Из архива врача
Через год после рождения второго ребенка у Кэтлин (попросившей не публиковать ее фамилию) развилось стрессовое недержание мочи - тип недержания мочи, при котором моча может вытекать при кашле, чихании, смехе или физических нагрузках.
Мне было всего 30 лет, говорит Кэтлин. "И у меня вытекало до пяти столовых ложек мочи во время любой активности. У меня были дети в дошкольном возрасте, и я справлялась с этой проблемой. Я подумала: "Я не могу так жить".
Есть отличная новость для миллионов людей, подобных Кэтлин, у которых развивается недержание мочи: "Им не придется с этим жить, - говорит Кевин Степп, доктор медицины, директор отделения урогинекологии и малоинвазивной гинекологической хирургии в Женском институте Медицинского центра Каролинас в Шарлотте, штат Северная Каролина. Это очень распространенное явление, и существует множество вариантов, которые хорошо переносятся, имеют низкий риск, являются нехирургическими или минимально инвазивными.
Тем не менее, многие люди живут с недержанием мочи - и, как следствие, могут замкнуться в себе или впасть в депрессию - потому что им никогда не ставят диагноз и не назначают лечение. Почему? Многие стесняются говорить об этом со своими врачами, особенно если это происходит во время секса. Другие считают, что это просто часть старения, и с этим ничего нельзя поделать.
Зная, какая информация нужна вашему врачу от вас и что нужно вам от вашего врача, можно облегчить разговор о недержании мочи. Опыт Кэтлин, а также советы врачей, которые лечат это заболевание, могут помочь вам начать разговор - и начать получать облегчение.
Женщины и недержание мочи
В два раза больше женщин, чем мужчин, страдают недержанием мочи. Два распространенных типа - недержание при напряжении и недержание при ургентном мочеиспускании, вызванное гиперактивным мочевым пузырем (ГМП).
Важно как можно больше наблюдать за своим недержанием мочи, чтобы вы и ваш врач могли разработать правильное лечение для вас. Например, когда у вас возникает сильное желание помочиться, не можете ли вы дойти до туалета, не помочившись - признак недержания мочи? Или вы подтекаете небольшое количество мочи - симптом стрессового недержания?
Недержание мочи при напряжении - наиболее распространенный тип недержания у женщин молодого и среднего возраста. Оно может быть вызвано изменениями, происходящими во время беременности, родов или менопаузы. В случае Кэтлин мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь, порвались во время первых родов. Перед рождением второго ребенка она регулярно делала упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы, которые помогают удерживать мочу. Но ребенок весил около 10 килограммов, и роды еще больше усугубили ситуацию.
Гиперактивный мочевой пузырь возникает, когда в мочевой пузырь посылаются неправильные нервные сигналы, создающие ощущение "надо сходить", хотя мочевой пузырь может быть не полон или это происходит в неподходящее время. Это может привести к непроизвольной потере мочи. ОАБ может быть результатом повреждения нервов или мышц, медицинских заболеваний, даже реакции на лекарства.
У пациентов часто бывает и то, и другое, говорит Степп. Если у пациента "срочность", у него могут быть слабые сокращения мочевого пузыря, которые вызывают срочность, но не приводят к утечке, поскольку мышцы достаточно сильны, чтобы удержать ее. Иногда у них бывают сильные сокращения мочевого пузыря, и даже самые сильные мышцы не могут их остановить. Или у них могут быть слабые мышцы из-за стрессового недержания мочи и слабые позывы или сокращения мочевого пузыря, что приводит к утечке мочи в обоих случаях. В этом случае исправление одного может исправить другое.
Недержание мочи: Начало разговора
Поскольку обсуждение недержания мочи обычно является самым большим препятствием для людей, некоторые врачи нашли способы включить его в разговор.
Я сделал вопрос о том, подтекает ли у женщин моча, частью моего обычного анамнеза, который берется, когда они приходят на прием, говорит Грег Китагава, доктор медицины, доцент кафедры репродуктивной биологии Западного резервного университета Кейза и акушер-гинеколог медицинского центра MetroHealth в Кливленде. Таким образом, я уже открыл им дверь для обсуждения этих вопросов со мной". В результате, говорит Китагава, эта тема становится менее угрожающей, и пациенты более открыты для разговора на эту тему.
Так когда же следует говорить об этом с врачом? Степп говорит, что нет такого количества утечек, которое было бы слишком мало для обсуждения. Женщина должна поговорить со своим врачом, если это ее беспокоит", - говорит он врачу.
Оценка недержания мочи
Как только вы затронете эту тему, ваш врач обычно задаст вопросы, которые помогут определить, какого рода недержание мочи у вас может быть. Также могут понадобиться анализы, чтобы исключить возможные причины, способствующие недержанию, такие как инфекции, диабет или другие медицинские проблемы.
Иногда врачи просят людей отслеживать характер мочеиспускания в течение нескольких дней или более. Этот "дневник мочевого пузыря" может включать такую информацию, как количество выпиваемой вами жидкости в день, принимаемые вами лекарства, симптомы, такие как напряжение, которые могут возникать при недержании мочи, а также когда и как часто это происходит. Вы также можете вести дневник мочевого пузыря до посещения врача, чтобы быть готовым ответить на распространенные вопросы.
Степп говорит, что это поможет врачам узнать, как женщина пыталась лечить симптомы - и какие методы лечения она готова попробовать. Многие женщины ищут информацию в Интернете и пытаются делать упражнения Кегеля, говорит он. Я выясняю, что они уже пробовали и куда они хотят обратиться. Говорят ли они: "Мне нужна помощь, но я не хочу делать операцию"? Или они говорят: "Я так долго с этим боролся. Просто отвезите меня в операционную и вылечите это"?
Дать врачу понять, что вы чувствуете
Кэтлин знала, что хочет получить помощь по поводу протекания мочевого пузыря. "Как только у вас возникает проблема недержания, вы начинаете думать только об этом", - говорит она. Даже такое простое дело, как поход в магазин, требует планирования". Она обратилась за помощью в самом начале, узнала о возможных вариантах, знала, что она хочет попробовать в первую очередь, и сообщила о своих желаниях врачу.
Кэтлин решила сделать операцию по имплантации уретрального слинга в больнице Университета Дьюка в Дареме, штат Северная Каролина. Изменения в мышцах тазового дна могут привести к смещению мочевого пузыря из его нормального положения, а слинги помогают удержать его обратно. Она была довольна результатами.
Однако четырнадцать лет спустя она снова заметила симптомы стрессового недержания мочи. Я просто немного подтекала, говорит она. Но я знала о физиотерапии и чувствовала, что если я буду работать над развитием этих мышц сейчас, пока все не стало совсем плохо, мне не понадобится снова делать операцию". Она также хотела избежать приема лекарств, если это возможно.
Врач направил ее к урогинекологу, специалисту по мочеиспусканию и связанным с ним проблемам тазового дна. Я сказала ему, что сначала хочу попробовать физиотерапию, если только это не что-то, что я не могу делать из-за предыдущей операции или других проблем", - говорит Кэтлин.
Осмотр урогинеколога выявил две проблемы, усугубляющие стрессовое недержание - слабую уретру и опущенный, или выпавший, мочевой пузырь. Он посоветовал попробовать интенсивную физиотерапию тазового дна, включая упражнения Кегеля, и направил ее на девятинедельный курс лечения.
Он сказал, что по окончании этого срока, если они подпишут заключение и скажут, что у меня все отлично, я смогу заниматься дома, говорит Кэтлин. Но если нет, он хочет увидеть меня и обсудить варианты хирургического вмешательства".
Изменения в образе жизни, которые могут существенно повлиять на ситуацию
По словам Китегавы, когда люди рассматривают варианты лечения, врачам важно убедиться, что у них реалистичные ожидания. Мы знаем, что люди хотят быстрого решения проблемы, - говорит он. Иногда это возможно, но они должны знать, что физиотерапия и изменение образа жизни могут оказать гораздо более длительное воздействие.
Возможно, ваш врач захочет, чтобы вы начали с этих изменений в поведении:
-
Откажитесь от кофеина, алкоголя и никотина.
Степп и Китагава утверждают, что это очень важно. Если вы сократите потребление кофеина вдвое, вы заметите разницу, говорит Степп. Если вы полностью откажетесь от него, то заметите еще большую разницу". Степп называет алкоголь "двойным ударом": Он не только раздражает, но и заставляет вас чаще мочиться. Он увеличивает объем мочевого пузыря. И он непреклонен в отношении исключения никотина. Если вы хотите справиться с симптомами мочевого пузыря, вам нужно бросить курить, говорит Степп. Никотин стимулирует позывы к мочеиспусканию. А кашель, связанный с курением, усугубляет стрессовое недержание.
-
Переподготовка мочевого пузыря.
В дополнение к исключению кофеина Китагава предлагает ограничить прием жидкости перед сном, если это возможно. Одним из способов переподготовки мочевого пузыря является "своевременное опорожнение" - поход в туалет через регулярные промежутки времени.
-
Упражнения Кегеля.
Они помогают укрепить мышцы, удерживающие мочу.
Я бы предпочел избегать лекарств, если это возможно, потому что они не лишены побочных эффектов, включая сухость во рту и сухость глаз, говорит Китагава. Это кажется контрпродуктивным. Когда он все же назначает лекарства, то делает это с оговоркой, что человек должен отказаться от кофеина, никотина и алкоголя. По его словам, эти три вещества сводят на нет все усилия лекарств.
Независимо от того, какие решения принимаются - изменения в образе жизни и поведении, медикаменты, хирургическое вмешательство или комбинация методов лечения, - открытый и честный разговор с врачом поможет вам встать на правильный путь. Помощь доступна, и некоторые из них очень просты", - говорит Степп. "Недержание не обязательно должно контролировать вашу жизнь.
