Хирургия при апноэ сна

Терри Д'Арриго Эта статья взята из архива материалов о врачах

doctor архивирует материалы через 2 года, чтобы наши читатели могли легко найти самые актуальные материалы.

Смотрите последние новости и статьи об апноэ сна

">

От врача Архив

При обструктивном апноэ сна часть дыхательных путей перекрывается, когда вы дремлете. Ваш врач может порекомендовать несколько различных методов лечения, чтобы помочь вам дышать - устройство под названием CPAP (сокращение от continuous positive airway pressure), нервный стимулятор, мундштуки или специальные подушки.

Но если эти методы вам не подходят, еще одним способом лечения апноэ сна является операция. Операция не будет первым, что порекомендует врач при этом заболевании. Он захочет убедиться, что вы сначала попробовали другие методы лечения. Но если вы и ваш врач решите, что вам нужен другой подход, вы можете подумать о плюсах и минусах хирургического вмешательства.

Вид операции зависит от причины апноэ, говорит Мауритс С. Бун, доктор медицины, содиректор Центра голоса и глотания при университетской больнице Томаса Джефферсона. Разные части дыхательных путей разрушаются у разных людей, поэтому мы не можем обобщать. Хорошая новость заключается в том, что существует множество вариантов".

Виды операций

Хирургия направлена на несколько различных частей тела, все из которых могут мешать вам нормально дышать во сне:

• Нос

• Язык

• Нёбо, мягкая ткань в задней части рта и глотки

• Кости лица, шеи и челюсти

Чтобы выяснить, что блокирует ваши дыхательные пути и какая операция может быть для вас лучшей, врач использует тонкую трубку, называемую назофарингоскопом. Она вводится через нос и проходит по задней стенке горла. Если вам покажется это неприятным, не волнуйтесь: врач либо обезболит это место, либо даст вам что-нибудь, чтобы вы уснули.

С помощью этого метода врач сможет увидеть, где находится обструкция и как она происходит, пока вы спите, говорит Радж Дасгупта, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической медицины, пульмонологии и медицины сна в Университете Южной Калифорнии.

Назальная хирургия

Это может помочь, если кость и хрящ, разделяющие левую и правую стороны носа и носовой полости, смещены к центру. Это называется искривлением носовой перегородки. Ваш врач может также рекомендовать эту операцию для удаления любых новообразований, таких как полипы, которые могут мешать дыханию.

Такая операция обычно не предназначена для лечения обструктивного апноэ сна, говорит Бун. Она скорее улучшает использование CPAP, помогая воздуху из CPAP проходить через нос. Если просто исправить нос, вряд ли удастся полностью избавиться от [апноэ]".

Продолжение

Хирургия языка

Существует два основных типа, но цель у них одна: не дать языку перекрыть дыхательные пути, когда он расслабляется во время сна.

При язычной тонзиллэктомии удаляется часть основания языка. Смещение гениоглоссуса укрепляет язык, вытягивая вперед мышцу, которая крепит его к челюсти.

Хирургия нёба

Врачи могут проводить несколько различных операций на этой области:

• Тонзиллэктомия. Врач удаляет миндалины, если они достаточно большие, чтобы перекрывать горло по ночам.

• УППП, или увулопалатофарингопластика. Хирург изменяет ткани глотки, чтобы расширить дыхательные пути.

• Радиочастотная терапия нёба. Врач облучает ткань в верхней части задней стенки глотки, называемой мягким нёбом, маленькой иглой. По мере заживления ткань будет становиться более жесткой и сокращаться.

• Имплантаты нёба. Небольшие волоконные стержни укрепляют ткань, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.

Если вам когда-нибудь удаляли миндалины, вы имеете представление о том, как проходит восстановление после операций на языке и нёбе. У вас будут проблемы с глотанием и дискомфорт в течение 2-3 недель. У вас также может быть кровотечение.

Редко, но операции на языке и нёбе могут вызвать долгосрочные проблемы с глотанием или ощущение, что что-то застряло в горле.

Скелетная хирургия

Некоторые операции при апноэ сна изменяют форму дыхательных путей путем перемещения челюстных костей. В одном из видов операций, называемом максилломандибулярным продвижением (MMA), хирург ломает верхнюю и нижнюю челюсти и перемещает все вперед, чтобы расширить дыхательные пути.

Вместо того чтобы открывать только одну часть дыхательных путей, как это делают другие виды операций, ММА открывает все места, где может быть закупорка, говорит Чжен Гуй, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии Чикагского университета. Это гораздо более инвазивная операция, но она оказалась очень эффективной".

Как правило, ММА подразумевает несколько дней пребывания в больнице, и вам, возможно, придется принимать обезболивающие препараты время от времени в течение недели или двух. После операции на челюсти будут наложены тугие резинки, которые врач будет снимать при каждом последующем посещении в течение нескольких недель.

При другом типе операции удаляется часть кости в подбородке и выдвигаются вперед язык и мышцы шеи, чтобы освободить пространство в дыхательных путях. Это называется передняя нижнечелюстная остеотомия с подъязычной подвеской. Она не работает так же хорошо, как ММА, но вам не придется держать челюсти вместе во время восстановления.

Продолжение

Усилия команды

Эксперты сходятся во мнении, что ни одна из этих операций не гарантирует полного излечения от обструктивного апноэ сна.

Даже после хирургического вмешательства некоторым пациентам может потребоваться CPAP. Хирургия - это не волшебная палочка, говорит Гуи.

Эффект от операции также может со временем ослабевать по мере старения человека, говорит Бун. Естественная история такова, что с возрастом вещи обвисают и начинают ослабевать, и мы начинаем набирать вес. И то, и другое может вызвать апноэ сна или усугубить его.

Успех - это отчасти командная работа, говорит Гуи. Лучший пациент для этого - это мотивированный пациент с реалистичными целями, который будет придерживаться здорового образа жизни. Именно такой пациент будет наиболее доволен операцией.