Женщины, эпилепсия и сексуальность

Новые знания, новые лекарства открывают новые двери для людей с судорожными расстройствами.

Шарлин Лайно Медицинский обзор Брунильды Назарио, доктора медицины От врача Архив

Эпилепсия и лекарства, используемые для контроля припадков, могут повлиять на сексуальное здоровье женщины. Бесплодие, сексуальная дисфункция, повышенная частота врожденных дефектов и даже остеопороз - реальные проблемы для женщин с припадками.

Хотя сейчас мы, возможно, знаем больше, чем в прошлом, о женщинах с эпилепсией, многие заблуждения все еще сохраняются.

"Неформальные опросы на местном и национальном уровнях показывают, что женщины с эпилепсией постоянно сообщают о недостатке знаний о трудностях, с которыми они сталкиваются", - говорит Патриция Шафер, RN, MN, бывший председатель профессионального консультативного совета Фонда эпилепсии, которая сама страдает от этого расстройства. "А опрос медицинских работников, проведенный несколько лет назад, показал отсутствие знаний или неуверенность в том, что делать с точки зрения ведения беременности или проблем сексуальности в таких случаях".

Хотя Шафер и другие эксперты, беседовавшие с доктором, согласны с тем, что за последние несколько лет были достигнуты успехи в понимании уникальных проблем, с которыми сталкиваются женщины с эпилепсией, они указывают на новую дилемму: донести информацию до врачей общей практики и их пациентов.

"Многие женщины говорят мне, что они знают о [некоторых новых результатах]", - говорит Шафер, которая также является специалистом по эпилепсии в Комплексном центре эпилепсии Медицинского центра Бет Израэль Диконес в Бостоне. "Но они не следуют этому".

Элисон Пак, доктор медицины, доцент кафедры клинической неврологии Колумбийского университета в Нью-Йорке, согласна с этим. Она и другие специалисты направляют свои усилия на распространение информации о трех основных проблемах, с которыми сталкиваются женщины с эпилепсией: репродуктивное здоровье, здоровье костей, особенно когда женщина приближается к менопаузе, и беременность.

Повторное обращение к репродуктивному здоровью

Никто точно не знает, как именно припадки влияют на репродуктивное здоровье, но, по мнению экспертов, существует гормональная связь. По словам Пака, женские гормоны эстроген и прогестерон воздействуют на определенные участки мозга, где часто начинаются парциальные припадки. Эстроген возбуждает эти клетки мозга и может увеличить риск возникновения припадков, в то время как прогестерон может подавлять или предотвращать припадки. Не у всех женщин с эпилепсией во время менструации развиваются припадки, и неясно, почему некоторые женщины подвержены большему риску.

"Поскольку уровень прогестерона снижается во время менструации, это может сделать женщину более восприимчивой к припадкам в этот период", - объясняет она.

В Бостоне Эндрю Херцог, доктор медицинских наук, директор нейроэндокринного отделения медицинского центра Beth Israel Deaconess, работает над большим исследованием, финансируемым Национальным институтом здравоохранения, которое должно дать новые ответы. Хотя до окончательных ответов еще много лет, предварительные данные свидетельствуют о том, что введение прогестерона во время менструации может помочь облегчить приступы, связанные с гормонами.

Но не все новости хороши: Другие исследования показали, что некоторые старые препараты от эпилепсии, в частности вальпроат (продается под торговыми названиями Depakote, Depakene и Epivil), могут препятствовать овуляции, говорит врач Пак. А это, в свою очередь, может привести к бесплодию и долгосрочным проблемам со здоровьем, включая высокий уровень холестерина, некоторые виды рака, характерные для женщин, и диабет, говорит она.

И список на этом не заканчивается: "Женщины, принимающие вальпроат, также сообщают об избыточном наборе веса и росте волос", - говорит Пак. Кроме того, недавнее исследование Колумбийского университета показало, что женщины, принимавшие вальпроаты в течение последних трех месяцев, подвергались повышенному риску развития кист в яичниках.

"В итоге, - говорит Пак, - я склонен не назначать вальпроат в качестве препарата первой линии большинству женщин с эпилепсией, находящихся в репродуктивном возрасте". Это не значит, что вальпроат - плохой препарат, но при наличии стольких других вариантов, [для этих женщин] я предпочитаю выбрать что-то, что не будет иметь таких побочных эффектов".

Хотя при выборе препарата для контроля припадков у женщин с эпилепсией необходимо учитывать множество факторов, Пак говорит, что многие неврологи отдают предпочтение Ламикталу из-за его относительно безопасного профиля побочных эффектов.

Согласно данным Фонда эпилепсии, Ламиктал не усиливает распад женских гормонов и не нарушает эффективность гормональных противозачаточных средств, в отличие от других лекарств от припадков.

Но для женщин с эпилепсией, которые также страдают от головных болей при мигрени, препаратом выбора обычно считается "Топамакс", поскольку он снимает головную боль, говорит Пак.

Эпилепсия и контроль рождаемости

Учитывая сложное взаимодействие между гормонами и судорогами, неудивительно, что некоторые лекарства от судорог могут препятствовать эффективному действию противозачаточных таблеток, отмечают эксперты. Эти препараты могут влиять на систему в печени, которая расщепляет лекарства. По данным Фонда эпилепсии, так называемые "препараты, вызывающие ферменты печени" - тегретол, дилантин, фенобарбитал (люминал), мизолин и топамакс - усиливают распад противозачаточных гормонов в организме, что делает их менее эффективными для предотвращения беременности. Вальпроат и фелбатол, с другой стороны, могут повышать гормональный уровень, что может потребовать корректировки дозы.

Нейронтин, как и ламиктал, не влияет на гормональный баланс и поэтому не мешает эффективности противозачаточных таблеток.

Независимо от того, какое лекарство от припадков вы принимаете, важно понимать, что популярные "мини-таблетки" содержат слишком мало эстрогена - менее 35 микрограммов - чтобы защитить женщин с эпилепсией от беременности. Причина: Многие из часто назначаемых препаратов от припадков уменьшают количество времени, в течение которого гормоны находятся в крови, говорит Шафер.

Ее совет: "Поговорите со своим врачом о том, какой вид контрацепции вам больше подходит". Во многих случаях лучшим вариантом может быть сочетание таблеток и барьерного метода.

Сексуальная дисфункция

Проблемы с низким сексуальным желанием, трудностями с возбуждением и болезненным половым актом - не редкость среди женщин с эпилепсией. По данным Pack, у таких проблем есть множество причин, со многими из которых может помочь справиться врач или психотерапевт. Например, некоторые женщины могут испытывать чувство низкой самооценки, а у других сухость влагалища может быть вызвана самим заболеванием.

"Как бы ни было стыдно, важно открыто поговорить с медицинским работником, которому вы доверяете, так как многие из этих проблем можно решить", - говорит Пак.

Здоровье костей

Хотя здоровье костей с возрастом волнует всех женщин, женщины с эпилепсией сталкиваются с уникальными проблемами, говорит Пак.

"Некоторые из старых препаратов, такие как фенитоин (дилантин) и фенобарбитал, как показали исследования, повышают риск развития остеопороза, что, в свою очередь, может повысить риск переломов костей", - говорит она врачу. А в собственном исследовании, проведенном Пак среди 70 женщин, у тех, кто принимал дилантин, плотность костной ткани бедра через год снизилась по сравнению с теми, кто принимал другие препараты.

Пак отмечает, что "у нас пока нет хороших данных по некоторым новым препаратам, [но] предварительные данные говорят о том, что вальпроат также может оказывать негативное влияние, повышая риск оборота костной ткани, что является предшественником остеопороза".

Поскольку многие препараты против эпилепсии повышают риск развития заболевания остеопороза, разжижающего кости, женщины с эпилепсией должны спрашивать своих врачей о добавках, укрепляющих кости, и ежегодном сканировании плотности костной ткани, говорят эксперты. Некоторые лекарства от судорог препятствуют усвоению витамина D, который необходим для построения крепких костей.

Убедитесь, что вы получаете рекомендуемую диетическую норму кальция и витамина D в рационе, говорит Пак. Обычная рекомендуемая норма потребления витамина D для женщин детородного возраста составляет 200-400 МЕ. Что касается кальция, то рекомендуемое потребление составляет 1 000-1 400 мг в день.

Борьба с врожденными пороками развития

Хотя раньше женщинам с эпилепсией не рекомендовали рожать детей из-за риска для здоровья матери и плода, сейчас более девяти из десяти таких женщин рожают здоровых детей. Тем не менее, существуют особые проблемы, с которыми приходится сталкиваться.

Хотя некоторые женщины говорят, что лучше отказаться от приема лекарств во время беременности, чем рисковать навредить плоду, врачи обычно не советуют этого делать.

"Это зависит от конкретного человека", - говорит Пак. Некоторые женщины должны продолжать принимать лекарства, иначе у них начнутся судороги, а это может быть хуже и для матери, и для плода, чем отказ от приема лекарства". Существует риск преждевременных родов, выкидыша и снижения поступления кислорода к мозгу, что может привести к необратимому повреждению мозга и даже смерти".

С другой стороны, существует вероятность того, что некоторые противосудорожные препараты могут вызвать врожденные дефекты у новорожденного. И к этому нельзя относиться легкомысленно: Противоэпилептический препарат фенобарбитал появился на рынке в 1912 году, но только в 1990-х годах стали появляться статьи о его вредном воздействии на плод, говорит Льюис Холмс, доктор медицинских наук, профессор педиатрии Гарвардской медицинской школы и заведующий отделением педиатрии и тератологии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне.

Поскольку известно, что некоторые лекарства от судорог снижают уровень фолата, который связан с врожденными дефектами, женщинам детородного возраста следует принимать добавки с фолатом (400 мг в день) как часть здорового питания.

Холмс, директор Гарвардского регистра беременности противоэпилептических препаратов (AED), говорит, что цель его группы - подробно описать риск врожденных дефектов у женщин, принимающих широко используемые противосудорожные препараты. На данный момент его группа выпустила два отчета, последний из которых посвящен детям, родившимся у 149 женщин, принимавших во время беременности противосудорожный препарат вальпроат.

Примерно у 11% новорожденных развились серьезные врожденные дефекты, включая аномалии сердца, лишние пальцы, проблемы с почками, spina bifida и косолапость. Для сравнения, только 1,6% детей, родившихся у женщин, не принимавших противоэпилептические препараты, имели дефекты, говорится в исследовании, представленном в 2003 году на 23-й ежегодной встрече Общества медицины матери и плода.

Более ранний доклад Холмса, опубликованный в журнале "Тератология" в 2001 году, выявил повышенную частоту пороков развития плода, в частности, расщелины губы и неба и пороки сердца, у детей женщин, получавших лечение фенобарбиталом.

А в октябре исследователи из Великобритании сообщили о значительном снижении показателей IQ у детей, чьи матери принимали препарат от эпилепсии вальпроат во время беременности. Было установлено, что IQ этих детей находится в диапазоне "ниже среднего".

Холмс призывает всех женщин с эпилепсией, которые думают о беременности или уже беременны, звонить в AED Pregnancy Registry по телефону (888) 233-2334. "Важно зарегистрироваться на раннем этапе - до того, как вы узнаете исход беременности", - говорит он. "И будьте спокойны, что ваше имя не будет передано вашей страховой компании или кому-либо еще".

Итог

Если у вас эпилепсия и вы думаете о беременности, вот советы экспертов:

• Попросите направление к неврологу или специалисту по эпилепсии.

• Спросите, действительно ли вам необходимо принимать лекарства от эпилепсии в течение всей беременности.

• Если вам необходимо принимать лекарства от судорог, постарайтесь, чтобы в течение беременности вы принимали только один, а не несколько препаратов от судорог.

• Убедитесь, что назначена самая низкая эффективная доза.

• По возможности избегайте таких препаратов, как депакот, которые были связаны с риском развития дефектов нервной трубки.

Что касается фолиевой кислоты, то "большинство из нас рекомендует принимать не менее 1 мг, а если вы активно пытаетесь забеременеть, то до 4 мг в день", - говорит она. Однако Холмс настроена несколько менее восторженно. "Все надеялись, что "если вы будете принимать фолиевую кислоту, то избежите рождения детей с врожденными дефектами", - говорит он. "Это может быть правдой в случае со spina bifida. Но матери всех детей в нашем исследовании, у которых развились врожденные дефекты, принимали фолиевую кислоту. Мы надеемся, что более высокие дозы помогут, но это всего лишь гипотеза".

Что касается медсестры Шафер, страдающей эпилепсией, то она говорит, что 12 лет назад родила здорового мальчика. "Он был идеальным ребенком", - говорит она. У него иногда случались приступы, но этим летом они уменьшились". Надеюсь, что при надлежащем уходе любая пара с эпилепсией сможет получить такой же приятный опыт, как и я".