Хотя лесбиянки, геи, бисексуалы, транссексуалы, гомосексуалисты или сомневающиеся (ЛГБТК) добились прогресса в получении прав и признания, борьба за равенство еще далека от завершения. Это сообщество по-прежнему сталкивается с дискриминацией и неравенством, особенно когда речь идет о здравоохранении.
"Они не только сталкиваются с препятствиями в доступе к медицинскому обслуживанию и получении медицинской помощи, но и, даже если они получают медицинскую помощь, она может быть более низкого качества и иметь худшие результаты", - говорит Николь Нисли, доктор медицинских наук, профессор внутренней медицины, заместитель заведующего кафедрой многообразия и инклюзивности и содиректор клиники ЛГБТК+ Университета штата Айова.
Проблема начинается в раннем возрасте, и это то, с чем Нисли сталкивалась в своей практике. "Вы видите, как молодой человек открывает свою семью, и существует огромный риск, что его выгонят из дома и он потеряет всю свою систему поддержки", - говорит она.
С потерей дома и поддержки приходит больший стресс и меньший доступ к медицинскому обслуживанию. Результаты могут быть очень серьезными.
Молодежь ЛГБТК подвержена большему риску депрессии, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), употребления психоактивных веществ, физического или сексуального насилия, а также заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Они почти в три раза чаще думают о самоубийстве и почти в пять раз чаще действуют в соответствии с этими мыслями, чем натуралы, цисгендерные молодые люди.
Каковы барьеры?
В прошлом людям, идентифицирующим себя как ЛГБТК, регулярно отказывали в медицинском страховании. Трансгендерность считалась предсуществующим заболеванием, которое страховые компании использовали в качестве предлога для отказа в страховании, говорит Паула М. Нейра, JD, дипломированная медсестра и директор клинической программы Центра здоровья трансгендеров Джона Хопкинса.
"Лично мне отказали в медицинской страховке, когда я училась в юридической школе, и в итоге мне пришлось получить катастрофический план с возмутительно высокой франшизой", - говорит она.
Закон о доступном медицинском обслуживании, который стал законом в 2010 году, запретил страховым компаниям отказывать трансгендерам в страховом покрытии. Однако проблемы с жильем и работой, а также социальная стигма и дискриминация часто затрудняют людям, относящим себя к ЛГБТК, равный доступ к медицинскому обслуживанию.
В результате они чаще откладывают получение медицинской помощи или вообще не обращаются за ней. "Из-за хорошо задокументированной истории дискриминации в сфере здравоохранения люди не доверяют своим врачам, - говорит Нейра.
Простое посещение медицинского кабинета может стать препятствием для трансгендера. "Допустим, вы приходите к своему врачу, а единственная доступная для вас уборная - мужская или женская", - говорит Нисли. "Для человека, идентифицирующего себя как трансгендер, это невероятно сложно".
А если вы трансгендерный мужчина, которому необходимо пройти обследование на рак яичников или матки, вас может остановить специалист по телефонному планированию, который озадачен тем, что, по его мнению, не согласует ваш голос с потребностью в гинекологической помощи.
Попав в кабинет врача, вы можете обнаружить, что прием не слишком приветлив. Вам могут отказать в обслуживании, предоставить некачественное обслуживание или прочитать лекцию о вашем гендере или сексуальной идентичности. "В итоге вы учите своего врача, как о вас заботиться", - говорит Нейра.
Почти 40% опрошенных трансгендеров заявили, что сталкивались с притеснениями или дискриминацией при попытке получить медицинскую помощь.
Большая часть проблемы заключается в том, что врачи и другие медицинские работники не имеют достаточной подготовки по уходу за людьми из ЛГБТК. Ситуация начинает меняться, поскольку в медицинских школах появляются программы по лечению сексуальных меньшинств, говорит Кеннет Майер, доктор медицины, директор по медицинским исследованиям и сопредседатель Института Фенуэй, профессор медицины в Гарвардской медицинской школе. "Я думаю, что ситуация становится намного лучше, но нам еще предстоит пройти долгий путь".
Более инклюзивный подход начинается с понимания врачами того, что ЛГБТК могут иметь уникальные потребности в медицинском обслуживании из-за своей сексуальной ориентации и идентичности. "Важно, чтобы врачи подходили к пациентам открыто, проявляя интерес и демонстрируя принятие", - говорит Майер.
Последствия дискриминации для здоровья
Снижение доступа к высококачественному медицинскому обслуживанию оказывает реальное и измеримое воздействие на здоровье ЛГБТК. Лесбиянки и бисексуальные женщины чаще имеют избыточный вес, страдают ожирением и сталкиваются с его последствиями, включая диабет, болезни сердца и артрит. Они также реже проходят маммографию, необходимую для раннего выявления рака груди.
Геи подвержены более высокому риску заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями, особенно цветные геи. Транссексуалы подвержены большему риску ВИЧ, психических расстройств, насилия и самоубийств, чем люди со стандартной ориентацией.
Употребление табака, алкоголя и наркотиков также является большой проблемой в этом сообществе. "Отчасти это связано с огромным количеством депрессий, насилия, отсутствием доступа к психиатрической помощи и бездомностью. Тогда люди прибегают к употреблению алкоголя и наркотиков", - говорит Нисли.
COVID-19 только усилил раскол. Около 75% представителей ЛГБТ говорят, что пандемия негативно повлияла на их психическое здоровье, в то время как среди представителей ЛГБТ таких 49%.
Одним из положительных результатов пандемии стал рост телемедицины. По словам Нейры, это может помочь людям, у которых нет утверждающего поставщика услуг, получить доступ к лечению, ориентированному на ЛГБТК.
Изменение системы
Нисли считает, что бремя по улучшению равенства должно лежать на системе здравоохранения. Так же, как больницы оцениваются по инфекциям и результатам хирургических операций, они должны оцениваться по инклюзивности, говорит она. "Я бы обратила внимание регулирующих учреждений и органов аккредитации на то, что это минимальное требование для того, чтобы считаться хорошей больницей".
Обучение медицинских работников также имеет большое значение. В больнице Нисли все, начиная от врачей и заканчивая сотрудниками регистратуры, обучены уважать каждого, кто входит в дверь.
"Местоимения и предпочитаемые имена - это законы страны", - говорит она. В медицинских записях используется местоимение "они". Вместо упоминания "муж и жена" в бланках указывается "партнер А и партнер Б". И каждого помещают в палату, соответствующую его гендерной принадлежности.
В Институте Фенуэй медицинские формы специально спрашивают пациентов об их сексуальной ориентации и гендерной идентичности. "У врачей с самого начала есть понимание, о каких конкретных вопросах им нужно подумать", - говорит Майер.
Более инклюзивный и доброжелательный подход оказал положительное влияние на клинику Нисли. Теперь они знают: "Это моя клиника", - говорит она. "Появились отношения и доверие, и они чувствуют свою принадлежность".
Поиск ухода, который подходит именно вам
Пока медицинская индустрия не изменится, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы обеспечить себе необходимое и заслуженное обслуживание. Один из них - поиск врача через каталог надежных поставщиков медицинских услуг Медицинской ассоциации геев и лесбиянок.
Также важно отстаивать свои интересы. "Не только ожидайте, но и требуйте, чтобы к вам относились с достоинством и уважением и чтобы ваши потребности в медицинском обслуживании были удовлетворены", - говорит Нейра. "Вы должны говорить прямо. Как сказал Харви Милк, "Права завоевывают те, кто заставляет свой голос быть услышанным".
"Мы хотим быть уверены, что даем людям возможность жить максимально здоровой жизнью", - добавляет она. "Никому не должно быть отказано в возможности получить необходимую медицинскую помощь только из-за чьих-то предрассудков".
