Когда вы слышите об операции по замене суставов, вы, вероятно, думаете, что это то, что необходимо пожилым людям. Но дети с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), у которых болезненные, жесткие суставы, тоже могут получить облегчение.
Когда лекарства и другие методы лечения не помогают, замена сустава может дать значительные преимущества. Проблема в том, что это редкая операция для детей. Она сложна и имеет ряд серьезных недостатков.
Кому необходима замена суставов?
Благодаря более эффективному лечению в наши дни большинству детей с ЮИА, который раньше называли ювенильным ревматоидным артритом, никогда не требуется операция. Они могут контролировать состояние с помощью лекарств.
Врачи могут рассматривать операцию по замене сустава как последнее средство для детей с "конечной стадией" артрита. Это когда хрящ в суставе, который является как бы подушкой между костями, изнашивается, и кости трутся друг о друга.
Дети в такой ситуации могут испытывать постоянную боль, скованность и повреждение суставов, что затрудняет выполнение повседневных дел. Некоторые с трудом ходят или вообще не могут ходить.
Хотя JIA может поражать суставы в любой части тела вашего ребенка, чаще всего операции по замене суставов проводятся на бедрах и коленях. Иногда врачи также заменяют плечевые, локтевые и лучезапястные суставы.
Плюсы и минусы
Хотя замена суставов не вернет вашего ребенка к тому состоянию, в котором он находился до заболевания JIA, она может облегчить его регулярные боли. Если им требовалось инвалидное кресло, они смогут передвигаться без него.
Но у операции есть и отрицательные стороны:
Проблемы с ростом.
Врачи стараются дождаться, когда ребенок перестанет расти, прежде чем делать операцию по замене сустава, поскольку рост может повлиять на то, как новый сустав будет подходить пациенту.
Инфекции и другие проблемы.
Как и любая операция, замена сустава может привести к инфекции, для лечения которой может потребоваться дополнительная операция. К другим рискам относятся:
-
переломы костей (во время или после операции)
-
Повреждение нерва
-
Накопление рубцовой ткани
Искусственный сустав разрушается.
Исследования показывают, что заменяемые тазобедренные и коленные суставы у детей с ЮИА часто служат от 10 до 15 лет или дольше. Но они могут выйти из строя и раньше. Если это произойдет, вашему ребенку потребуется еще одна операция, чтобы исправить ситуацию.
Операции по замене суставов у детей - это вызов и для хирургов:
-
Это сложнее, чем со взрослыми, потому что кости у детей меньше и тоньше.
-
Заменяющие суставы предназначены для взрослых, а не для детей.
-
Операции не были хорошо изучены, поэтому у врачей нет единого мнения о том, кому и как их проводить.
Чего ожидать
Скорее всего, с вами будет работать целая команда специалистов, включая ревматолога и хирурга. Вашему ребенку понадобятся анализы, например, компьютерная томография, чтобы проверить кости и принять решение о наилучшем подходе.
Команда может предложить вашему ребенку сделать перерыв в приеме некоторых лекарств от JIA перед операцией, поскольку такие препараты, как кортикостероиды и анти-TNF агенты, могут повышать риск инфекции.
Во время операции хирург удаляет поврежденный сустав вашего ребенка и очищает область. Затем он установит новый сустав из пластика, металла или керамики.
Если у вашего ребенка серьезное повреждение нескольких суставов, ему может потребоваться несколько замен. В этом случае команда специалистов решит, какой сустав нужно обработать в первую очередь. Например, если вашему ребенку нужны новые тазобедренный и коленный суставы, хирург, скорее всего, сначала заменит тазобедренный. Это связано с тем, что реабилитация с искусственным коленом будет сложнее, если бедро все еще болит.
После операции
Как только вы окажетесь дома, следуйте инструкциям врача по уходу за ребенком и предотвращению инфекции. Они быстро начнут физиотерапию, которая поможет им окрепнуть.
Имейте в виду, что операция не излечит JIA. Вашему ребенку по-прежнему будут необходимы регулярные осмотры и, возможно, лекарства, чтобы держать болезнь под контролем.
Как принять решение
Стоит ли вашему ребенку делать операцию? Это важное решение. Хотя она может принести много пользы, некоторые эксперты не рекомендуют ее из-за рисков. Это сложная операция, поэтому вам нужен хирург, который уже делал подобные операции. Второе мнение также является хорошей идеей.
Когда вы встречаетесь с ревматологами и хирургами, обязательно задавайте много вопросов. Ответы помогут вам принять решение. Например:
-
Является ли замена суставов хорошей идеей для моего ребенка? Если да, то почему?
-
Сколько операций по замене суставов у детей вы провели?
-
Сколько суставов, по вашему мнению, необходимо заменить?
-
Каковы преимущества? Будет ли мой ребенок избавлен от боли?
-
Повлияет ли эта операция на рост моего ребенка?
-
Когда мой ребенок полностью восстановится после операции?
-
Как долго прослужит новый сустав? Потребуется ли моему ребенку еще одна операция в будущем?
