Из архива доктора
Его называют "гормоном ожирения" или "гормоном жира", а также "гормоном голода". Когда в 1994 году ученые открыли лептин, возникло волнение по поводу его потенциала как средства для похудения. Даже сегодня Интернет пестрит сайтами, на которых продаются добавки с лептином. Есть ли правда в этих предложениях? И что же такое лептин?
Доктор попросил двух экспертов по лептину обсудить, как этот гормон влияет на вес и аппетит, а также на другие аспекты здоровья.
Q. Что такое лептин?
"Лептин - это не наш гормон ожирения. Лептин - это наш гормон голода", - говорит Роберт Х. Лустиг, доктор медицинских наук, профессор педиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско и член целевой группы по ожирению Эндокринного общества.
Лептин - это белок, который вырабатывается в жировых клетках, циркулирует в кровотоке и поступает в мозг. "Лептин - это способ, которым жировые клетки сообщают мозгу, что ваш энергетический термостат настроен правильно", - говорит Люстиг.
"Лептин сообщает мозгу, что в жировых клетках накоплено достаточно энергии, чтобы участвовать в нормальных, относительно дорогих метаболических процессах", - говорит он. "Другими словами, когда уровень лептина находится на определенном пороге - для каждого человека он, вероятно, задан генетически - когда уровень лептина выше этого порога, ваш мозг чувствует, что у вас достаточно энергии, что означает, что вы можете сжигать энергию с нормальной скоростью, есть пищу в нормальном количестве, заниматься физическими упражнениями с нормальной скоростью, и вы можете участвовать в дорогостоящих процессах, таких как половое созревание и беременность".
Но когда люди сидят на диете, они едят меньше, и их жировые клетки теряют часть жира, что впоследствии уменьшает количество вырабатываемого лептина.
"Допустим, вы голодаете, допустим, у вас снизилось потребление энергии, допустим, вы похудели", - говорит Люстиг. "Теперь ваш уровень лептина опускается ниже вашего личного лептинового порога. Когда это происходит, ваш мозг чувствует голод. Это может произойти при любом уровне лептина, в зависимости от того, каков ваш лептиновый порог".
"Ваш мозг чувствует это и говорит: "Эй, у меня на борту нет той энергии, которая была раньше. Сейчас я нахожусь в состоянии голода", - говорит Люстиг.
Затем в организме начинается несколько процессов, чтобы поднять уровень лептина. Один из них включает стимуляцию блуждающего нерва, который проходит между мозгом и брюшной полостью.
"Блуждающий нерв - это ваш нерв для хранения энергии", - говорит Люстиг. "Сейчас блуждающий нерв включен, поэтому вы становитесь более голодными. Все действия блуждающего нерва направлены на то, чтобы заставить вас брать дополнительную энергию и откладывать ее в жир. Зачем? Чтобы выработать больше лептина, чтобы ваш лептин мог восстановить свой личный лептиновый порог... Это заставляет вас есть, и это заставляет вас вернуть ваш лептин туда, где он должен быть".
Q. Как лептин влияет на вес
"Вот в чем вопрос: Если эта штука работает как термостат - адипостат - почему мы продолжаем набирать вес?" говорит Люстиг.
Проблема в том, что у людей с избыточным весом большое количество лептина, но их мозг не получает важный сигнал о необходимости прекратить есть.
"Почему мозг не получает его? Это явление называется лептинорезистентностью", - говорит Люстиг, который проводил исследования на эту тему. Лептинорезистентность похожа на инсулинорезистентность при диабете 2 типа, когда поджелудочная железа вырабатывает большое количество инсулина, но организм не реагирует на него должным образом.
Уровень лептина может повышаться по мере того, как люди становятся толще. "У всех нас есть лептиновый пол; проблема в том, что у нас нет лептинового потолка", - говорит Люстиг.
"При лептинорезистентности уровень лептина высок, что означает, что вы толстый, но ваш мозг этого не видит. Другими словами, ваш мозг голодает, а тело страдает ожирением. Вот что такое ожирение: это голодание мозга".
По словам Люстига, лептин является не только частью системы голода, но и частью системы вознаграждения. "Когда уровень лептина низкий, еда приносит еще больше удовольствия. Когда уровень лептина высок, это должно погасить систему вознаграждения, чтобы вам не нужно было есть так много, и еда не казалась такой вкусной".
Но у людей, устойчивых к лептину, система вознаграждения не побуждает человека прекратить есть, когда уровень лептина повышается, говорит Люстиг. "Лептин вырабатывается жировыми клетками, жировые клетки пытаются сказать мозгу: "Эй, мне не нужно так много есть", но мозг не может получить сигнал. Вы чувствуете голод, а вознаграждение не угасает. Она только усиливается, и вы едите еще больше, и продолжаете, и это превращается в порочный круг. Если ваш мозг не видит сигнала лептина, вы будете страдать ожирением".
Q. Может ли лептин работать как средство лечения ожирения?
Это была большая надежда после открытия лептина в 1994 году, говорит Ричард Аткинсон, доктор медицины, эндокринолог, эксперт по ожирению и клинический профессор патологии в Университете Содружества Вирджинии.
По словам Аткинсона, эксперименты на мышах, начавшиеся в начале 1970-х годов, указывали на "какой-то гормон, который влияет на потребление пищи и количество жира в организме, но [ученые] не знали, что это такое".
Когда в 1994 году исследователи наконец обнаружили лептин, это помогло "поставить ожирение на карту, потому что это позволило предположить, что ожирение может иметь какую-то физиологическую основу, а не просто "толстые люди не могут держать рот на замке", - говорит Аткинсон. "Для тех из нас, кто занимается проблемой ожирения, это был переломный момент. Внезапно все вскочили на подмостки. Это стало бешеной одержимостью, по крайней мере, в сообществе людей, страдающих ожирением".
Многие ученые исследовали лептин как возможное средство лечения ожирения; они считали, что если у людей дефицит лептина, то введение лептина повысит его уровень, что послужит сигналом к прекращению переедания. "Но когда вы начали давать его людям, это не сработало так хорошо", - говорит Аткинсон.
"Это вещество производится жировой тканью, а когда вы становитесь толще, вы производите его больше. Это был шок, потому что все думали, что люди, страдающие ожирением, испытывают дефицит лептина", - говорит он.
По словам Люстига, с учетом более позднего понимания резистентности к лептину, нет смысла давать людям лептин, если у них нарушена реакция. "Резистентность все еще существует. Никакое количество лептина не сможет преодолеть это сопротивление".
Дача лептина помогает лишь в нескольких крайне редких случаях, когда у людей вообще не вырабатывается лептин, что приводит к перееданию и ожирению. Когда эти люди получали лептин в виде инъекций, они переставали переедать и теряли вес. Но для подавляющего большинства людей это лечение не сработает, и лептин не одобрен в качестве медицинского средства для снижения веса.
"Лептин все еще является своего рода экспериментальным препаратом. Сейчас нет никакой реальной необходимости принимать лептин, если только вы не один из тех очень немногих - возможно, 100 человек в мире, - у которых лептин не вырабатывается", - говорит Аткинсон.
Q. А как насчет добавок лептина, например, тех, что продаются в Интернете?
Поскольку лептин - это легкоусвояемый белок, который не попадает в кровь, его нельзя принимать в виде добавок, говорит Аткинсон. Если бы вы принимали его в виде таблеток, это было бы то же самое, что есть курицу или говядину. Это белок, и ваш организм просто расщепит его, так что вы не усвоите его из таблетки.
Поэтому те лептиновые добавки, которые продаются в Интернете, на самом деле не содержат лептина, хотя их название может ввести в заблуждение. Вместо этого, эти добавки содержат ингредиенты, которые якобы помогают улучшить работу лептина или чувство сытости.
Некоторые из этих добавок могут быть направлены на улучшение общего самочувствия - например, помочь сбалансировать другие гормоны, гормоны щитовидной железы - просто оптимизировать здоровье, чтобы организм начал реагировать на лептин более адекватно и позволял человеку чувствовать себя сытым, - говорит Даффи Маккей, врач-натуропат с лицензией, занимающий должность вице-президента по научным и нормативным вопросам в Совете по ответственному питанию, торговой группе индустрии добавок.
Маккей говорит, что некоторые из тех ингредиентов, которые вы видите в добавках, являются проверенными ингредиентами, которые, как известно, вызывают чувство сытости, например, растворимые волокна, которые, как давно известно, помогают людям насытиться.
Что касается влияния добавок на работу лептина, то здесь картина менее ясна, говорит он. Наука о лептине начала развиваться только с 1994 года, поэтому остается много вопросов без ответов.
Никаких "волшебных пуль" пока не обнаружено, говорит Маккей. [Но мы не должны списывать этот путь со счетов как нечто, что не следует продолжать исследовать".
По словам экспертов, у людей с избыточным весом есть и другие возможности помочь работе лептина, а не принимать добавки, эффективность которых еще не доказана. Люстиг советует им снизить резистентность к инсулину (гормону, контролирующему уровень сахара в крови) и снизить высокий уровень триглицеридов (липидов крови).
Резистентность к инсулину порождает резистентность к лептину. Практический совет таков: Снижайте уровень инсулина, говорит Люстиг. Как снизить инсулин? Лучший способ - не позволять ему повышаться. Сахар заставляет инсулин повышаться. У нас в стране передозировка сахара. Я думаю, что если мы снизим сахар, наша инсулинорезистентность улучшится, и это поможет в снижении веса.
Снижение высокого уровня триглицеридов тоже помогает, говорит Люстиг. Слишком большое количество триглицеридов препятствует перемещению лептина из крови в мозг через лептиновый транспортер, который позволяет гормону проникать в мозг.
Когда вы устойчивы к инсулину, у вас высокий уровень триглицеридов. Это одна из отличительных черт, говорит Люстиг. Триглицериды, по-видимому, блокируют транспорт лептина в мозг. Для того чтобы лептин работал, необходимо, чтобы сигналы поступали в мозг. Единственный способ обеспечить этот процесс - снизить уровень триглицеридов.
Q. Влияет ли лептин на другие части тела?
У лептина, по-видимому, много функций, которые ученые все еще исследуют. "Он не сработал как средство для похудения, но сейчас начинают появляться некоторые другие вещи, которые действительно интересны, - говорит Аткинсон.
По словам Люстига, гормон играет роль в здоровье сердца и костей. "Мы знаем, что лептин очень важен для поддержания иммунной системы, и что хроническое воспаление возникает при неадекватном лептиновом сигнале, а это часть сердечно-сосудистых заболеваний".
"Мы также знаем, что лептин оказывает прямое воздействие на кости, увеличивая их здоровье и минеральную плотность, поэтому, когда лептин работает правильно, кости становятся более здоровыми и накапливают больше кальция", - говорит он.
Ученые также находят некоторые связи между лептином и некоторыми видами рака, говорит Аткинсон. Например, некоторые недавние исследования показывают, что лептин может способствовать росту меланомы, одного из видов рака кожи.
По словам Аткинсона, лептин может даже влиять на фертильность женщин. "Если мозг не чувствует лептин, вы не будете фертильны. Если вспомнить времена пещерных людей, когда было много голода, то если у вас не было достаточно жира, чтобы пережить беременность, то лучше вообще не беременеть". Некоторые люди считают, что лептин подпитывает гипоталамус, чтобы репродуктивные гормоны тоже хорошо работали".
