Снижение веса требует усилий. Но если вам нужно сбросить много веса, а физических упражнений и диеты недостаточно, вы можете рассмотреть возможность проведения операции по снижению веса, также называемой бариатрической хирургией.
У вас наверняка возникнут вопросы о том, сколько это стоит, что покрывает страховка и как убедить свою страховку покрыть счет. Вот что вам следует знать.
Сколько это стоит?
Операция по снижению веса стоит дорого. По данным Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек, типичные расходы могут составлять от 20 000 до 25 000 долларов США.
Цена вашей операции по снижению веса будет зависеть от нескольких факторов:
-
Тип операции, которую вам предстоит провести.
Виды операций по снижению веса включают желудочное шунтирование, регулируемое желудочное бандажирование, вертикальное желудочное бандажирование (также называемое сшиванием желудка), рукавную гастрэктомию и билиопанкреатическую диверсию. Другие варианты включают внутрижелудочные баллоны или даже электрический имплантат. Каждый из них имеет свою стоимость.
-
Гонорар вашего хирурга.
Эта сумма зависит от места вашего проживания, квалификации хирурга и сложности процедуры.
-
Выбранная вами больница.
Стоимость варьируется и может включать операционную и больничную палату, а также другие виды оплаты.
Дополнительные расходы могут включать:
-
гонорар анестезиолога
-
Гонорар ассистента хирурга
-
Гонорары за аппараты
-
Оплата услуг консультантов (при необходимости)
-
Последующие процедуры (для желудочного бандажа)
Будет ли платить медицинская страховка?
Если у вас есть медицинская страховка, внимательно прочитайте свой полис и тесно сотрудничайте с вашей страховой компанией и вашим врачом, чтобы узнать, что покрывается. Согласно Закону о доступном медицинском обслуживании, некоторые штаты требуют, чтобы медицинские страховщики, продающие планы на рынке или напрямую частным лицам или небольшим группам, покрывали бариатрическую хирургию; к 2016 году почти половина штатов обязала покрывать такие планы.Большинство страховых компаний признают, что люди с избыточным весом и ожирением более склонны к серьезным заболеваниям, таким как диабет второго типа, высокое кровяное давление, болезни сердца, высокий уровень холестерина и апноэ во сне.Если у вас нет медицинской страховки, страховка оформлена через крупного работодателя (50 и более сотрудников) или вы живете в штате, который не включает бариатрическую хирургию в основные медицинские льготы, вам, скорее всего, придется оплачивать весь счет самостоятельно. Некоторые центры хирургии потери веса могут помочь вам получить кредит, который вы сможете выплачивать в течение нескольких лет.
Заставить страховую компанию оплатить операцию по снижению веса
Большинство крупных страховых компаний требуют:
-
Доказательство того, что операция или медицинское вмешательство необходимы с медицинской точки зрения.
Ваш хирург может помочь предоставить историю болезни и документацию о проблемах со здоровьем, связанных с весом.
-
Участие в диетической программе под наблюдением врача.
От вас могут потребовать успешно завершить 6-месячную программу снижения веса до получения разрешения. Medicare не требует прохождения этой 6-месячной программы, но вам все равно могут предложить принять в ней участие. Этот тип диетической программы предполагает ежемесячные визиты в офис вашего врача или бариатрического хирурга в течение 6 месяцев. Страховые компании не пытаются выяснить, можете ли вы похудеть с помощью диеты. На самом деле, большинство страховых компаний требуют, чтобы вес пациента был стабильным в течение этого времени - без колебаний вверх-вниз - иначе вам может быть отказано в страховом покрытии. Они хотят, чтобы в течение 6 месяцев до операции вы продемонстрировали, что можете взять на себя обязательства по изменению образа жизни, который вам придется навсегда изменить после операции по снижению веса.
-
Психологическая оценка
. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что вы понимаете суть операции по снижению веса и влияние, которое она окажет на ваш образ жизни. Психологическое обследование также проверяет наличие у вас нелеченного переедания или любых других психологических проблем.
-
Оценка питания.
Вы будете работать один на один с диетологом, чтобы наметить конкретные изменения в питании и привычки, которые необходимо изменить.
Что происходит дальше?
После того как вы выполните эти шаги, хирург отправит письмо с запросом на предварительное разрешение в вашу страховую компанию. В письме будет изложена ваша история болезни и проблемы со здоровьем, связанные с вашим весом, а также представлены документы, подтверждающие выполнение всех требований для получения разрешения.
Затем страховая компания рассмотрит ваше дело. Если у вас есть симптомы заболеваний, связанных с весом, компания может потребовать проведения специальных диагностических тестов, например, обследования сердца, легких или апноэ во сне.
В этот период ведите точные записи всех переговоров между страховой компанией и вашим хирургом. Сохраняйте копии заполненных страховых форм, отправленных и полученных писем.
Что делать, если страховая компания отказывает в покрытии?
Если ваш запрос отклонен или если страховая компания согласна оплатить лишь небольшой процент стоимости, дверь не закрыта.
Вы можете написать апелляционное письмо представителю страховой компании (например, руководителю отдела претензий), который подписал отказ. Прежде чем подавать апелляцию, убедитесь, что вы полностью понимаете свой полис и что он не исключает желаемую вами операцию по снижению веса.
Кроме того, убедитесь, что ограничения не были введены, когда вы только начали заключать договор с медицинским страховым полисом.
Ваше письмо с апелляцией должно содержать:
-
объяснение того, почему вы считаете, что процедура должна быть покрыта
-
Запрос на полное объяснение причин отказа в покрытии (или оплаты на пониженном уровне)
-
Запрос на получение копии конкретного заявления - взятого из полиса или буклета о льготах - которое объясняет, почему ваше покрытие ограничено или в нем отказано
-
Копия уведомления об отказе
-
Копия письма с просьбой о предварительном разрешении от вашего врача
Вам может быть полезно послать копию письма с апелляцией комиссару по страхованию вашего штата или в департамент корпораций, если вы пользуетесь планом HMO. Вы можете объяснить, что у вас возникли проблемы, и попросить о помощи. Ваш бариатрический хирург может помочь вам с апелляцией.
Другие способы оплаты операции по снижению веса
Если у вас нет медицинской страховки или если ваша страховая компания не покрывает операцию по снижению веса, поговорите со своим врачом и хирургом о планах финансирования. Уточните процентную ставку и убедитесь, что вас устраивают все условия.
