Язвенный колит (ЯК) - это хроническое (длительное) воспалительное заболевание. Оно поражает слизистую оболочку толстой кишки, или толстого кишечника, и прямой кишки. Вам может понадобиться операция, если:
-
Другие виды медицинского лечения, включая лекарства, не помогли. Без операции может возникнуть риск развития рака.
-
Толстая кишка разорвалась.
-
У пациента тяжелое, внезапное начало заболевания.
-
Сильное кровотечение.
-
Лечение вызывает побочные эффекты, достаточно серьезные, чтобы ослабить здоровье пациента.
-
Наступил токсический мегаколон. В этом опасном состоянии мышцы толстой кишки расширены, и толстая кишка может разорваться.
Какие виды хирургического вмешательства могут помочь в лечении язвенного колита?
Существуют различные процедуры. Все они представляют собой серьезную операцию на вашей пищеварительной системе. Поговорите со своим врачом о том, какую из них он рекомендует вам.
Гемиколэктомия. Это операция по удалению части толстой кишки. Существует два типа, в зависимости от того, где находится ваша проблемная зона:
-
Правая гемиколэктомия: Удаление правой, или восходящей, части толстой кишки. Хирург может также удалить некоторые другие участки, например, аппендикс и часть или всю среднюю часть толстой кишки. То, что осталось от толстой кишки, соединят с тонкой кишкой.
-
Левая гемиколэктомия: Удаление левой, или нисходящей, части толстой кишки. Хирург присоединит правую и среднюю части к прямой кишке. Это последнее место, через которое проходит кишечник на пути к выходу.
Колэктомия. Это операция по удалению всей толстой кишки.
Проктоколэктомия. При этой операции удаляется и толстая, и прямая кишка.
Проктоколэктомия считается стандартным методом лечения, когда требуется хирургическое вмешательство при язвенном колите.
Если удаляется вся толстая кишка, хирург может создать отверстие, или стому, в брюшной стенке. Кончик нижней части тонкой кишки выводится через стому. К стоме прикрепляется внешний мешок, или мешочек. Это называется постоянной илеостомией. Кал проходит через это отверстие и собирается в мешочке. Мешочек необходимо носить постоянно.
Другая процедура - тазовый мешок или анастомоз илеального мешка (IPAA). Эта процедура не требует постоянной стомы. Эту операцию также называют восстановительной проктоколэктомией. Пациент по-прежнему может выводить кал через задний проход. Толстая и прямая кишка удаляются, а тонкая кишка используется для формирования внутреннего мешочка или резервуара, называемого J-пакетом, который будет служить новой прямой кишкой. Этот мешочек соединяется с анусом. Эта процедура часто проводится в два приема. Между операциями вам потребуется временная илеостомия.
Континентальная илеостомия, или мешок Кока, - это вариант для людей, которые хотели бы, чтобы их илеостома была преобразована во внутренний мешок. Это также вариант для людей, которые не могут пройти IPAA. При этой процедуре у вас будет стома, но без мешка. Толстая и прямая кишка удаляются, а из тонкой кишки создается внутренний резервуар. В брюшной стенке делается отверстие, и резервуар соединяется с кожей с помощью соскового клапана. Для дренирования мешочка пациент вводит катетер через клапан во внутренний резервуар. Эта процедура не является предпочтительным хирургическим методом лечения пациентов с язвенной болезнью. Она имеет неопределенные результаты и может привести к необходимости повторного хирургического вмешательства.
Восстановление
Гемиколэктомия. Ожидайте, что после операции вы останетесь в больнице как минимум на несколько дней. Но вы можете пробыть там до недели. Сразу после операции вам будут вливать жидкости внутривенно. В течение 1-3 дней вы будете придерживаться жидкой диеты. Лекарства помогут справиться с болью, но вы, вероятно, не захотите заниматься обычной деятельностью в течение нескольких недель. Если у вас открытый вид операции, это может занять больше времени. Ваш врач, вероятно, скажет вам не поднимать ничего тяжелого в течение 6 недель.
После выздоровления вы сможете нормально есть и ходить в туалет. Но у каждого заживление происходит в своем темпе, поэтому не спешите, пока не почувствуете себя лучше. Спросите своего врача, чего ожидать.
Позвоните своему врачу, если:
-
У вас температура 100,4 F или выше.
-
Ваши порезы опухают или из них вытекает кровь, жидкость или гной.
-
Ваша боль усиливается.
-
Вам трудно дышать.
-
Вас тошнит.
-
Вы все еще не покакали через 3 дня после операции.
-
В вашем кале есть кровь.
Что можно есть после операции
Спросите у своего врача, когда можно будет есть твердую пищу. Вашему кишечнику и кишечным бактериям потребуется некоторое время, чтобы переваривать пищу в нормальном режиме. Пока вы восстанавливаетесь, ваша толстая кишка также может испытывать трудности с поглощением воды. Обязательно выпивайте 8-10 стаканов воды или другой жидкости в день.
У вас может быть:
-
диарея или учащенное опорожнение кишечника
-
Обезвоживание
-
Вонючие или частые газы
Чтобы дать кишечнику отдохнуть, врач может назначить вам низкокалорийную диету на 4-6 недель. Это заставит вас сократить объем кишечника и реже ходить в туалет. При этом исключается большая часть клетчатки, а также некоторые молочные продукты. К продуктам с низким содержанием остатка относятся:
-
Яблочное пюре
-
Бананы
-
Хлеб или тосты
-
Арахисовое масло
-
Йогурт
-
Картофель
-
Белый рис
-
Сыр
-
Макароны
-
Тофу или мясо, которое легко есть
Некоторые продукты, которых следует избегать, включают:
-
Переработанное мясо, например, хот-доги или сосиски
-
Орехи
-
Фасоль, горох, чечевица и бобовые
Каковы преимущества операций при язвенном колите?
Если удаляется вся толстая и прямая кишка, язвенный колит излечивается. При этом прекращаются диарея, боли в животе, анемия и другие симптомы.
Кроме того, эта операция предотвращает рак толстой кишки. В целом, по оценкам, 5% пациентов с язвенным колитом заболевают раком. Устранение угрозы рака толстой кишки особенно важно для людей, у которых язвенный колит поражает всю толстую кишку. В этих случаях, в отличие от случаев язвенного колита, поражающего только нижний отдел толстой и прямой кишки, риск развития рака без операции может быть в 32 раза выше обычного.
Каковы осложнения операций при язвенном колите?
Осложнения после илеоанального анастомоза могут включать:
-
Более частые и более водянистые испражнения
-
Воспаление мешочка (пахит)
-
Закупорка кишечника (кишечная непроходимость) внутренней рубцовой тканью, называемой спайками, вызванная хирургическим вмешательством
-
несостоятельность мешочка, которая происходит в течение 5 лет примерно у четырех из каждых 100 пациентов с МПАА
Если ваш мешочек не выдержит, вам понадобится постоянная илеостомия.
Гемиколэктомия связана с теми же рисками, что и другие операции. Ваш врач даст вам анестезию, чтобы усыпить вас. Это безопасно для большинства людей, но у вас может возникнуть реакция, которая заставит вас чувствовать себя больным в течение нескольких дней. Это редкость, но некоторые люди могут чувствовать себя растерянными в течение недели или около того.
У вас также могут образоваться тромбы в ногах или легких. Чтобы уменьшить вероятность этого, врач или медсестра будут заставлять вас ходить по палате каждый час или около того.
К другим возможным проблемам относятся:
-
Инфекция
-
Рубцовая ткань, которая может блокировать кишечник
-
Утечка в месте соединения кишечника
-
Грыжа
-
Повреждение близлежащих органов
-
Внутреннее кровотечение
Послеоперационный уход
Ваш врач захочет узнать, как вы себя чувствуете после операции. Поговорите с ним о том, когда вам следует вернуться. Возможно, они захотят, чтобы вы посетили их в течение нескольких недель. Но график осмотров может быть и другим, в зависимости от того, зачем вам понадобилась эта процедура.
