Из архива врача
Часто это начинается после рождения ребенка: Вы отправляетесь на занятия аэробикой, готовые сбросить лишние килограммы, и в середине тренировки... происходит несчастный случай.
Эта досадная маленькая проблема - недержание мочи, и многие женщины - независимо от возраста - втайне имеют с ней дело. Более 13 миллионов американцев страдают недержанием мочи, причем у женщин оно встречается в два раза чаще, чем у мужчин, согласно данным Агентства по исследованию и качеству здравоохранения. Около 25-45% женщин страдают от недержания мочи, которое определяется как подтекание мочи хотя бы один раз за последний год. Показатели недержания мочи увеличиваются с возрастом: 20%-30% молодых женщин, 30%-40% женщин среднего возраста и до 50% пожилых женщин страдают недержанием мочи.
"Это неудобно, и это действительно может повлиять на качество жизни - эмоциональное состояние, образ тела, сексуальность", - говорит Линда Брубейкер, доктор медицины, профессор женской тазовой медицины в Медицинской школе Стритч при Чикагском университете Лоял.
Однако многие мирятся с недержанием без необходимости, говорит доктор Брубейкер. "Люди не понимают, что это медицинское состояние, и что существует помощь. Многие женщины считают, что это нормально, что это часть рождения детей или менопаузы".
Хотя недержание мочи встречается "чаще, чем вы думаете", это не нормально, говорит Брубейкер, к которой обращаются с этой проблемой подростки и женщины в возрасте 20, 30 лет и старше. "Вы не обязаны с этим мириться. Часто есть простые решения, которые работают".
4 типа недержания мочи
Когда вы не можете контролировать выделение мочи, у вас недержание мочи. Для одних эта проблема может быть незначительной, как редкое подтекание мочи, для других - такой проблематичной, как намокание одежды. По данным клиники Майо, существует четыре вида этих проблем с мочеиспусканием:
-
Стрессовое недержание - это небольшая утечка мочи, которая происходит при кашле, смехе, чихании - любом движении, которое оказывает слишком сильное давление на мочевой пузырь.
Стрессовое недержание может возникнуть в результате беременности и родов, когда мышцы и ткани таза растягиваются и повреждаются. Оно также может возникнуть при занятиях высокоударными видами спорта, в результате старения или избыточного веса.
-
Недержание мочи, или "гиперактивный мочевой пузырь", немного отличается - это срочная потребность сходить, за которой следует непроизвольная потеря мочи - с предупреждением от нескольких секунд до минуты. Считается, что это происходит из-за спазмов мышц мочевого пузыря.
Такие заболевания, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или инфекция мочевыводящих путей, могут вызвать недержание мочи.
-
Смешанное недержание означает, что у вас более одного типа недержания, причем типичным сочетанием является недержание при напряжении и ургентное недержание.
"Я думаю, что у большинства женщин есть оба типа", - добавляет Брубейкер. "Я не думаю, что между этими двумя типами существует такое большое различие, как мы можем подумать".
-
Недержание переполнения. Если вы не можете опорожнить мочевой пузырь при каждом походе в туалет и испытываете частое или постоянное подтекание мочи, у вас недержание переполнения.
Некоторые лекарства могут вызвать эту проблему, а люди с повреждением нервов при диабете или мужчины с проблемами предстательной железы также могут испытывать этот тип недержания. Это происходит из-за нарушения сокращений мышц мочевого пузыря или его обструкции.
Недержание - большая проблема для молодых женщин
Среди подростков и молодых женщин проблемы недержания обычно связаны со спортивными травмами, говорит Памела Моалли, доктор медицинских наук, профессор урогинекологии в Научно-исследовательском институте женских проблем при Университете Питтсбурга Magee-Womens Research Institute. "Около 20% спортсменов колледжей сообщают об утечке мочи во время занятий спортом", - говорит она врачу.
"Наибольшему риску подвержены женщины, занимающиеся высокоударными видами спорта - парашютистки, гимнастки, бегуньи", - говорит Моалли. "В этих видах спорта вы сильно ударяетесь о землю, что может повредить мышцы таза и соединительную ткань, поддерживающую мочевой пузырь".
У многих молодых женщин есть уже существующие биологические причины, которые повышают риск, говорит Ниалл Гэллоуэй, доктор медицины, профессор урологии и директор Центра непрерывности Эмори при Медицинской школе Университета Эмори в Атланте.
"Это передается по наследству", - говорит он врачу. "Как плохое зрение бывает в семьях, так и слабость тазовых мышц. Дело не в том, что они переусердствовали с упражнениями. Просто они достигли допустимого предела своих собственных тканей".
Для таких девушек и женщин хорошим решением является простое ношение тампона или пессария - устройства, похожего на диафрагму, - во время физических упражнений, говорит Гэллоуэй. "Им просто нужно что-то для поддержки тканей таза, что-то для давления на уретру".
Борьба с недержанием мочи: Изменение образа жизни
Но для большинства женщин маленькая впитывающая прокладка - это их первое оружие, а изменение образа жизни - второе.
Для многих женщин изменения могут быть простыми - пить меньше воды.
"Нельзя пить две большие бутылки воды за один раз, потому что она проходит через ваш организм как одна большая [волна] жидкости", - говорит Брубейкер. "Если пить понемногу за раз, это намного легче для мочевого пузыря".
"Кроме того, кофеин является мочегонным средством, поэтому кока-кола, кофе, любой напиток с кофеином заставляет вас течь больше", - объясняет Брубейкер. "Вам нужно сократить его количество".
Возможно, вам просто нужно чаще мочиться - особенно перед выходом на теннисный корт, например.
Вы также можете просто научиться держать себя в руках, когда смеетесь или кашляете, напрягая мышцы таза для предотвращения протекания.
"Женщины умны...", - говорит Брубейкер. "Они пробуют множество вещей самостоятельно, прежде чем набраться смелости и поговорить с кем-то об этом".
Лечение недержания
Когда основных изменений недостаточно, можно прибегнуть к нескольким методам лечения. "Начните с наиболее консервативного и наименее дорогостоящего лечения", - советует врач Гэллоуэй. Варианты включают:
Мышечные тренировки: При стрессовом недержании мочи научиться контролировать мышцы может помочь справиться с утечкой. Это означает регулярное выполнение упражнений для мышц таза (Кегеля), говорит Брубейкер.
"Вы учитесь чувствовать мышцу, контролирующую мочевой пузырь, и развиваете силу этой мышцы", - говорит Брубейкер. "Если вы собираетесь играть в теннис, а у вас течет из заднего прохода, вы учитесь напрягать эти мышцы в этот момент".
Существует также традиционная китайская терапия с использованием вагинальных утяжелителей, которые, по словам Гэллоуэя, очень эффективны.
"Это средство для укрепления мышц в тазу, которые контролируют мочеиспускание. Пациентка помещает яйцо во влагалище и старается удержать его там, не уронив", - говорит он. "По мере укрепления мышц таза пациентка использует более тяжелый вес, чтобы увеличить силу".
Тренировка мочевого пузыря: Удлиняя время между походами в туалет, тренировка мочевого пузыря может помочь женщинам с недержанием мочи.
Начните с частого мочеиспускания - каждые 30 минут или около того - и постепенно увеличивайте время, пока не станете ходить в туалет каждые три-четыре часа.
Также могут помочь упражнения на расслабление - медленно и глубоко дышите, когда возникает позыв. Как только позыв пройдет, подождите пять минут и сходите в туалет, даже если вам уже не хочется. Постепенно увеличивайте время ожидания.
Электростимуляция: Этот метод можно использовать для укрепления мышц при стрессовом недержании или для успокоения гиперактивных мышц при ургентном недержании.
Небольшой зонд, введенный во влагалище, подает быстрые дозы электростимуляции на стенки влагалища, объясняет Брубейкер. "Это имеет тот же эффект, что и упражнения Кегеля... и действует так же, как лекарства, но без побочных эффектов".
Биологическая обратная связь: Этот метод предполагает настройку на работу своего тела, чтобы получить контроль над мышцами для подавления желаний.
Биологическая обратная связь обычно предполагает ношение датчиков для отслеживания определенных функций организма, таких как напряжение мышц, а затем обучение тому, как контролировать эти функции. Это может быть очень эффективно для контроля мышц мочевого пузыря, говорит Брубейкер.
Гормональные кремы: Эстрогеновые кремы предназначены для восстановления тканей влагалища и уретры до нормальной толщины, говорит Гэллоуэй, но они не помогают при недержании.
"Гормональные кремы более эффективны при сухости влагалища, чем при недержании", - говорит он врачу. "Некоторые [исследования] демонстрируют значительные улучшения при использовании гормональных кремов, а другие не показали никакой пользы".
Приучение к мочевому пузырю с помощью запланированных походов в туалет: При этой методике часы диктуют вам посещение туалета, а не ваш мочевой пузырь. При использовании этого метода вы регулярно ходите в туалет по расписанию, обычно каждые два-четыре часа.
Имплантаты: Когда коллаген или другие материалы вводятся в ткани вокруг уретры, они создают давление, которое помогает предотвратить утечку.
"У этих инъекций значительно меньше побочных эффектов и осложнений по сравнению с медикаментами", - объясняет Брубейкер. Инъекции необходимо повторять каждые 12-18 месяцев". Некоторые страховки покрывают инъекции, в зависимости от используемого материала".
Усиление лечения: Лекарства и хирургия
Если консервативные меры не помогли, альтернативой являются лекарства, а затем операция, говорит Гэллоуэй.
Лекарства: Ни одно лекарство не помогает при стрессовом недержании мочи, но класс антихолинергических препаратов помогает при недержании мочи.
К этим препаратам относятся Детрол, Окситрол, Дитропан и Санктура - все они имеют схожую эффективность и схожие побочные эффекты, такие как сухость во рту и запоры, говорит Гэллоуэй.
Такие препараты, как Enablex и Vesicare, более эффективны для контроля мочевого пузыря, но не вызывают запоров, добавляет он.
Трансдермальный пластырь Oxytrol также оказался эффективным, говорит Гэллоуэй, добавляя, что у некоторых пациентов возникает раздражение кожи в месте наклеивания пластыря.
Хирургия: Существует 300 вариантов хирургического лечения недержания, говорит Брубейкер.
"Самое сложное - это выбрать операцию, которая имеет наилучшие шансы на то, что она будет эффективна для данной женщины в долгосрочной перспективе", - говорит он. "Хирургия может создать проблемы. Она может вызвать затруднения при мочеиспускании, ухудшить проблему недержания мочи или вообще не решить проблему".
Крупное исследование NIH изучает использование слинга - медицинского устройства, которое хирургическим путем вводится во влагалище и располагается под уретрой, говорит Брубейкер.
"Он помогает сфинктеру уретры оставаться закрытым, когда брюшное давление пытается его открыть. По крайней мере, мы думаем, что это работает именно так", - говорит он. "У нас есть только пятилетние результаты по одной группе этих устройств. Но они выглядят многообещающими".
"Прежде чем приступить к любой операции, спросите у своего врача имена других пациентов, которым была проведена данная процедура", - говорит Гэллоуэй.
"Поговорите с ними, узнайте, как все прошло. Вы будете в гораздо лучшем положении, чтобы решить, что делать".
