Миллионы американцев страдают от симптомов недержания мочи - неспособности контролировать мочеиспускание.
Существует несколько типов недержания мочи: Стрессовое недержание - это утечка мочи, вызванная кашлем, чиханием или другими движениями, оказывающими давление на мочевой пузырь; недержание при позывах - это потеря мочи после внезапной потребности помочиться.
У многих людей наблюдаются симптомы как недержания при напряжении, так и недержания при позывах. Такое сочетание часто называют смешанным недержанием мочи. Многие исследования показывают, что смешанное недержание мочи чаще встречается у пожилых женщин.
Симптомы смешанного недержания мочи
Поскольку смешанное недержание обычно является сочетанием недержания при напряжении и недержания при позывах, оно имеет общие симптомы. У вас может быть смешанное недержание, если вы испытываете следующие симптомы:
-
Подтекание мочи при чихании, кашле, смехе, резких физических нагрузках или поднятии тяжестей
-
Подтекание мочи после внезапного позыва к мочеиспусканию, во время сна, после употребления небольшого количества воды, прикосновения к воде или услышав, как она течет
Причины смешанного недержания мочи
Смешанное недержание также имеет общие причины как стрессового недержания, так и недержания позывов.
Недержание при напряжении часто возникает, когда роды, беременность, чихание, кашель или другие факторы приводят к ослаблению мышц, поддерживающих и контролирующих мочевой пузырь, или увеличивают давление на мочевой пузырь, вызывая утечку мочи.
Недержание мочи вызывается непроизвольными действиями мышц мочевого пузыря. Это может происходить из-за повреждения нервов мочевого пузыря, нервной системы или самих мышц. Такие повреждения могут быть вызваны некоторыми операциями или заболеваниями, такими как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, диабет, инсульт или травма.
Другие медицинские состояния, такие как проблемы со щитовидной железой и неконтролируемый диабет, могут усугубить симптомы недержания, как и некоторые лекарства, например, диуретики.
Диагностика смешанного недержания мочи
Если у вас проблемы с недержанием мочи, важно поговорить с врачом, который сможет диагностировать тип недержания и разработать план лечения. Врач может попросить вас вести дневник в течение дня или более, чтобы записывать, когда вы мочитесь - намеренно или нет. Вы должны отмечать время посещения туалета и количество мочи (врач может попросить вас использовать специальный мерный стаканчик, который помещается в сиденье унитаза), а также моменты, когда вы подтекаете. Вы также можете записывать потребление жидкости.
Ваши записи в дневнике вместе с ответами на вопросы врача помогут поставить диагноз. Эти вопросы могут включать:
-
Как часто вы ходите в туалет?
-
Когда вы ходите в туалет, есть ли у вас проблемы с началом или остановкой потока мочи?
-
Подтекает ли у вас моча постоянно или только во время определенных действий?
-
Вытекает ли у вас моча до того, как вы дойдете до туалета?
-
Испытываете ли вы боль или жжение при мочеиспускании?
-
Часто ли у вас возникают инфекции мочевыводящих путей?
-
Была ли у вас травма спины?
-
Есть ли у вас заболевания, такие как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, которые могут нарушить работу мочевого пузыря?
Ваш врач может также провести физический осмотр и поискать признаки повреждения нервов, питающих мочевой пузырь и прямую кишку. В зависимости от результатов осмотра врач может направить вас к неврологу (врачу, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний нервной системы) или провести анализы.
Они могут включать в себя:
-
стресс-тест мочевого пузыря
.
Ваш врач проверяет, не теряете ли вы мочу при кашле. Это может свидетельствовать о стрессовом недержании мочи.
-
Катетеризация.
После того как вы опорожнили мочевой пузырь, врач вставляет катетер, чтобы посмотреть, не выходит ли еще моча, означающая, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь.
-
Анализ мочи и культура мочи. Лаборанты проверяют вашу мочу на наличие инфекции, других отклонений или признаков камней в почках.
-
Ультразвуковое исследование. Это исследование проводится для визуализации внутренних органов, таких как мочевой пузырь, почки и мочеточники.
Если диагноз все еще не ясен, врач может назначить уродинамическое исследование. Это поможет получить информацию о сокращениях мочевого пузыря, давлении в мочевом пузыре, потоке мочи, нервных сигналах и утечке.
Другой тест, используемый для подтверждения диагноза, - цистоскопия, при которой внутренняя поверхность мочевого пузыря и уретры осматривается с помощью небольшого прибора, называемого цистоскопом.
Лечение смешанного недержания мочи
Лечение смешанного недержания мочи требует сочетания подходов, используемых для облегчения как стрессового недержания, так и недержания позывов. Не существует единого метода лечения, который подходит всем. Лечение, которое вы и ваш врач выберете, будет зависеть от тяжести вашего недержания, а также от вашего образа жизни и предпочтений.
Эти методы лечения могут включать:
Модификация поведения:
Если в вашем дневнике отмечен характер мочеиспускания, врач может порекомендовать вам регулярно ходить в туалет, чтобы свести к минимуму подтекание мочи. Регулярное выполнение упражнений Кегеля может помочь укрепить мышцы, участвующие в контроле мочи. Чтобы научиться делать упражнения Кегеля, сходите в туалет и помочитесь. На полпути попытайтесь остановить струю мочи. Это поможет вам определить мышцы, которые нужно сокращать для упражнений Кегеля. Как только вы определите мышцы, не тренируйтесь во время мочеиспускания. Выполняйте упражнения в течение пяти минут в день, пока вы занимаетесь своими делами. Через несколько недель или месяц вы начнете замечать улучшения.
Лекарства:
При смешанном недержании мочи врачи могут назначить антихолинергический препарат, который помогает расслабить мышцы мочевого пузыря и предотвратить спазмы. В качестве альтернативы врач может изменить принимаемые вами лекарства, например, препараты от высокого кровяного давления, которые увеличивают выделение мочи и могут способствовать недержанию.
Биологическая обратная связь:
Эта техника может помочь вам восстановить контроль над мышцами, которые сокращаются при мочеиспускании, помогая вам лучше осознавать работу своего тела.
Нейромодуляция:
При недержании мочи, которое не поддается поведенческой модификации или медикаментозному лечению, врач может рекомендовать нейромодуляцию - терапию, при которой используется устройство для стимуляции нервов, идущих к мочевому пузырю. Если испытание устройства покажет, что оно помогает, устройство имплантируется хирургическим путем.
Вагинальные устройства:
При стрессовом недержании мочи у женщин врачи могут назначить устройство под названием пессарий, которое вставляется во влагалище, чтобы изменить положение уретры и уменьшить утечку. Небольшие грузики вводятся во влагалище, и мышцы таза сокращаются, чтобы удержать их в стоячем положении. Их следует использовать около 15 минут дважды в день. Неинвазивные устройства - трусы с электрическими накладками - работают путем стимуляции мышц тазового дна и помогают укрепить и перевоспитать мышцы, которые помогают контролировать протекание мочевого пузыря. При легком стрессовом недержании введение тампона или противозачаточной диафрагмы - перед физическими упражнениями или действиями, которые могут привести к утечке - может дать аналогичный эффект.
Электростимуляция: электростимуляция одобрена FDA для лечения недержания мочи. В ней используется низкопотенциальный электрический ток для стимулирования сокращения слабых или неактивных тазовых мышц. Регулярные сеансы электростимуляции могут дополнять или усиливать режим упражнений для мышц таза. Другой метод, одобренный FDA, включает в себя устройство размером с монету, называемое тибиальным нейростимулятором, которое может быть имплантировано в нижнюю часть ноги для уменьшения симптомов.
Компрессионные кольца и зажимы
: Для мужчин эти устройства надеваются на пенис, чтобы закрыть уретру. Их необходимо снимать перед походом в туалет.
Инъекции:
Чтобы свести к минимуму утечку мочи при стрессе, врачи могут ввести в ткани вокруг шейки мочевого пузыря и уретры расширяющие вещества. Процедура занимает около получаса и проводится под местной анестезией. Поскольку со временем организм может вывести некоторые препараты, может потребоваться повторная инъекция.
Хирургия:
Если ваш мочевой пузырь опустился из-за родов или по другим причинам, врач может рекомендовать одну из нескольких различных операций, чтобы поддержать мочевой пузырь и вернуть его в нормальное положение. Два широко используемых типа хирургических операций - это:
-
Ретропубическая суспензия, при которой накладываются швы для поддержки шейки мочевого пузыря
-
слинговые процедуры, которые выполняются через вагинальный разрез и предполагают использование полоски собственной ткани или других материалов для создания гамака для поддержки шейки мочевого пузыря
Хотя ни одно лечение не может полностью излечить смешанное недержание мочи, большинству людей, которые обращаются за помощью, комбинация мер может принести облегчение.
