Из архива врача
После операции по шунтированию желудка, проведенной в марте этого года, Дженис, признанный шопоголик, не делает много покупок. "Мне нечего надеть, но вы так быстро проходите через столько размеров, что нет смысла ходить по магазинам".
Не то чтобы эта учительница рисования на пенсии из Вест-Блумфилда, штат Мичиган, жаловалась. После операции по шунтированию желудка Дженис сбросила 70 килограммов, и ей перестали давать почти все лекарства, которые она принимала до похудения, включая лекарства от астмы.
Как и все большее число американцев (включая таких известных людей, как метеоролог Эл Рокер и певица Карни Уилсон), Дженис обратилась к операции по шунтированию желудка, чтобы сбросить вес и прожить более долгую и здоровую жизнь.
Никаких сожалений.
И несмотря на то, что это серьезная операция, связанная с целым рядом зачастую сложных изменений в образе жизни и возможностью проведения еще нескольких последующих операций, большинство людей сделали бы ее снова - через минуту. В целом, бывшие пациенты после операции желудочного шунтирования в среднем на 100 фунтов легче, более активны, чувствуют себя лучше и принимают значительно меньше лекарств для лечения осложнений ожирения, включая диабет, астму, высокое кровяное давление и апноэ во сне.
"Я жалею только о том, что не сделала этого раньше", - говорит Дженис.
По данным газеты "Нью-Йорк Таймс", в прошлом году число операций по снижению веса увеличилось на 40%, а по всей стране их было проведено 80 000. Согласно статистике Американского общества бариатрической хирургии, в 2003 году будет проведено более 103 000 таких операций. Для сравнения, в 1998 году их было менее 26 000, а в 1993 году - чуть меньше 17 000.
Операция желудочного шунтирования предполагает уменьшение размеров желудка путем закрытия большей его части и создания в верхней части небольшого мешочка размером с большой палец, а также обход участка тонкой кишки для уменьшения количества калорий и питательных веществ, поглощаемых из пищи.
Реальные риски.
Одно можно сказать наверняка: операция желудочного шунтирования не всегда проста и не всегда безопасна. Уровень смертности приближается к 1%, то есть до 400 человек ежегодно могут умереть от этой процедуры. До 20% пациентов нуждаются в дополнительной операции для устранения таких осложнений, как брюшные грыжи. По данным Национального института диабета и болезней пищеварительной системы и почек, из-за нарушения всасывания в укороченном пищеварительном тракте при таких процедурах, как тощекишечное шунтирование, примерно у 30% пациентов развиваются заболевания, связанные с недостаточным питанием, такие как анемия и остеопороз.
"После операции есть неотложные и долгосрочные проблемы", - говорит К. Дэниел Смит, доктор медицинских наук, заведующий отделением общей хирургии и директор бариатрии Университета Эмори при Медицинской школе Университета Эмори в Атланте. "Непосредственная проблема - это боль и страдания от операции, а также риск, поскольку это серьезная операция и существует риск значительных осложнений - даже смерти, - говорит он врачу. Кроме того, операция стоит дорого и часто не покрывается страховкой".
"В долгосрочной перспективе плюсом является то, что медицинские заболевания, связанные с весом, ослабнут, но минус в том, что изменения в том, как вы питаетесь, будут постоянными. Это не то, что можно попробовать в течение трех-шести месяцев", - подчеркивает Смит.
Все кандидаты должны пройти довольно обширную предоперационную подготовку, включая медицинский допуск к операции, оценку психологической пригодности к операции по снижению веса, консультации по питанию, а в некоторых учреждениях кандидаты сдают тест, чтобы продемонстрировать полное понимание изменений образа жизни и того, что они будут означать после операции по снижению веса.
Не волшебная пуля.
Жаклин Одом, доктор философии, психологический директор Центра контроля веса Beaumont в Ройал-Оук, штат Мичиган, проводит оценку пациентов, которые находятся на пути к операции по снижению веса, чтобы убедиться, что они готовы к этому шагу и к последующей жизни.
Многие люди хотят получить "волшебную пулю" и не понимают, о чем идет речь", - говорит она врачу.
Новый желудок требует несколько маленьких, богатых питательными веществами приемов пищи в день, дополненных дополнительными витаминами и минералами. Слишком обильное питание или употребление сытной, сладкой или жареной пищи может перегрузить желудок и вызвать демпинг - термин, используемый для описания потливости, озноба и тошноты, которые возникают в результате того, что пища заполняет желудок и переливается прямо в тонкую кишку.
Процесс повторного питания начинается с поступления белка, поскольку он восстанавливает клетки и помогает заживлению после операции. "Для начала мы используем жидкие белковые добавки, затем пюреобразную пищу, затем мягкую пищу, например, яичницу, а затем переходим к другим продуктам", - говорит Одом.
"Это не гламурно", - говорит она. "Вы должны пережевывать пищу более тщательно, чем раньше, и действительно эмульгировать ее. Вы должны есть очень медленно и маленькими порциями".
Смит из Эмори добавляет: "Объем пищи, который они могут съесть, и виды пищи, которые они могут есть, резко меняются. Есть и косвенные изменения, связанные с приемом пищи. У многих людей, которые едят по социальным причинам, происходят значительные изменения в межличностных отношениях".
Для начала, рассказывает Одом, существуют химические изменения, которые вызывают потерю аппетита. Гормон грелин снижается у пациентов после операции желудочного шунтирования. Это способствует снижению аппетита, что помогает людям не испытывать тягу к привычной пище.
Однако, добавляет она, большинство пациентов отмечают, что ситуация стабилизируется и тяга к еде возвращается в течение шести-девяти месяцев.
Через три месяца после операции 43-летняя Кэти, специалист по уходу за больными на дому в городе Уотервлиет, штат Мичиган, ест по часам.
"У вас действительно строгий режим питания - шесть раз в день", - говорит она. Но "у меня нет желания есть".
Дженис соглашается: "Когда мы говорим о том, чтобы пойти поесть, я всегда отказываюсь от выбора места, куда мы пойдем, потому что для меня это не имеет никакого значения".
Но Анита, 44-летняя мать двоих детей из Дирборна, штат Мичиган, которая перенесла операцию желудочного шунтирования в феврале 2002 года и с тех пор похудела на 132 килограмма, не понаслышке знает, что аппетит действительно возвращается.
"В моем случае он вернулся, потому что я склонна к эмоциональному перееданию, и даже если я не могу есть так много, причины, по которым я ем, все равно остаются", - говорит она. "Я все еще поддаюсь эмоциональному влечению, но не в такой степени, как раньше".
Смит говорит, что новый желудок со временем растягивается и становится размером с теннисный мяч. "Я говорю своим пациентам, что они никогда не смогут съесть за один присест больше, чем эквивалент теннисного мяча, а если они съедят больше, то будут несчастны", - говорит он.
Сладости в любом количестве также могут ухудшить состояние многих пациентов, говорит Смит.
Елена (не настоящее имя), 57 лет, бывшая учительница из Расина, штат Вирджиния, которая уменьшилась на пять размеров после операции по шунтированию желудка в начале апреля 2003 года, говорит, что это заставляет ее нервничать. "Я не хочу болеть, а у меня до сих пор случаются приступы расстройства желудка из-за неправильного питания или неправильного питания".
Больше операций?
Операция по снижению веса - далеко не последняя операция, которую делают люди, говорит Лоуренс Рид, доктор медицины, пластический хирург из Нью-Йорка. "Постбариатрическая хирургия - это очень важная часть реабилитации", - говорит он врачу.
Рид говорит, что после операции по снижению веса он обычно проводит серию процедур в три этапа, начиная с подтяжки нижней части тела, "которая улучшает живот, бедра, ягодицы и спину".
Затем, несколько месяцев спустя, "пациентке будет сделана подтяжка груди и полная реконструкция внутренней поверхности бедра, потому что при подтяжке нижней части тела я делаю только часть этого, а затем, спустя несколько месяцев, мы делаем пластику лица, шеи и рук", - говорит он. "Вы разбиваете это на части, потому что небезопасно делать все сразу".
Последующие операции обычно проводятся через 12-18 месяцев после операции, когда пациент полностью сбросил вес и адаптировался к изменению образа жизни, говорит Смит. Некоторые могут выбрать подтяжку, если свисающая лишняя кожа мешает им вести активный образ жизни, так как она постоянно обвисает, говорит он.
Кэти говорит: "Я не была такой идеалисткой, но мой хирург сказал, что после операции вам придется делать пластическую операцию, и я сказала: "Я сейчас дряблая, мешковатая и обвисшая - я делаю это не для того, чтобы стать моделью в купальнике, я делаю это, чтобы вернуть свою жизнь"".
Елена говорит, что планирует сделать последующие операции после того, как достигнет своего веса и будет поддерживать его в течение определенного количества месяцев. "Я думаю, живот, грудь и верхние части рук", - говорит она.
Изменившееся тело может не означать изменившуюся жизнь.
"Если у вас неудачный брак до операции, у вас будет неудачный брак после операции", - говорит Одом, обращаясь к вопросу о том, что многие люди полагают, что изменение формы тела изменит их жизнь.
Анита соглашается. "Я действительно чувствую себя намного лучше, физически и эмоционально, но некоторые проблемы, которые, как я думала, исчезнут с лишним весом, не исчезли, - признается она. В частности, тревожность. "Я думала, что моя тревожность связана с весом, а теперь она все еще есть", - говорит она.
Сделала бы Анита это снова?
"Если бы вы спросили меня сразу после операции, я не уверена, что ответила бы, потому что мое восстановление было тяжелым физически и эмоционально. Меня часто рвало, тошнило и я понимала, что сделала все это сама", - говорит она. Но сейчас, спустя почти два года, она чувствует себя гораздо лучше из-за своего решения и в полной мере наслаждается своей новой жизнью и телом.
