Шизофрения: Определение, симптомы, причины, диагностика, лечение

Шизофрения - это хроническое, тяжелое психическое расстройство, которое влияет на то, как человек думает, действует, выражает эмоции, воспринимает реальность и относится к другим людям. Хотя шизофрения не так распространена, как другие основные психические заболевания, она может быть наиболее хронической и инвалидизирующей.

Люди с шизофренией часто испытывают проблемы с тем, чтобы хорошо чувствовать себя в обществе, на работе, в школе и в отношениях. Они могут испытывать страх и замкнутость, и может показаться, что они потеряли связь с реальностью. Это пожизненное заболевание нельзя вылечить, но можно контролировать с помощью надлежащего лечения.

Вопреки распространенному мнению, шизофрения - это не раздвоение или множественная личность. Шизофрения - это психоз, тип психического заболевания, при котором человек не может отличить реальное от воображаемого. Временами люди с психотическими расстройствами теряют связь с реальностью. Мир может казаться им нагромождением путаных мыслей, образов и звуков. Их поведение может быть очень странным и даже шокирующим. Внезапное изменение личности и поведения, которое происходит, когда больные шизофренией теряют связь с реальностью, называется психотическим эпизодом.

Степень тяжести шизофрении варьируется от человека к человеку. У одних людей бывает только один психотический эпизод, у других - множество эпизодов в течение жизни, но в промежутках они ведут относительно нормальную жизнь. У других со временем могут возникать проблемы с функционированием, а между полноценными психотическими эпизодами улучшения незначительны. Симптомы шизофрении ухудшаются и улучшаются в циклах, известных как рецидивы и ремиссии.

Каковы ранние симптомы шизофрении?

Обычно первые признаки этого заболевания проявляются у мужчин в конце подросткового возраста или в начале 20-х годов. Женщины страдают в основном в возрасте 20-30 лет. Период, когда впервые появляются симптомы и до полного психоза, называется продромальным периодом. Он может длиться несколько дней, недель или даже лет. Его бывает трудно распознать, потому что обычно нет конкретного пускового механизма. Вы можете заметить лишь едва уловимые изменения в поведении, особенно у подростков. К ним относятся:

• изменение оценок

• Социальная абстиненция

• Проблемы с концентрацией внимания

• вспышки гнева

• Трудности со сном

Позитивные симптомы шизофрении

В данном случае слово "позитивный" не означает "хороший". Оно обозначает дополнительные мысли или действия, не основанные на реальности. Их иногда называют психотическими симптомами, и они могут включать в себя:

• Бредовые идеи: Это ложные, смешанные и иногда странные убеждения, которые не основаны на реальности и от которых человек отказывается отказываться, даже когда ему показывают факты. Например, человек с бредовыми идеями может верить, что люди слышат его мысли, что он - Бог или дьявол, или что люди вкладывают ему мысли в голову или замышляют против него.

• Галлюцинации: Это ощущения, которые не являются реальными. Слышать голоса - самая распространенная галлюцинация у людей с шизофренией. Голоса могут комментировать поведение человека, оскорблять его или отдавать команды. Менее распространенные типы галлюцинаций включают в себя видение вещей, которых нет, странные запахи, смешной вкус во рту и ощущения на коже, хотя к телу ничего не прикасается.

• Кататония: В этом состоянии человек может перестать говорить, а его тело может быть зафиксировано в одном положении в течение очень долгого времени.

Дезорганизованные симптомы шизофрении

Это позитивные симптомы, которые показывают, что человек не может ясно мыслить или реагировать в соответствии с ожиданиями. Примеры включают:

• Бессмысленные предложения или использование бессмысленных слов, что затрудняет общение или поддержание разговора.

• Быстро переходит от одной мысли к другой без очевидных или логических связей между ними

• Двигается медленно

• Неспособность принимать решения

• Писать много, но без смысла

• Забывание или потеря вещей

• Повторение движений или жестов, например, шагов или хождения по кругу

• проблемы с восприятием повседневных достопримечательностей, звуков и ощущений

Когнитивные симптомы шизофрении

У человека возникают проблемы:

• понимать информацию и использовать ее для принятия решений (врач может назвать это плохим исполнительным функционированием)

• Сосредоточение или внимание

• Использование информации сразу после ее изучения (это называется рабочей памятью)

• Признание того, что у них есть какие-либо из этих проблем

Негативные симптомы шизофрении

Слово "негативный" здесь не означает "плохой". Оно обозначает отсутствие нормального поведения у людей с шизофренией. К негативным симптомам шизофрении относятся:

• Отсутствие эмоций или ограниченный диапазон эмоций

• Отстранение от семьи, друзей и общественной деятельности

• Меньше энергии

• Меньше говорить

• Отсутствие мотивации

• Потеря удовольствия или интереса к жизни

• Плохие привычки в области гигиены и ухода за собой

Что вызывает шизофрению?

Точная причина шизофрении неизвестна. Но, подобно раку и диабету, шизофрения - это реальное заболевание, имеющее биологическую основу. Исследователи обнаружили ряд факторов, которые, по-видимому, повышают вероятность заболевания шизофренией, в том числе:

• Генетика (наследственность): Шизофрения может передаваться в семьях, что означает, что большая вероятность заболеть шизофренией может передаваться от родителей к детям.

• Химия мозга и схемы: Люди с шизофренией могут быть не в состоянии регулировать химические вещества мозга, называемые нейротрансмиттерами, которые контролируют определенные пути, или "цепи", нервных клеток, влияющие на мышление и поведение.

• Аномалии мозга: Исследования выявили аномальную структуру мозга у людей с шизофренией. Но это не относится ко всем людям с шизофренией. Это может влиять на людей без этого заболевания.

• Окружающая среда: Такие вещи, как вирусные инфекции, воздействие токсинов, например, марихуаны, или стрессовые ситуации могут спровоцировать шизофрению у людей, чьи гены повышают вероятность развития этого расстройства. Шизофрения чаще всего проявляется, когда в организме происходят гормональные и физические изменения, например, в подростковом и молодом возрасте.

Кто болеет шизофренией?

Шизофренией может заболеть любой человек. Она поражает людей во всем мире, представителей всех рас и культур. Хотя шизофрения может возникнуть в любом возрасте, обычно она впервые проявляется в подростковом возрасте или в начале 20-х годов. Это расстройство в равной степени затрагивает мужчин и женщин, хотя симптомы обычно проявляются раньше у мужчин. Чем раньше начинаются симптомы, тем тяжелее протекает заболевание. Шизофренией могут болеть дети старше 5 лет, но до подросткового возраста она встречается редко.

Как диагностируется шизофрения?

При наличии симптомов шизофрении врач проведет полный сбор анамнеза и иногда физический осмотр. Хотя не существует лабораторных тестов для конкретной диагностики шизофрении, врач может использовать различные тесты и, возможно, анализы крови или визуализацию мозга, чтобы исключить другое физическое заболевание или интоксикацию (психоз, вызванный психоактивными веществами) как причину симптомов.

Если врач не находит других физических причин для симптомов шизофрении, он может направить человека к психиатру или психологу - специалистам в области психического здоровья, обученным диагностике и лечению психических заболеваний. Психиатры и психологи используют специально разработанные интервью и инструменты оценки, чтобы проверить человека на наличие психотического расстройства. Терапевт основывает свой диагноз на сообщении человека и членов его семьи о симптомах, а также на наблюдении за отношением и поведением человека.

Диагноз "шизофрения" ставится, если у человека есть хотя бы два из перечисленных симптомов в течение не менее 6 месяцев:

• Бредовые идеи

• Галлюцинации

• Дезорганизованная речь

• Дезорганизованное или кататоническое поведение

• Негативные симптомы

Один из симптомов должен быть

• Бредовые идеи

• Галлюцинации

• Дезорганизованная речь

В течение 6 месяцев у человека должен быть месяц активных симптомов. (Симптомы должны негативно влиять на социальную сферу или работу и не могут быть вызваны каким-либо другим заболеванием.

Как лечится шизофрения?

Целью лечения шизофрении является облегчение симптомов и снижение вероятности рецидива или возвращения симптомов. Лечение шизофрении может включать в себя:

• Лекарства: Основные препараты, используемые для лечения шизофрении, называются антипсихотиками. Эти препараты не лечат шизофрению, но помогают облегчить наиболее тревожные симптомы, включая бред, галлюцинации и проблемы с мышлением.

  • К более старым (обычно называемым "первым поколением") антипсихотическим препаратам относятся:

    • Хлорпромазин (Торазин)

    • Флуфеназин (Проликсин)

    • Галоперидол (Халдол)

    • Локсапин HCL (Локсапин)

    • Перфеназин (Трилафон)

    • Тиотиксен (Наван)

    • Трифлуоперазин (Стелазин)

  • Более новые ("атипичные" или второго поколения) препараты, используемые для лечения шизофрении, включают:

    • Арипипразол (Abilify)

    • Арипипразол лауроксил (Аристада)

    • Асенапин (Сафрис)

    • Брекспипразол (Rexulti)

    • Карипразин (Врайлар)

    • Клозапин (Клозарил)

    • Илоперидон (Fanapt)

    • Люматеперон (Caplyta)

    • Лурасидон (Латуда)

    • Оланзапин (Zyprexa)

    • Оланзапин/самидорфан (Либальви)

    • Палиперидон (Инвега? Сустенна)

    • Палиперидон? (Инвега Тринза)

    • Кветиапин (Сероквель)

    • Рисперидон (Риспердал)

    • Зипрасидон (Geodon)

Примечание: Клозапин - единственный препарат, одобренный FDA для лечения шизофрении, устойчивой к другим методам лечения. Он также используется для снижения суицидального поведения у больных шизофренией, находящихся в группе риска.

• Скоординированная специализированная помощь (CSC): Это командный подход к лечению шизофрении при появлении первых симптомов. В нем сочетаются медикаменты и терапия с социальными услугами, трудоустройством и образовательными мероприятиями. Семья вовлекается в процесс в максимально возможной степени. Раннее лечение - ключ к тому, чтобы помочь пациентам вести нормальную жизнь.

• Психосоциальная терапия: В то время как лекарства могут облегчить симптомы шизофрении, различные психосоциальные методы лечения могут помочь справиться с поведенческими, психологическими, социальными и профессиональными проблемами, которые сопутствуют этому заболеванию. С помощью терапии пациенты также могут научиться управлять своими симптомами, выявлять ранние признаки рецидива и разрабатывать план профилактики рецидивов. Психосоциальная терапия включает в себя:

  • реабилитация, которая направлена на развитие социальных навыков и обучение работе, чтобы помочь людям с шизофренией функционировать в обществе и жить настолько независимо, насколько это возможно

  • Когнитивная коррекция, которая включает в себя обучение методам восполнения проблем с обработкой информации. При этом часто используются упражнения, тренировки и компьютерные упражнения для укрепления умственных навыков, связанных с вниманием, памятью, планированием и организацией.

  • Индивидуальная психотерапия, которая может помочь человеку лучше понять свою болезнь и научиться навыкам преодоления и решения проблем.

  • Семейная терапия, которая может помочь семье справиться с шизофренией близкого человека, что позволит им лучше помочь своему близкому человеку

  • Групповая терапия/группы поддержки, которые могут обеспечить постоянную взаимную поддержку

• Госпитализация: Многих людей с шизофренией можно лечить амбулаторно. Но госпитализация может быть лучшим вариантом для людей:

  • с тяжелыми симптомами

  • Кто может причинить вред себе или другим

  • Кто не может позаботиться о себе дома

• Электросудорожная терапия (ЭСТ): При этой процедуре к коже головы человека прикрепляются электроды. Пока человек спит под общей анестезией, врачи посылают в мозг небольшой электрический разряд. Курс ЭСТ обычно включает 2-3 процедуры в неделю в течение нескольких недель. Каждый удар током вызывает контролируемый припадок. Серия процедур со временем приводит к улучшению настроения и мышления. Ученые не до конца понимают, как именно помогает ЭСТ и вызываемые ею контролируемые судороги, но некоторые исследователи считают, что вызванные ЭСТ судороги могут влиять на высвобождение нейротрансмиттеров в мозге. ЭСТ менее доказано помогает при шизофрении, чем при депрессии или биполярном расстройстве, поэтому ее нечасто используют, когда симптомы настроения отсутствуют. Она может помочь, когда лекарства уже не помогают, или если тяжелая депрессия или кататония затрудняют лечение болезни.

• Исследования: Исследователи изучают процедуру под названием глубокая стимуляция мозга (ГСМ) для лечения шизофрении. Врачи хирургическим путем вживляют электроды, которые стимулируют определенные участки мозга, контролирующие мышление и восприятие. DBS - это эффективный метод лечения тяжелой болезни Паркинсона и эссенциального тремора, но для лечения психических расстройств он все еще является экспериментальным.

Опасны ли люди с шизофренией?

Популярные книги и фильмы часто изображают людей с шизофренией и другими психическими заболеваниями как опасных и жестоких. Обычно это не соответствует действительности. Большинство людей с шизофренией не склонны к насилию. Как правило, они предпочитают отстраниться и остаться в одиночестве. Если люди с психическими заболеваниями все же принимают участие в опасных или насильственных действиях, это, как правило, является результатом их психоза и страха, что окружающие каким-то образом угрожают им. Употребление наркотиков или алкоголя может усугубить ситуацию.

С другой стороны, люди с шизофренией могут представлять опасность для самих себя. Самоубийство является основной причиной преждевременной смерти среди людей с шизофренией.

Каковы перспективы людей с шизофренией?

При надлежащем лечении большинство людей с шизофренией могут вести продуктивную и полноценную жизнь. В зависимости от степени тяжести заболевания и того, насколько хорошо они получают лечение и придерживаются его, они могут жить со своими семьями или в общине, а не в психиатрических больницах длительного пребывания.

Продолжающиеся исследования мозга и того, как происходят мозговые расстройства, вероятно, приведут к созданию более эффективных лекарств с меньшим количеством побочных эффектов.

Можно ли предотвратить шизофрению?

Неизвестно, как предотвратить шизофрению. Но ранняя диагностика и лечение могут помочь избежать или облегчить частые рецидивы и госпитализации, а также сократить количество нарушений в жизни человека, его семье и отношениях.