потребуется ли мне физиотерапия?
-
Как долго прослужит сустав?
Физическая и трудовая терапия
Физиотерапия и трудовая терапия существенно меняют вашу повседневную жизнь. Они являются ключевыми составляющими любого плана лечения ревматоидного артрита.
Физиотерапевты могут предложить вам план упражнений, научить вас использовать тепло и лед, делать лечебный массаж, а также ободрить и мотивировать вас.
Трудовые терапевты помогут вам справиться с повседневными задачами - например, приготовлением пищи или использованием компьютера - и покажут вам более простые способы их выполнения. Они также могут проверить, помогут ли вам какие-либо приспособления.
Как может помочь когнитивная терапия
Поскольку один из самых тяжелых аспектов ревматоидного артрита - научиться жить с болью, многие врачи рекомендуют пройти обучение управлению болью. Они могут называть это когнитивной терапией.
Цель состоит в том, чтобы улучшить ваше эмоциональное и психологическое состояние, поскольку вы научитесь расслабляться, справляться со стрессом и держать себя в руках. Например, это может включать планирование деятельности, управляемые образы, релаксацию, отвлечение внимания и творческое решение проблем.
Упражнения, боль в суставах и ревматоидный артрит
Когда ваши суставы скованы и болят, физические упражнения могут быть последним, о чем вы думаете. Однако при РА регулярные физические упражнения - одно из лучших занятий, которое вы можете сделать.
-
Люди, которые занимаются спортом, живут дольше, как с ревматоидным артритом, так и без него.
-
Регулярные физические упражнения могут уменьшить боль при РА.
-
Ваши кости станут крепче. Истончение костей может быть проблемой при ревматоидном артрите, особенно если вам приходится принимать стероиды.
-
Более сильные мышцы помогают вам лучше двигаться.
-
Ваше настроение и уровень энергии улучшатся.
Натуральные методы лечения ревматоидного артрита
Существуют некоторые методы дополнительной медицины, которые могут помочь при РА. Хорошо бы сначала обсудить это со своим врачом. Вам все равно придется принимать лекарства и соблюдать другие пункты плана лечения.
Тепло и холод. Пакеты со льдом могут уменьшить отек и воспаление суставов. Положите на сустав холодный компресс или пакет со льдом (завернутый в полотенце). Используйте пакеты со льдом в течение 15 минут за раз, делая между ними 30-минутные перерывы.
Тепловые компрессы расслабляют мышцы и стимулируют кровоток. Оберните теплое полотенце или подушечку вокруг больного места. Или примите теплую ванну или душ.
Релаксация. Попробуйте прогрессивную мышечную релаксацию. Это когда вы напрягаете или сжимаете одну группу мышц, а затем расслабляете ее. При этом делайте глубокие вдохи. Начните с мышц ног. Медленно двигайтесь вверх по телу, заканчивая мышцами лица.
Спите. Из-за недостатка сна могут болеть суставы. Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день. Старайтесь каждый день делать физические упражнения. Избегайте никотина, кофеина и алкоголя. И не забудьте "отключить" свою спальню от сети: Выключите телевизоры, компьютеры и телефоны.
Капсаицин. Это ингредиент острого перца. Исследования показывают, что он может облегчить боль, если натирать суставы кремом с его содержанием. Сначала боль может быть сильнее, но обычно она проходит.
Иглоукалывание. Исследования показывают, что иглоукалывание уменьшает боль, может снизить потребность в болеутоляющих средствах и помогает больным суставам оставаться гибкими.
Терапия разума/тела. Терапия "разум/тело" может помочь справиться со стрессом, улучшить сон и реакцию на боль. Стратегии включают глубокое дыхание животом, расслабление мышц по очереди с головы до ног, визуализацию (например, представление успокаивающей сцены), медитацию и тай-чи.
Биологическая обратная связь. Вы работаете с терапевтом, который помогает вам распознать, когда вы чувствуете напряжение, и научиться способам успокоения. Это может помочь вам справиться с болью.
Электростимуляция (TENS). Хотя этот метод редко используется при РА, он может помочь. TENS - это небольшое устройство, которое посылает электрические сигналы в ваше тело через электроды, расположенные на коже рядом с больным местом.
Не совсем ясно, как именно он работает. По одной из версий, он прерывает болевые сигналы в нервах. Другая идея заключается в том, что он вызывает в организме выделение естественных болеутоляющих веществ, называемых эндорфинами.
Домашний аппарат TENS может помочь вам пережить вспышку заболевания. У большинства людей боль уменьшается, пока прибор включен, но после его выключения боль обычно возвращается.
Пищевые добавки. Помните, что даже натуральные добавки могут взаимодействовать с лекарствами. Поэтому расскажите своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Он сможет убедиться, что они вам подходят.
Исследования показывают, что омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в рыбьем жире, могут помочь облегчить воспаление в организме. Несколько исследований показали, что добавки рыбьего жира могут помочь уменьшить утреннюю скованность при РА.
Некоторые исследования показывают, что масло семян бурачника, наряду с противовоспалительными обезболивающими препаратами, может уменьшить симптомы РА. У людей с РА суставы стали менее нежными и опухшими через 6 недель.
Не курите!
Если вы курите, сделайте своей первоочередной задачей бросить курить. Если вы продолжаете курить, это может снизить эффективность лечения РА.
Могу ли я сократить прием лекарств от РА, если чувствую себя нормально?
Если боль и скованность начинают ослабевать, вы можете спросить, можно ли менять лекарства.
РА - это длительное заболевание, и лекарства помогают держать симптомы под контролем. Но под руководством врача некоторые люди могут снизить дозу принимаемых ими лекарств.
Когда была ваша последняя вспышка?
Исследования показывают, что у людей, которые прекращают прием лекарств от РА, симптомы могут обостриться через 4-8 недель. Если ваша болезнь остается активной, вы с большей вероятностью получите необратимое повреждение суставов.
Ваш врач захочет узнать, как давно у вас не было никаких проблем. Он также проведет некоторые тесты. Если все выглядит хорошо, врач может медленно снизить дозу ваших лекарств, обычно начиная с НПВС.
Вы хотите поддерживать постоянный и эффективный уровень лекарств от РА в организме, поэтому, если вы сможете сократить дозу лекарства, это будет медленное изменение. Это поможет, если вы будете принимать лекарства в одно и то же время каждый день.
Есть ли у вас проблемы с побочными эффектами от ваших лекарств?
Если да, расскажите о них своему врачу. Возможно, он сможет скорректировать ваше лекарство. Например, многие препараты, используемые для лечения РА, могут вызывать расстройство желудка. Чтобы помочь, врач может посоветовать принимать их в другое время или с едой. Он также может порекомендовать вам лекарства, облегчающие тошноту и помогающие справиться с желудочной кислотой.
Используете ли вы напоминания, чтобы вовремя принимать лекарства?
Когда вы чувствуете себя лучше, вы можете обнаружить, что забываете принимать лекарства, которые в первую очередь избавили вас от боли. Попробуйте воспользоваться несколькими простыми советами, которые помогут вам соблюдать график лечения.
-
Используйте аптечку для таблеток, чтобы отслеживать, какие лекарства и когда принимать.
-
Сопоставляйте прием лекарств с каким-либо ежедневным событием - например, чисткой зубов или завтраком, - чтобы принимать их в одно и то же время каждый день.
-
Запрограммируйте сигнал напоминания в своем мобильном телефоне, компьютере или цифровых часах или загрузите приложение, которое отслеживает график приема лекарств.
-
Когда вы обновляете свои рецепты, сделайте пометку в календаре, чтобы знать, когда получить следующее пополнение.
Профилактика ревматоидного артрита
Не существует способа предотвратить ревматоидный артрит. Но раннее лечение обычно может предотвратить ухудшение состояния.
