Лечение ревматоидного артрита включает препараты, которые замедляют прогрессирование поражения суставов при ревматоидном артрите. Эти препараты называются болезнь-модифицирующими противоревматическими препаратами (DMARDs), и они являются важной частью общего плана лечения. Что это за препараты и как они работают?
Модифицирующие болезнь препараты воздействуют на иммунную систему, чтобы замедлить прогрессирование ревматоидного артрита. Именно поэтому они называются "болезнь-модифицирующими". При лечении РА в качестве DMARDs может использоваться множество различных препаратов, но некоторые из них применяются чаще других.
Побочные эффекты и применение DMARD
Гидроксихлорохин (Плаквенил) и сульфасалазин (Азулфидин) используются при легкой форме ревматоидного артрита. Они не такие мощные, как другие DMARDs, но обычно вызывают меньше побочных эффектов. В редких случаях плаквенил может негативно влиять на глаза, поэтому пациентам, принимающим это лекарство, следует посещать офтальмолога не реже одного раза в год.
Лефлуномид (Арава) работает примерно так же, как метотрексат, а в комбинации с ним может работать еще лучше. Побочные эффекты аналогичны метотрексату. Иногда Arava вызывает диарею, и его нельзя использовать. Поскольку известно, что Арава может нанести вред плоду, женщины должны принимать особые меры предосторожности для предотвращения беременности.
Метотрексат
является наиболее часто используемым DMARD. Это объясняется тем, что он действует так же хорошо или лучше, чем любой другой препарат. Кроме того, он относительно недорогой и в целом безопасный. Как и другие DMARDs, метотрексат имеет побочные эффекты; он может вызывать сыпь и расстройство желудка, может быть токсичен для печени и костного мозга, а также может вызывать врожденные дефекты. В редких случаях он также может вызывать одышку. При приеме метотрексата необходимо регулярно сдавать анализы крови. Прием фолиевой кислоты помогает уменьшить некоторые побочные эффекты. Самым большим преимуществом метотрексата является то, что он безопасен при длительном приеме и может применяться даже у детей.
Миноциклин
(Миноцин
) - это антибиотик, который назначают нечасто. Но он может помочь при РА, остановив воспаление. Для начала действия может потребоваться несколько месяцев, а до полного проявления эффекта - до года. При длительном приеме миноциклин может вызвать изменение цвета кожи.
Биологические препараты:
абатацепт (Orencia?и биоаналоги), адалимумаб (Humira?и биоаналоги), анакинра (Kineret), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel?и биоаналоги), голимумаб (Simponi?и биоаналоги) и инфликсимаб (Remicade?и биоаналоги). Это препараты для лечения РА, которые вводятся под кожу или непосредственно в вену. Большинство из них действуют путем нейтрализации одного из сигналов иммунной системы (TNF), который приводит к воспалению и повреждению суставов. Ритуксимаб (Ритуксан), сарилумаб (Кевзара), тофацитиниб (Ксельянц) и тоцилизумаб (Актемра) являются биологическими препаратами, но не блокируют TNF. Ритуксан направлен на В-клетки, а Актемра и Кевзара влияют на IL-6. При использовании с метотрексатом эти препараты помогают большинству людей с ревматоидным артритом. Считается, что некоторые из этих препаратов имеют меньше побочных эффектов, чем другие DMARDs. Одним из побочных эффектов является риск развития потенциально тяжелых инфекций. Эти препараты также могут, хотя и редко, негативно влиять на печень или показатели крови. Другие потенциальные долгосрочные эффекты станут известны только после того, как пациенты будут использовать эти препараты в течение многих лет.
Азатиоприн (Имуран) используется при многих различных воспалительных заболеваниях, включая РА. Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота и рвота, иногда боль в животе и диарея. Длительное применение азатиоприна связано с повышенным риском развития рака.
Циклоспорин (Генграф, Неорал, Сандиммун).
)
это мощный препарат, который часто хорошо помогает замедлить разрушение суставов. Но поскольку он может навредить почкам и имеет другие потенциальные побочные эффекты, его обычно используют при тяжелой форме РА после того, как другие препараты не помогают, и в настоящее время он не имеет широкого применения.
Барицитиниб (Олумиант),?
тофацитиниб (Xeljanz)
и upadacitinab (Rinvoq) - препараты, относящиеся к категории ингибиторов JAK. Они часто используются у людей, которые больше не отвечают на метотрексат. Тофацитиниб выпускается в виде таблеток, принимаемых дважды в день, а барицитиниб или упадацитиниб принимаются один раз в день во время еды или без нее. Поскольку они подавляют иммунные реакции, они увеличивают риск серьезных инфекций, рака и лимфомы. Препараты будут иметь предупреждение "черного ящика" об этих рисках.
DMARDs замедляют течение ревматоидного артрита и улучшают качество жизни большинства людей. Некоторые даже достигают ремиссии во время их приема. Чаще всего активность заболевания продолжается, но в более медленном и менее интенсивном темпе.
Во время приема одного или нескольких DMARDs у вас могут быть более длительные периоды отсутствия симптомов или вспышки заболевания, менее болезненные или стрессовые. Вашим суставам может потребоваться меньше времени, чтобы расслабиться по утрам. На осмотре ваш ревматолог может сказать вам, что на ваших последних рентгеновских снимках нет новых повреждений. Регулярный прием DMARD также снижает вероятность долгосрочного повреждения суставов.
Безопасны ли DMARDs?
FDA одобрило все DMARDs. Многие люди принимают их без каких-либо проблем.
Но поскольку они действуют на весь организм, борясь с РА, их мощное действие обычно вызывает некоторые побочные эффекты:
-
Расстройство желудка
. DMARDs иногда вызывают тошноту, иногда рвоту или диарею. Другие лекарства могут помочь в лечении этих симптомов, или они часто улучшаются по мере привыкания к препарату. Если симптомы слишком неприятны, чтобы их терпеть, ваш ревматолог попробует другой препарат.
-
Проблемы с печенью
. Они встречаются реже, чем расстройство желудка. Ваш врач будет регулярно проверять анализы крови, чтобы убедиться, что вашей печени не наносится вред.
-
Проблемы с кровью
. DMARDs могут влиять на иммунную систему и повышать риск инфекций. Также может снизиться количество белых кровяных телец, борющихся с инфекциями. Низкое содержание красных кровяных телец (анемия) может привести к тому, что вы будете легче уставать. Простой анализ крови, проводимый вашим врачом время от времени, позволит убедиться в том, что уровень красных клеток в вашей крови достаточно высок.
Вы должны узнать о возможных побочных эффектах любого лекарства, которое вы принимаете, и обсудить их с врачом, пока не почувствуете себя комфортно.
Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, DMARDs иногда начинают принимать по одному и постепенно увеличивают дозу. Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму как активность заболевания ревматоидным артритом, так и побочные эффекты лекарств. Часто требуется более одного DMARD, чтобы взять под контроль активный ревматоидный артрит.
Как узнать, что вы принимаете "правильный" препарат? Простого способа не существует. Ревматологи используют всю свою подготовку и опыт, чтобы определить, что подходит именно вам.
Хотя DMARDs могут иметь побочные эффекты, есть веская причина принимать их - доказано, что они работают против ревматоидного артрита. Даже если вы находитесь в стадии ремиссии, многие ревматологи считают, что вам следует продолжать принимать DMARD, просто чтобы держать свой РА в узде. Существует также вероятность рецидива заболевания при полном прекращении приема.
