Являются ли ваши отношения расстройством?

Супружеский поединок

Ричард Трубо Медицинская рецензия Майкла В. Смита, доктора медицины Из архива врача

Если вы и ваш супруг, похоже, сосуществуете в состоянии постоянного конфликта, а супружеские отношения тонут быстрее, чем перевернувшийся корабль, ваш терапевт может однажды поставить официальный диагноз вашему семейному разладу. Американская психиатрическая ассоциация (APA), Национальный институт психического здоровья и другие организации подняли вопрос о том, что новый диагноз - так называемые "расстройства отношений" - может когда-нибудь описать ваши супружеские разборки.

Предлагаемый новый диагноз определяет расстройство отношений как "устойчивые и болезненные формы чувств, поведения и восприятия" между двумя или более людьми, состоящими в важных личных отношениях, например, мужем и женой или родителями и детьми.

По словам психиатра Даррела Риджера, доктора медицины, некоторые психиатры и другие терапевты, занимающиеся консультированием пар и супругов, рекомендовали рассмотреть возможность включения нового диагноза в профессиональную библию психических заболеваний, которая называется Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM).

Мы пытаемся определить, достаточно ли доказательств и поддержки для этого диагноза, говорит Региер, директор исследовательского отдела АПА. Сейчас это просто "состояние", которое является причиной для клинического контакта, в отличие от "расстройства", определяемого четкими критериями".

Включение диагноза в DSM предоставит специалистам в области психического здоровья четко сформулированные рекомендации по диагностике "расстройства отношений", что позволит психиатрам и другим терапевтам четко определять случаи, нуждающиеся в лечении, говорит психиатр Майкл Ферст, доктор медицины. Если включить этот диагноз в следующий DSM и официально обозначить его как "расстройство", это "по сути, придаст ему большую значимость", - говорит Ферст, редактор текущего издания DSM.

Интерес к проведению дополнительных исследований и уделению большего внимания "расстройствам отношений" проявляют не только психиатры. "Многие семейные психологи работали над этим в течение многих лет и приводили аргументы в пользу того, что определенные виды семейных отношений, характеризующиеся особыми моделями взаимодействия, как правило, разрушительно влияют на психическое здоровье людей в семье", - говорит Рональд Левант, доктор философии, бывший президент отделения семейной психологии Американской психологической ассоциации.

Изменение фокуса внимания

DSM используется профессионалами уже 50 лет, и за это время он пережил несколько пересмотров. Следующее издание, DSM-V, будет опубликовано не ранее 2010 года, и только после того, как сотни экспертов в области психического здоровья соберут информацию о его содержании. Однако уже сейчас возможное включение в руководство "расстройств взаимоотношений" начинает вызывать дискуссии, и не только потому, что это обозначит проблемные отношения как патологические. Новый диагноз также представляет собой явный сдвиг в парадигме восприятия психических заболеваний. Впервые психологическое расстройство будет определяться как связанное с двумя или более людьми, а не только с одним.

"Сегодня вся система построена на модели, согласно которой дисфункция находится в человеке", - говорит Ферст. "Когда врач заполняет медицинскую карту, он или она делает это для отдельного человека, и заявления подаются на отдельного человека. Поэтому в этом смысле принятие "реляционных расстройств" было бы другой идеей. Это сместило бы локус расстройства с индивидуума на отношения".

Конечно, терапевты всегда принимали во внимание динамику внутри семейной ячейки, а не концентрировались исключительно на одном человеке. Но если новый диагноз в конечном итоге будет принят, он формально перенесет акцент на двух или более людей - и, возможно, создаст некоторые новые проблемы в этом процессе.

Например, Редье описывает следующий сценарий. "Если вы возложите ответственность за дисфункциональные отношения на обе стороны в равной степени, а если в них участвует супруг, подвергающийся избиениям, то существует риск, что вы обвините жертву в том, что она в какой-то мере способствовала его или ее собственному насилию", - говорит Региер.

Левант, декан и профессор Центра психологических исследований при Новом Юго-Восточном университете в Форт-Лодердейле, штат Флорида, подчеркивает, что "домашнее насилие - это как преступное деяние, так и часть отношений. Я думаю, общепризнанно, что нужно определить преступника и избегать возложения вины на жертву".

Некоторые сторонники нового диагноза отмечают, что если признать наличие "расстройства отношений", то супружеской паре станет ясно, что именно их отношения нуждаются в восстановлении, а не то, что один из супругов или другой чувствует себя атакованным.

Достижение консенсуса

Многие тонкости определения понятия "расстройства отношений" должны быть уточнены по мере развития исследований в этой области. Например, поскольку даже в самых здоровых отношениях бывают взлеты и падения, как отделить нормальные неровные отношения от "расстройства"? "Неясно, можно ли провести такое разграничение", - говорит Ферст, хотя некоторые специалисты в области психического здоровья считают, что если проблемы пары являются не только хроническими, но и болезненными, то они могут перейти грань и соответствовать критериям расстройства.

Однако достижение консенсуса среди специалистов в области психического здоровья может оказаться не таким уж простым делом. Когда DSM-IV находился в стадии разработки, диагноз "расстройства отношений" обсуждался, но было принято решение вернуть его на доску, поскольку не было достаточного количества исследований, чтобы поддержать или отвергнуть новый диагноз. Тогда, как и сейчас, некоторые специалисты в области психического здоровья были обеспокоены тем, что определения болезни и заболевания просто слишком расширены.

В связи с подобными проблемами большинство терапевтов в настоящее время занимают выжидательную позицию, включая тех, кто может быть непосредственно вовлечен в подготовку следующего DSM.

"Решения об изменениях в DSM принимаются на основе данных, и когда придет время принимать решение, нам потребуется больше исследований", - говорит Ферст, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической психиатрии в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета в Нью-Йорке.