Все люди разные, когда речь идет о ревматоидном артрите (РА). В долгосрочной перспективе ваши симптомы могут быть не такими, как у друга или соседа, который также страдает этим заболеванием. Ваше самочувствие зависит от таких факторов, как:
-
насколько запущенным был ваш РА, когда вы узнали, что он у вас есть
-
Ваш возраст, когда вам был поставлен диагноз
-
Насколько "активна" ваша болезнь
Как симптомы РА прогрессируют с течением времени
Все люди разные, но есть несколько общих закономерностей в том, как РА развивается с годами:
-
Длительные ремиссии. Когда вы находитесь в одном из этих периодов, ваши боли и скованность проходят или становятся намного лучше, но вы не излечиваетесь. У некоторых людей с РА - примерно у 5-10% - болезнь начинается внезапно, а затем у них нет никаких симптомов в течение многих лет, даже десятилетий.
-
Симптомы то появляются, то исчезают. Это случается примерно у 15% людей с ревматоидным артритом. У вас могут быть периоды редких или отсутствующих проблем, которые могут длиться месяцами между вспышками.
-
Прогрессирующий ревматоидный артрит. Большинство людей в этой ситуации нуждаются в долгосрочном плане лечения и скоординированной медицинской команде, чтобы управлять состоянием и замедлить или остановить его ухудшение.
Стадии ревматоидного артрита
Существует четыре стадии. Каждая из них имеет свои варианты лечения.
Стадия 1:
-
На ранних стадиях воспаляется выстилка сустава, или синовия. Кости еще не повреждены. Но ткань вокруг них часто опухает, делая сустав жестким и болезненным.
Стадия 2:
-
На этой умеренной стадии воспаление повреждает хрящ - прокладочный материал, который защищает концы костей.
-
Сустав будет жестким, и вы не сможете двигать им так далеко, как раньше. Врач скажет, что вы потеряли амплитуду движений.
Стадия 3:
-
Это тяжелая стадия. Воспаление разрушает хрящ и вызывает эрозию костей вблизи суставов. Суставы могут стать нестабильными. Вы можете начать замечать деформацию костей. У вас будет боль, отек и потеря подвижности.
Стадия 4:
-
На конечной стадии РА воспаление прекращается, но повреждение продолжается. Сустав может перестать работать. У вас все еще будет боль, отек, скованность и отсутствие движения. Ваши мышцы тоже могут быть слабыми. Возможно, пришло время для операции по замене сустава.
Как меняется ваше лечение по мере прогрессирования РА
Ранняя стадия. Основное внимание уделяется контролю воспаления. Это особенно важно на ранней стадии заболевания для предотвращения повреждения суставов. Вы можете получить:
-
Низкодозированный стероид
-
Модифицирующий болезнь противоревматический препарат (DMARD), например, метотрексат
-
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, для снятия боли
Бросить курить и сбросить лишний вес также может помочь замедлить развитие РА.
Умеренная стадия. Это когда из-за боли вам трудно выполнять обычные повседневные дела. Вы также можете легко уставать. Есть несколько вариантов. Ваш врач может предложить вам попробовать сочетать метотрексат с двумя другими препаратами DMARD - сульфасалазином и гидроксихлорохином. Другой вариант - более сильные формы DMARDs, называемые биологическими DMARDs, включая:
-
Сертолизумаб пегол (Cimzia)
-
Этанерцепт (Энбрел)
-
Голимумаб (Симпони)
-
Адалимумаб (Хумира)
-
Инфликсимаб (Ремикейд)
Вместо биопрепарата врач может порекомендовать ингибитор JAK, в том числе:
-
Барицитиниб (Олумиант)
-
Тофацитиниб (Xeljanz)
-
Упадацитиниб (Rinvoq)
Если определенный сустав особенно воспален, врач может делать уколы стероидов. Когда боль будет под контролем, важно заниматься физическими упражнениями, чтобы опередить РА. Вам также может понадобиться физиотерапия.
Тяжелая стадия. Если ингибитор TNF не улучшает симптомы, врач может порекомендовать вам попробовать другой ингибитор TNF или другой класс биологических препаратов. Если вы не ответите на один препарат, вы можете ответить на другой.
Хирургия является последним средством лечения очень тяжелого РА. Это относится к тем случаям, когда ваши суставы деформированы и повреждены и ограничивают вашу подвижность. Три наиболее распространенные операции при РА следующие:
-
Замена сустава. Хирурги заменяют поврежденные коленные, тазобедренные или другие суставы искусственными частями.
-
Сращивание суставов. Это когда два сустава скрепляются и выравниваются.
-
Восстановление сухожилий. Ваш хирург может изменить положение поврежденных связок или пересадить сухожилия, чтобы облегчить боль или восстановить функцию.
Признаки прогрессирования РА
Как вы можете определить, что ваш РА прогрессирует? Простого способа не существует, но некоторые общие признаки включают:
-
вспышки, которые интенсивны или длятся долгое время
-
Диагностика в молодом возрасте, что означает, что у болезни есть больше времени, чтобы стать активной в вашем организме
-
Ревматоидные узелки - шишки под кожей, часто вокруг локтей
-
Активное воспаление, которое проявляется в анализах суставной жидкости или крови
-
Повреждения на рентгеновских снимках, когда вам был поставлен диагноз
-
Высокий уровень ревматоидного фактора или цитруллиновых антител в анализах крови
Возможна ли ремиссия?
Раннее и более агрессивное лечение повышает шансы на ремиссию. Но ремиссия более вероятна, если на момент постановки диагноза у вас низкие или хорошие показатели по этим показателям РА:
-
Показатель активности заболевания (DAS) или другие показатели активности заболевания: Для оценки активности заболевания используются нежность суставов, признаки воспаления в крови и уровень боли.
-
Опросник оценки состояния здоровья (HAQ): Он определяет, насколько хорошо вы можете выполнять действия в восьми категориях повседневной жизни.
-
Уровень С-реактивного белка: Вы сдадите анализ крови, чтобы обнаружить эти признаки воспаления в крови.
Обратитесь к ревматологу
Ваш лечащий врач по РА может проверить, как изменилось ваше заболевание. Если состояние ухудшается, есть хорошие варианты лечения, чтобы замедлить его.
