Из архива врача
Если у вас ревматоидный артрит (РА) и вы думаете о создании семьи, у вас, вероятно, есть много вопросов и опасений. Повлияет ли ваш РА на ваши шансы забеременеть? Безопасны ли ваши лекарства во время беременности? Что, если вы решите прекратить их прием? Будет ли у вас обострение РА?
Все эти вопросы необходимо обсудить с вашим ревматологом, желательно до наступления беременности, говорит Шреяси Амин, доктор медицины, ревматолог из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.
РА, аутоиммунное заболевание, при котором организм ведет дружественный огонь против собственных суставов, в первую очередь поражает женщин детородного возраста. Хорошей новостью является то, что в отличие от других аутоиммунных заболеваний, РА не влияет на фертильность женщины или способность к здоровой беременности. Ваши симптомы могут даже улучшиться во время беременности, но они могут обостриться примерно через три месяца после родов (как раз в то время, когда начинается недосыпание после рождения ребенка).
Если у вас нет других осложнений РА, таких как поражение легких или тазобедренного сустава, РА не должен влиять на вашу способность забеременеть, выносить ребенка и родить естественным путем, говорит Амин. Тем не менее, небольшая консультация по приему лекарств поможет достичь этих целей, говорит она.
Проанализируйте свои лекарства
Женщины с РА должны работать со своим акушером и ревматологом, чтобы убедиться, что они принимают безопасные лекарства до зачатия ребенка, а если это не так, то они должны изменить или прекратить прием лекарств в зависимости от активности заболевания и предпочтений, говорит она.
Некоторые лекарства от РА, которые не следует принимать беременным женщинам, включают метотрексат и Арава (лефлуномид). Женщины должны отказаться от этих препаратов в течение определенного периода времени, прежде чем забеременеть. Обсудите с врачом безопасность других лекарств, таких как азатиоприн (Imuran), гидроксихлорохин (Plaquenil), преднизон и сульфасалазин. По словам Амина, еще не решен вопрос о некоторых новых биологических препаратах, таких как адалимумаб (Хумира), этанерцепт (Энбрел) и инфликсимаб (Ремикейд).
Что делать, если вам неудобно принимать лекарства во время беременности? Некоторые женщины хотят полностью прекратить прием лекарств, и я обсуждаю с ними риск возможной вспышки заболевания, но я также объясняю, что есть вероятность улучшения состояния во время беременности, говорит Амин. Врачи точно не знают, почему РА переходит в стадию ремиссии во время беременности, но это обычное явление.
Это не значит, что вы будете чувствовать себя прекрасно всю беременность. Но если у вас болит спина или отекают лодыжки, не думайте о худшем, говорит Амин. Эти симптомы могут быть просто частью нормальной беременности.
Бонни Сус, 32-летней школьной учительнице из Адины, штат Огайо, 11 лет назад был поставлен диагноз РА. Большую половину последних двух лет она провела в попытках забеременеть.
Мне пришлось отказаться от метотрексата и не принимать его в течение трех месяцев, прежде чем я смогла начать попытки, говорит Сус. Примерно в это же время она перенесла операцию на колене. Как только я перестала принимать метотрексат, у меня началась вспышка болезни, и я не могла функционировать, вспоминает она. Я не могла одеться или поднять руки. Я боялась вставать с постели по утрам".
К сожалению, это может быть довольно распространенным сценарием, объясняет Амин. И он определенно выбивает женщину из колеи, когда она пытается забеременеть. Кто хочет пытаться забеременеть, испытывая такую боль? спрашивает Сус.
Некоторое время она принимала преднизон, но недавно ее перевели на другое лекарство, которое можно принимать во время попыток забеременеть. С тех пор я чувствую себя прекрасно, - говорит она.
Для некоторых женщин разумным выбором будет подождать, пока их РА не будет под контролем, прежде чем пытаться забеременеть, говорит Эмилио Б. Гонсалес, доктор медицины, заведующий отделением ревматологии Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне, штат Техас. Я сажусь и говорю им, что многие методы лечения РА несовместимы с беременностью, и если они действительно страдают, возможно, приоритетнее взять РА под контроль и начать планировать семью позже, говорит он. Если у вас РА, это не значит, что вы не должны беременеть, но управление РА до и после беременности может быть сложной задачей.
Если ваш РА находится под хорошим контролем до беременности, то велика вероятность, что так будет и после.
Управление вспышками РА во время беременности
Для женщин, которые решили не принимать никаких лекарств во время беременности, мы наблюдаем за течением беременности, чтобы узнать, нет ли у них вспышек, [и] мы можем использовать безопасные лекарства для лечения этих вспышек, говорит Амин.
Хотя преднизон безопасен во время беременности, он может увеличить риск повышения сахара в крови и высокого кровяного давления, поэтому необходимо тщательно следить за его уровнем. Высокое кровяное давление при беременности является фактором риска развития преэклампсии, которая может представлять угрозу для жизни. Высокий уровень сахара в крови может означать гестационный диабет. Стероиды также повышают риск потери костной массы.
Но все это не означает, что женщина с РА обязательно относится к группе высокого риска, говорит она. За беременностью может следить обычный акушер", - говорит Амин. "Однако, если акушер испытывает неудобства при приеме лекарств, женщина может пожелать наблюдаться у акушера с высоким риском".
Многие беременные женщины с РА тесно сотрудничают с акушером и ревматологом для ведения беременности. Если акушер не уверен, вспышка это или не вспышка, он может проконсультироваться с ревматологом, говорит Манджу Монга, доктор медицинских наук, профессор Берел Хельд и директор отделения материнско-плодовой медицины Техасского университета.
Могут возникнуть некоторые проблемы, но их обычно можно решить заранее, говорит она. Например, использование эпидуральной анестезии во время родов может стать проблемой для женщин, у которых РА поражает позвоночник, говорит Монга. Это случается редко, но стоит проконсультироваться с анестезиологом на тот случай, если им понадобится общая анестезия вместо спинальной, говорит она.
В целом, прогноз хороший, говорит Монга. В целом, пациентки с РА очень хорошо переносят беременность, говорит она.
