Варианты хирургического вмешательства при апноэ сна

Если у вас обструктивное апноэ сна (ОСА), то во время сна часть дыхательных путей закрывается. Это затрудняет полноценный ночной отдых. Варианты лечения включают использование аппарата постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), ношение мундштука или снижение веса.

Если ничего из этого не помогает, врач может предложить операцию. Выбор наиболее подходящей для вас операции будет зависеть от причины апноэ сна.

Назальная хирургия

Удаляется или уменьшается то, что блокирует носовой проход. К ним относятся наросты, называемые полипами, и изогнутые кости вдоль стенки носа, называемые турбинатами.

Если у вас искривлена носовая перегородка, операция под названием септопластика может выпрямить мягкую кость, разделяющую ноздри. Для заживления внутренней части носа, вероятно, потребуется несколько недель.

Хирургия нёба

Ваш хирург изменяет форму мягких тканей в крыше рта (нёбе) и по бокам горла. Это может быть сделано несколькими разными способами, но все они расширяют дыхательные пути.

Увулопалатофарингопластика (УППП). Это одна из самых распространенных операций при ОСА у взрослых. Ваш врач удалит часть нёба вместе с миндалинами и язычком - пупырчатой тканью над задней частью языка. В больнице вам сделают UPPP, и во время операции вы не будете спать. Заживление может занять 6-8 недель. В редких случаях у вас может измениться голос или возникнуть длительные проблемы с глотанием. Но эти побочные эффекты менее вероятны при использовании новых методик.

Удаление аденоидов или миндалин. Это лимфатические узлы за носом или по бокам горла. Один из них или оба могут распухнуть и перекрыть дыхательные пути. Если удаляются только миндалины, это называется тонзиллэктомией. Детям с ОСА часто требуется аденотонзиллэктомия. При этом врачи удаляют миндалины и аденоиды.

Лазерная или каутеризированная увулопалатопластика (LAUP). Вы можете пройти эту процедуру, если ваши симптомы выражены слабо. Ваш врач может использовать лазер или электрический ток, чтобы удалить части мягких тканей. Для проведения этой процедуры в кабинете вам сделают укол, чтобы обезболить горло. Сразу после этого вы можете идти домой, но горло может болеть несколько дней.

Имплантаты нёба. Если у вас легкая форма ОСА, врач может установить несколько небольших стержней в ваше горло. Это можно сделать в кабинете после того, как вам обезболят горло. Через 2-3 месяца вокруг имплантатов образуется рубцовая ткань. Это придаст жесткость вашему мягкому нёбу.

Продолжение

Хирургия языка

Это еще один способ открыть дыхательные пути. Ваш врач может удалить ткань с основания языка. Это называется лингвальной тонзиллэктомией. Также врач может вытянуть мышцу языка вперед и прикрепить ее к подбородочной кости. Эта операция называется выдвижением гениоглоссуса.

Стимуляция нервов

Это не хирургическое вмешательство. Вместо этого стимуляция подъязычного нерва (HNS) использует электричество, чтобы помочь вам легче дышать. Ваш врач установит небольшое устройство в груди под кожей. Он похож на кардиостимулятор, но провода подключаются к нерву, который управляет мышцами языка. Пока вы спите, электрический сигнал может запустить этот нерв, чтобы продвинуть язык вперед при дыхании.

Ваш врач, скорее всего, предложит ГНС, если:

• Вы не можете использовать CPAP

• Вам 22 года или больше

• У вас индекс массы тела 35 или меньше

HNS не рекомендуется, если у вас концентрический коллапс дыхательных путей. Это означает, что мягкие ткани крыши рта и горла смыкаются со всех сторон, когда вы спите. Ваш врач может провести некоторые тесты, чтобы выяснить, случается ли у вас такое.

Скелетная хирургия

Ваш врач может выдвинуть вперед верхнюю и нижнюю челюсти, чтобы открыть горло. Это называется максилломандибулярным продвижением (ММА). Это не самый распространенный способ лечения OSA, но ваш врач может сделать это, если у вас есть структурные проблемы с лицом или головой.

Есть некоторые доказательства того, что ММА работает лучше, чем другие операции по лечению апноэ сна, например, UPPP. Но она более рискованная и требует более длительного восстановления. Это связано с тем, что врачу приходится ломать челюсти, чтобы восстановить их. Если вам сделают эту операцию, ожидайте пребывания в больнице в течение 3-5 дней. В течение нескольких дней челюсти могут быть зафиксированы проволокой.

Другие операции

Бариатрическая хирургия. Ваш врач может предложить эту операцию по снижению веса, если вам нужно сбросить 100-125 килограммов. Ваши дыхательные пути могут открыться, когда вы избавитесь от жира.

Постоянная трахеотомия. Ваш врач сделает небольшое отверстие в трахее. Ночью вы будете дышать через специальную трубку. Это означает, что вам вообще не нужно будет пользоваться верхними дыхательными путями. Днем вы сможете закрыть отверстие пробкой. Таким образом, вы сможете нормально дышать и разговаривать. Это может вылечить вашу ОСА. Но это крайний вариант.

Продолжение

Какая операция подходит вам?

Ваш врач направит вас к специальному хирургу головы и шеи, чтобы выяснить это. Они называются врачами по лечению уха, носа и горла (ЛОР), или отоларингологами. Во время осмотра ЛОР, скорее всего, опустит вам в нос небольшой прицел с камерой. Он проверит, нет ли проблем с носовыми ходами, горлом или языком.

Возможно, у вас есть несколько областей, которые громоздкие, узкие или закрытые. В этом случае вам может понадобиться несколько операций. Некоторые из них можно провести одновременно.

Лечит ли хирургия апноэ сна?

У небольшого числа людей после операции может наступить полное улучшение, но гарантии нет. Более вероятно, что ваш врач использует операцию для уменьшения симптомов и повышения эффективности других методов лечения ОСА. Ожидайте, что после операции вы продолжите пользоваться CPAP. Но после операции он может быть более удобным. Это может помочь вам придерживаться лечения.