Заменит ли "Zap" "Snip"?

Вазэктомия "без скальпеля"

Дэниел Дж. ДеНун Из архива врача

28 января 2002 г. -- У пар, которые достаточно насмотрелись на аиста, есть два основных варианта: контроль рождаемости или стерилизация.

Противозачаточные средства могут быть очень эффективными, но у них есть свои недостатки. Презервативы и диафрагмы мешают, а риск для здоровья преследует пользователей таблеток, имплантатов или внутриматочных спиралей. Для тех, кому хватило маленьких пучков радости на всю жизнь, стерилизация является привлекательным вариантом.

Обратная сторона: кто-то должен взять на себя ответственность. Обычно это женщина. В США женская стерилизация встречается в 2,5 раза чаще, чем мужская. И все же женщине, которой перевязывают трубы, предстоит гораздо более сложная, рискованная и дорогостоящая операция, чем мужчине, которому делают вазэктомию.

Новые, "бесскальпельные" вазэктомии упростили мужскую стерилизацию. Станет ли она когда-нибудь настолько простой, чтобы все больше мужчин решились на это? Возможно.

"При нынешнем методе без разрезов все равно приходится делать прокол в коже", - говорит Натаниэль М. Фрид, доктор философии. "Мы пытаемся сделать еще один шаг вперед. Мы хотим полностью избежать кровотечения и боли в мошонке".

Фрид, доцент кафедры урологии в Университете Джона Хопкинса, возглавляет исследовательскую группу, работающую над ультразвуковым аппаратом для вазэктомии. Он еще не готов для использования в прайм-тайм - исследования на животных продолжаются, - но технологическая фирма поддерживает этот подход с расчетом на возможные испытания на людях.

Как это работает? При вазэктомии вырезается часть трубы - vas deferens - которая позволяет сперматозоидам покидать яички и попадать в сперму. Вот почему о мужчине с вазэктомией говорят, что он "стреляет холостыми". В остальном его сексуальная функция и производство спермы в норме - за исключением того, что он больше не может сделать женщину беременной.

Ультразвуковое устройство состоит из трех частей. Одна из них представляет собой водяной шар, который покрывает кожу. Через шарик проходит охлажденная вода, чтобы не обжечь кожу. Вторая часть - это зажим, который удерживает семявыносящий сосуд на месте. Третья часть - ультразвуковой аппарат, который фокусирует звуковые волны на семявыносящем протоке. В точке фокусировки энергия ультразвука создает интенсивное тепло.

"Идея заключается в том, чтобы нагреть или приготовить сосуды", - говорит Фрид. "Это сразу же нагревает ткань так, что сосуд закрывается. Затем при заживлении ткани образуется рубцовая ткань, которая еще больше перекрывает сосуд".

Теоретически, такой метод может быть более приемлемым для мужчин, чем нынешний метод без скальпеля. Изобретенная в Китае процедура сначала обезболивает мошонку с помощью инъекции местного анестетика в кожу. С помощью иглоподобного инструмента врач делает небольшое отверстие в мошонке. Эластичная кожа вокруг прокола натягивается, и врач с помощью небольшого инструмента вытягивает сосуды из каждого яичка через отверстие. Затем сосуд перерезается и закрывается, часто с помощью прижигающего инструмента, который запечатывает сосуд. Если операция проводится в пятницу, мужчина может вернуться к работе в понедельник и заниматься спортом в следующие выходные.

Даже новая, малоинвазивная операция по перевязыванию фаллопиевых труб у женщин не так проста и безболезненна. И все же это все еще слишком страшно для многих парней.

Уролог Джей Сэндлоу, доктор медицины, является директором клиники мужской фертильности в Университете Айовы. Недавно он возглавил исследование, в котором изучались психологические проблемы мужчин, решившихся на вазэктомию.

"Изначально я думал, что мы обнаружим, что определенное количество парней будет обеспокоено внезапной потерей фертильности - один день ты фертилен, а на следующий день нет", - рассказывает Сэндлоу. "Я был удивлен, что опасения по поводу окончательности вазэктомии не были столь уж серьезной проблемой. Парней гораздо больше беспокоит боль и страх перед неизвестностью".

Фрид считает, что ультразвуковое устройство поможет решить именно эту проблему.

"Нет особого смысла в том, что женская стерилизация все еще гораздо более распространена, чем вазэктомия", - говорит он. "Предположительно, здесь замешана психология в смысле социальных или культурных проблем, связанных с тем, выбирает ли пара мужскую или женскую стерилизацию - и чаще всего выбор падает на женщину. Если мы сможем сказать, что не делаем никаких разрезов на мошонке, это может сделать стерилизацию более популярной среди мужчин".

Есть еще определенное количество мужчин, которые жалеют о том, что сделали вазэктомию. Сэндлоу говорит, что чаще всего это происходит, когда пара обнаруживает, что их финансовое и личное положение заставляет их снова задуматься о рождении детей. Иногда - но не всегда - вазэктомию можно отменить.

Обратный ход вазэктомии намного сложнее, чем сама вазэктомия. Она также намного дороже, и нет никакой гарантии успеха.

Очень немногие мужчины сообщают о проблемах с эрекцией или эякуляцией после вазэктомии. Почти в каждом случае это психологическая, а не физическая проблема. Тем не менее, эти мужчины страдают. Сэндлоу говорит, что, по его опыту, эти проблемы проходят по мере того, как мужчина привыкает к бесплодию. Иногда он дает направление на психологическую консультацию. В редких случаях - когда мужчины исчерпали все другие решения - он проводит обратную вазэктомию.

"Есть парни, которые приходят и говорят, что их сексуальное влечение стало меньше, эрекция не такая хорошая. Но я не могу найти у них ничего физически плохого", - говорит Сэндлоу. "Если им не становится лучше после психологического консультирования, им становится лучше после реверсии. Те несколько парней, которым я делал реверсию в такой ситуации, очень хорошо справились".

Сэндлоу согласен с тем, что вазэктомия - лучший выбор для пар, желающих стерилизоваться, и он говорит, что это не только потому, что она безопаснее, дешевле и проще, чем женская стерилизация.

"Если не считать всего остального, это дает мужчине возможность участвовать во всем процессе", - говорит он. "Многие парни приходят на вазэктомию, потому что за зачатие и контрацепцию всегда отвечала женщина. А здесь у парня есть шанс внести свой вклад и взять на себя некоторую ответственность".