Из архива врача
Ожирение: серьезная болезнь или моральное поражение?
Официальная позиция такова: ожирение - это болезнь, которую можно лечить различными мерами. Но неофициально американцы страдают от глубоко укоренившегося культурного предубеждения против людей с ожирением.
Хотите примеров? Вспомните обложку журнала People 1994 года, где рассказывается о "победителях и грешниках года в области диет".
Или как насчет этого самородка с сайта Food Network: рецепт "Греховных шоколадных трюфелей Ghiradelli". При недавнем посещении сайта рецепт оказался на одной странице с рекламой диеты "Южный пляж".
А как насчет исследования, опубликованного в прошлом году в журнале Obesity Research, в котором изучалось отношение врачей первичной медицинской помощи к ожирению и было обнаружено, что "более 50% врачей считают пациентов с ожирением неловкими, непривлекательными, некрасивыми и не соблюдающими диету"?
"Мы живем в обществе, которое в основном презирает ожирение и переоценивает худобу", - говорит Гэри Д. Фостер, доктор философии, который возглавлял группу исследователей и является клиническим директором программы по проблемам веса и расстройств пищевого поведения в Медицинской школе Пенсильванского университета в Филадельфии. Он выступал на недавнем симпозиуме Гарвардской школы общественного здравоохранения, посвященном науке об ожирении, который был представлен в кампусе Гарвардской медицинской школы в Бостоне.
"Люди часто говорят такие вещи, как "я сегодня обманул свою диету", - говорит Фостер. "Что это значит - обманул? Как бы вы себя чувствовали, если бы ваш сын или дочь-подросток пришли домой и сказали, что их поймали за списыванием на экзамене, или, что еще хуже, ваш супруг пришел домой и сказал: "Меня сегодня поймали за списыванием на работе?" Как вообще пакетик M&Ms стал приравниваться к чему-то вроде списывания?".
По словам Фостера, это не входит в программу обучения в медицинской школе или последипломной подготовки, но медицинская система, похоже, настроена против пациентов с ожирением, указывая на то, что многие врачебные кабинеты не оборудованы для работы с людьми, чьи руки не помещаются в стандартную манжету для измерения артериального давления у взрослых или в обычный компьютерный томограф, например.
Одно исследование показало, что почти каждый пятый акушер-гинеколог с меньшей вероятностью будет проводить осмотр таза пациенту с ожирением; другое исследование показало, что большинство студентов-медиков считают пациентов с ожирением "ленивыми и лишенными самоконтроля".
"Антижировые настроения в обществе настолько распространены, что даже те, кто посвящает свою жизнь лечению ожирения, не застрахованы от них, несмотря на желание избежать предрассудков; эти врачи не осознают эту предвзятость", - пишут Келли Д. Браунелл, доктор философии, и Ребекка Пул в летнем номере журнала Permanente за 2003 год.
Где есть воля, там есть и путь
Обвинять людей с ожирением в том, что они страдают ожирением, все равно что обвинять простуженного человека в том, что он простужен - это не поможет. Вместо того чтобы заставлять людей испытывать чувство вины за свой вес, говорит Фостер в интервью журналу "Доктор", врачи могут помочь пациентам узнать, что им нужно знать, чтобы обрести контроль над своими пищевыми привычками и поведением, связанным с едой.
"Мы часто говорим это пациентам: дело в навыках, а не в воле. Я не думаю, что у людей, садящихся на диету, нет силы воли, просто им не хватает навыков меньше есть и больше двигаться в обществе, которое учит их делать прямо противоположное. Это просто другой набор навыков, такой же, как научиться играть на пианино или водить машину", - рассказывает Фостер.
Один из навыков, который он рекомендует, - записывать, что вы едите, сколько вы едите и в какое время вы это едите. Это удивительно мощный инструмент, который может помочь людям выявить особенности питания и проблемные зоны. По словам Фостера, в исследованиях, в которых пациентов с ожирением просили вести пищевой дневник, но не менять ничего из того, что они делают, 80% из них теряли вес в течение первой недели.
Он также советует пациентам иметь реалистичные ожидания относительно того, что возможно и что практически осуществимо. Даже самые лучшие, самые научные программы по снижению веса, проводимые в академических центрах, приводят к средней потере веса от 8% до 10% в течение шести месяцев, а через год вес возвращается в среднем на 33%, говорит Фостер.
Но даже относительно небольшое снижение массы тела может существенно повлиять на здоровье. В одном исследовании, проведенном учеными Северо-Западного университета с участием более 3 200 человек, которые подвергались риску развития диабета 2 типа, программа изменения образа жизни с целью снижения веса на 7% снизила риск развития диабета почти на 60%. В этом исследовании снижение веса было почти в два раза эффективнее, чем медикаментозная профилактика диабета,
"Это говорит о том, что небольшая потеря веса дает большие результаты", - говорит Фостерс.
