Угнетение либидо?
Когда антидепрессанты снижают желание.
Из архива врача
За последние несколько лет новая категория лекарств произвела революцию в лечении депрессии. Этот класс антидепрессантов, называемый селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, или SSRIs, включает такие препараты, как Prozac (флуоксетин), Paxil (пароксетин) и Zoloft (сертралин).
Эти препараты помогли многим людям преодолеть чувство депрессии и позволить им жить дальше. Таким образом, SSRI по праву считаются крупным достижением в медицине. Благодаря простому приему один раз в день и меньшему количеству побочных эффектов, чем у более старых препаратов, они были приняты как врачами, так и пациентами - настолько, что некоторые эксперты в области психического здоровья жалуются, что эти "модные" препараты иногда назначаются людям, которым они на самом деле не нужны.
Но даже когда SSRI назначаются подходящим пациентам, они не идеальны. Недавно исследователи обнаружили, что неблагоприятные побочные эффекты сексуального характера могут встречаться гораздо чаще, чем считалось ранее. Так, если вы принимаете SSRI и у вас внезапно возникли проблемы в сексуальной жизни - например, неспособность возбудиться или трудности с достижением оргазма - возможно, виновато лекарство. И самое время поговорить об этом со своим врачом.
Старые исследования против новых
По словам Лоренса Лаббейта, доктора медицинских наук, доцента кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинского университета Южной Каролины в Чарльстоне, некоторые из первых исследований, посвященных SSRI, показали, что неблагоприятные побочные сексуальные эффекты (например, проблемы с оргазмом) возникают менее чем у 10% пациентов. Но, как он отмечает, эти исследования основывались на неопрошенных сообщениях - пациенты говорили во время визита к врачу или звонили врачу по телефону, когда замечали сексуальные проблемы, поэтому число людей, испытывающих такие проблемы, было занижено.
В более поздних исследованиях врачи специально спрашивали пациентов о трудностях с либидо или оргазмом и обнаружили, что они присутствуют почти у половины пациентов, принимающих SSRI. Лаббейт сообщил об этом в октябрьском номере журнала "Анналы психиатрии" за 1999 год.
Депрессия или лекарства виноваты?
Как именно эти препараты влияют на сексуальное желание, неизвестно. И сама депрессия, которая давно считается распространенной причиной сексуальной дисфункции, может играть определенную роль, признают врачи.
Многие врачи не упоминают своим пациентам о потенциальном побочном эффекте снижения желания при приеме SSRIs. Возможно, это происходит потому, что они не знают о последних исследованиях, не хотят пугать пациентов или им просто не хватает времени. К сожалению, по словам Ричарда Балона, доктора медицинских наук, профессора психиатрии Медицинской школы Университета Уэйна в Детройте и приглашенного редактора октябрьского номера журнала Psychiatric Annals за 1999 год, у многих врачей нет времени информировать пациентов обо всех возможных побочных эффектах лекарств.
Не будучи предупрежденным о возможном побочном эффекте в виде потери сексуального желания, пациент может даже не подозревать, что его проблемы в сексуальной жизни могут быть связаны с принимаемым им лекарством.
Что можно сделать?
С другой стороны, говорит Лаббейт, среди пациентов и врачей растет осведомленность о возможности побочных сексуальных эффектов при приеме СИОЗС. И решения есть, добавляет он. Прекращение приема препарата обычно решает сексуальную проблему, но в целях безопасности это следует делать только под наблюдением врача. Врач, который подозревает, что сексуальная дисфункция связана с SSRI, может также рассмотреть возможность снижения дозы, перехода на антидепрессант, не связанный с SSRI, или предложить пациенту сделать перерыв в приеме препарата. Например, пациент, который надеется заняться сексом в субботу вечером, должен прекратить прием препарата за несколько дней до этого, в зависимости от того, как долго конкретный препарат остается в крови, тщательно следуя инструкциям врача.
Насколько хорошо работают эти стратегии, зависит от конкретного препарата и конкретного пациента. Решение врача о том, что делать, осложняется тем, что причиной сексуальных проблем может быть сама депрессия. Кроме того, среди врачей нет единого мнения о том, как лучше лечить сексуальную дисфункцию, связанную с приемом SSRI, поскольку эта проблема признана недавно.
Но суть в том, что никто не должен жертвовать сексуальным удовлетворением ради психологического здоровья, не изучив предварительно, что можно сделать. Надеюсь, вы можете иметь и хорошую сексуальную жизнь, и психологическое благополучие - даже если это потребует усилий, включая честное общение между вами и вашим врачом.
Стюарт Шипко, доктор медицинских наук, является психиатром и неврологом, занимающимся частной практикой в Пасадене, штат Калифорния. Он специализируется на панических и тревожных расстройствах - состояниях, которые обычно лечатся с помощью СИОЗС.
