Парасомнии часто недооцениваются и неправильно понимаются

Исследования указывают путь к новым методам лечения лунатизма, секса во сне и других парасомний.

Из архива врача

Женщина просыпается и обнаруживает, что съела все масло из холодильника. В другом конце страны семья мужчины средних лет с удивлением обнаруживает утром кучку черного угля на белом ковре в гостиной. Спящий ребенок вскакивает в постели и издает пронзительный крик, на его лице выражение полнейшего ужаса. Жена говорит, что ее мужа "не остановить", когда он инициирует секс во сне, по крайней мере, раз в месяц - во время которого, по ее словам, он и более агрессивен, и более любвеобилен, чем в бодрствующем состоянии.

Их истории могут кардинально отличаться, но у всех этих людей есть одна общая черта: они страдают от часто неправильно понимаемых и недостаточно признаваемых расстройств, связанных со сном, известных под общим названием парасомнии, говорят их врачи. От поедания во сне и лунатизма до ночных страхов и секса во сне, "парасомнии - это то, что происходит ночью - необычные, неординарные события, которые происходят во время сна или пробуждения ото сна", - говорит Колин М. Шапиро, доктор медицины, доктор философии, профессор психиатрии в Университете Торонто, который недавно опубликовал статью с описанием 11 пациентов с сексомнией в Canadian Journal of Psychiatry.

В последние годы знания о парасомниях значительно расширились: были признаны новые расстройства, а известные расстройства встречаются чаще, чем считалось ранее, говорит Карлос Х. Шенк, доктор медицины, старший штатный психиатр Миннесотского регионального центра расстройств сна при Медицинском центре округа Хеннепин и доцент психиатрии Университета Миннесоты в Миннеаполисе.

Если парасомнии не лечить или неправильно диагностировать как психиатрические проблемы, они могут привести к тяжелым последствиям: лунатик может выброситься из окна; сексомниак может изнасиловать свою супругу. Хорошая новость, говорят специалисты по сну, заключается в том, что лучшее понимание корней парасомний привело к новым методам лечения, а в некоторых случаях даже к излечению.

Лекарство от лунатизма

В течение многих лет врачи не знали, что вызывает даже самые распространенные и известные парасомнии - лунатизм и ночные страхи. Но недавно исследователи из клиники расстройств сна Стэнфордского университета обнаружили, что, по крайней мере, у некоторых детей в этом виноваты легкие проблемы с дыханием во время сна, вызванные аллергией или опухшими миндалинами.

Что еще более важно, говорит руководитель исследования Кристиан Гиллемино, доктор медицины, профессор медицины сна в Стэнфорде: "Если вы лечите нарушение дыхания" - например, с помощью операции по удалению миндалин - "вы можете устранить лунатизм или страхи во сне. Это - лекарство".

В ходе исследования ученые обнаружили, что более половины из 84 детей с повторяющимся лунатизмом и/или ужасами сна также страдали проблемами, которые влияли на дыхание во сне - такими как привычный храп, история инфекций верхних дыхательных путей, ушные боли или ротовое дыхание. В отличие от этого, практически никто из 36 детей без нарушений сна не испытывал проблем с дыханием во сне.

Гильмино говорит, что все дети с нарушением дыхания во сне, которым была проведена тонзиллэктомия или аденоидэктомия - операции по удалению увеличенных миндалин и аденоидов и улучшению потока воздуха, - излечились от лунатизма и ночных страхов. В то же время шесть детей, чьи проблемы с дыханием во сне остались без лечения, продолжали страдать от парасомний.

Гийемино не предлагает делать операцию, чтобы предотвратить эти нарушения сна у всех детей. "У большинства детей время от времени случаются эпизоды лунатизма или ночные страхи", - говорит он. Дети в исследовании представляют "очень небольшую группу", которая страдает от постоянных проблем - один или несколько раз в неделю, на регулярной основе".

Хотя Гийемино недавно завершил аналогичное исследование среди взрослых, он не хочет делиться результатами, ожидая их принятия и публикации в научном журнале. Но, как он намекает, в будущем "мы сможем лечить основную причину лунатизма".

Марк В. Маховальд, доктор медицины, директор Миннесотского регионального центра расстройств сна в Медицинском центре округа Хеннепин и профессор неврологии в Университете Миннесоты в Миннеаполисе, согласен с тем, что родителям не стоит беспокоиться, если их дети иногда ходят во сне или страдают от ночных кошмаров. Даже у взрослых, около 5-10% которых ходят во сне и 1% которых страдают от ночных кошмаров, это состояние в целом безвредно, говорит он.

Разыгрывание снов

Маховальд утверждает, что лунатизм и ночные страхи являются результатом ненормального и резкого пробуждения из глубокой стадии сна, известной как медленноволновой сон. Нормальный переход от глубокого сна к более легкой стадии сна был обойден, "мозг не находится в полном сознании; это почти как если бы он наполовину бодрствовал и наполовину спал", - говорит он. "Вы можете выполнять сложные действия, такие как вождение автомобиля, но вы недостаточно осознанны, чтобы понимать, что вы делаете".

Маховальд и Шенк изучали парасомнию, которая возникает во время другой стадии сна - REM (быстрого движения глаз), когда чаще всего снятся сны. По словам Маховальда, они обнаружили интересную связь с неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона.

Обычно во время REM-сна мышцы полностью парализованы, "поэтому, если вам снится, что вы убиваете свою свекровь, на самом деле вы этого не сделаете", - говорит Гильмино. Но у людей с парасомнией, получившей название расстройство поведения во сне REM, есть отклонение, из-за которого нормальный паралич во время REM-сна не происходит.

Результат: Жертвы разыгрывают свои сны - кривляются, ругаются, бьют, пинают, выбегают из кровати и даже избивают своих партнеров по постели, говорит Маховальд.

Из десятков здоровых в остальном людей с расстройством поведения во сне REM, за которыми Маховальд и Шенк следили с 1980-х годов, у двух третей развилась болезнь Паркинсона или другие связанные с ней нейродегенеративные заболевания, говорит Маховальд. Большинство из них - мужчины старше 50 лет, а средний период времени между развитием проблемы со сном и неврологическим заболеванием составляет 13 лет.

Продвигаясь дальше, другие ученые обнаружили, что в обоих расстройствах виновата одна и та же химия мозга. В ходе недавнего исследования 13 человек с этим заболеванием и 27 здоровых людей ученые клиники Майо обнаружили, что расстройство поведения во сне REM связано с низким уровнем дофамина - того же нейромедиатора, дефицит которого известен при болезни Паркинсона. Чем больше потеря дофамина в мозге, тем тяжелее симптомы, сообщают исследователи в журнале Neurology.

Другие исследователи провели сканирование мозга людей с расстройством поведения во сне REM. Они обнаружили отклонения в области среднего мозга, где зарождается болезнь Паркинсона, даже у тех пациентов, у которых еще не было признаков неврологических проблем.

Хотя работа еще только начинается, она позволяет предположить, что расстройство поведения во сне REM может быть первым симптомом болезни Паркинсона, говорит Маховальд. "Если мы сможем разработать лекарство, которое защитит от болезни Паркинсона, это будет очень важно".

Секс во сне, еда во сне

Менее известными и признанными в последнее время являются расстройства секса во сне и расстройства питания во сне. "Они имеют некоторые характеристики каждой из других [парасомний], но не совсем подходят под эту форму", - говорит Шапиро.

Шапиро и Гийемино опубликовали исследования, в которых описали 11 пациентов с симптомами сексомнии, которые варьировались от громких, деструктивных стонов до сексуальных нападений. Независимо от того, насколько необычным или жестоким было поведение, Гийемино утверждает, что его пациенты ничего не помнили о случившемся на следующее утро.

Он отмечает, что часто люди, занимающиеся сексом во сне, страдают лунатизмом, расстройствами REM-поведения, апноэ, энурезом или другими проблемами, связанными со сном. Некоторые даже страдают судорожными расстройствами.

"Это большая находка", - говорит Гильмино. "Это говорит о том, что мы можем лечить припадки и устранить проблему".

Шапиро призывает людей вести открытый диалог о любом аномальном сексуальном поведении во время сна со своими врачами. "Простое признание того, что сексомния - это расстройство сна, уже шаг в правильном направлении", - говорит он. "Теперь, когда мы знаем, что это возможно, и врачи начинают задавать правильные вопросы, мы начнем узнавать об этом больше".

Медицинское сообщество также не спешит признавать поедание во сне как медицинское состояние, говорит Леа Монтгомери, RN, MS, преподаватель Школы сестринского дела Техасского христианского университета Харриса в Форт-Уэрте, которая написала обзорные статьи об этом расстройстве. "У меня была одна женщина, которая безумно хотела получить помощь; она питалась во сне в течение 13 лет. Она пыталась получить помощь, но ее не воспринимали всерьез".

По словам доктора Монтгомери, любители поесть во сне встают, чтобы перекусить, до 12 раз за ночь. "Это грязная, примитивная еда - масло прямо из масленки, соль из солонки - не то, что они обычно едят днем", - говорит она.

Хороший ночной сон

Врачи до сих пор не знают причину секса во сне или еды во сне. Но, по мнению экспертов, лучший способ борьбы с любым недосыпанием - это хорошие привычки сна:

• Питайтесь правильно

• Регулярно выполняйте физические упражнения

• Избегайте стресса

• Избегайте или, по крайней мере, ограничивайте алкоголь и кофеин

• Не ешьте и не пейте слишком близко ко сну

• ложитесь спать в одно и то же время каждую ночь

Если симптомы парасомнии сохраняются, возможно, вам стоит обратиться за помощью в аккредитованный центр сна, говорят специалисты. Американская академия медицины сна ведет список аккредитованных центров сна по всей стране.