Одна треть американских женщин к 60 годам сталкивается с тем или иным видом расстройства здоровья органов малого таза. И около 600 000 женщин ежегодно подвергаются гистерэктомии - удалению матки для облегчения беспокоящих симптомов. В целом, гистерэктомия была проведена примерно 20 миллионам женщин.
Но если у вас болезненные месячные с обильным кровотечением, фибромиома, эндометриоз или другая проблема со здоровьем органов малого таза, вы должны знать, что существуют альтернативы гистерэктомии.
Фиброиды матки
Эти опухоли, обычно доброкачественные, обычно располагаются в гладких мышцах матки и могут вызывать тазовые боли, бесплодие и обильные менструальные кровотечения. Фибромиомы матки являются распространенной причиной гистерэктомии, составляя от 177 000 до 366 000 случаев в год.
Если ваши фиброиды не вызывают никаких симптомов, вполне разумно принять стратегию под названием "бдительное ожидание" - наблюдать за их состоянием вместе с врачом и не делать никакой операции, пока не возникнут проблемы. Но если вы испытываете боль, дискомфорт или давление, существует несколько менее инвазивных способов лечения фибромиомы:
-
Миомэктомия. Это хирургическое удаление только фиброидов. Она может быть проведена через брюшную полость, лапароскопически (через пупок) или с помощью гистероскопии (через влагалище вводится тонкий, похожий на телескоп инструмент, называемый гистероскопом). Лапароскопический или гистероскопический подход является наименее инвазивным, они также менее дорогостоящие и требуют меньшего времени на восстановление. Роботизированная миомэктомия da Vinci - это еще одна методика, которая обеспечивает точность и меньшие разрезы по сравнению с открытой процедурой. Существует небольшая вероятность того, что то, что считалось фибромиомой, может оказаться раком, называемым саркомой матки. По этой причине FDA рекомендует не разрезать фибромиому на мелкие части перед ее удалением - этот процесс называется лапароскопической морцелляцией.
-
Эмболизация маточных артерий (UAE), также известная как эмболизация фибромиомы матки (UFE). Это довольно простая, неинвазивная процедура, при которой мелкие частицы вводятся в маточные артерии, питающие фиброиды, перекрывая их кровоснабжение. В отличие от гистерэктомии, эта процедура сохраняет матку и помогает женщинам потенциально избежать операции. Она уже много лет используется для остановки кровотечения после родов или операции. Симптомы улучшаются у 85-90% пациенток, причем у большинства из них значительно.
-
Медицинское лечение. Болезненные симптомы фибромиомы матки вначале можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), например, Мотрином. Если это неэффективно, другим вариантом является класс препаратов, блокирующих выработку яичниками эстрогена и других гормонов. Их побочные эффекты могут включать симптомы преждевременной менопаузы и снижение плотности костной ткани. Это делается только перед плановым удалением фибромиомы, а не на длительный срок. После прекращения терапии фибромиомы снова вырастут.
Меноррагия
Меноррагия означает обильное вагинальное кровотечение. Во многих случаях у кровотечения есть известная причина, например, фибромиома матки (см. выше), но в других случаях причина остается неизвестной. Существует медицинский порог меноррагии - потеря более 80 мл крови за каждый менструальный цикл, но большинство врачей сейчас склонны определять меноррагию по тому, насколько сильно она влияет на вашу повседневную жизнь: вызывает боль, перепады настроения, нарушает работу, сексуальную активность и другие виды деятельности.
Некоторые варианты лечения меноррагии, не считая гистерэктомии:
-
Oriahnn - новое лекарство, одобренное в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Комбинация элаголикса (антагониста ГнРГ), эстрогена и прогестина значительно уменьшает обильные менструальные кровотечения, связанные с фибромиомой матки у женщин в пременопаузе.
-
Медицинское лечение. Первое лечение меноррагии - медикаментозное, с использованием либо оральных контрацептивов, либо внутриматочной спирали (ВМС), выделяющей гормон левоноргестрел. Оба эти метода лечения значительно уменьшают менструальные кровотечения, хотя женщины отмечают, что в целом больше довольны ВМС. Если вы все еще планируете иметь детей в будущем, это, вероятно, ваши лучшие варианты.
-
Абляция эндометрия. Существует множество методов, которые могут быть использованы для удаления выстилающего слоя матки. Однако рассматривать эти варианты следует только в том случае, если вы закончили с деторождением. Новые методы "второго поколения", такие как термобаллонная абляция, криоабляция и радиочастотная абляция, имеют успешность до 80%-90%. Все эти процедуры проводятся амбулаторно, в основном в кабинете врача, поэтому они не имеют такого количества осложнений и длительного пребывания в больнице, как гистерэктомия.
-
Иногда во время менструации назначают НПВС, чтобы уменьшить приток крови к слизистой оболочке матки.
Выпадение матки
Выпадение матки происходит, когда матка отклоняется от своего нормального положения и давит на стенки влагалища. Это может быть вызвано различными причинами, но одной из самых распространенных причин являются вагинальные роды. Преклонный возраст, курение, беременность и ожирение также являются значительными факторами риска.
Очевидно, что гистерэктомия решит эту проблему, но есть и менее радикальные методы, которые вы также можете рассмотреть. Одним из вариантов лечения является вагинальный пессарий - съемное устройство, помещаемое во влагалище для поддержки тех областей, где происходит опущение. Существует несколько различных видов пессариев, и ваш врач поможет вам решить, какой из них лучше всего подходит для вашей ситуации. Они не лечат пролапс, но могут частично или полностью облегчить симптомы. Часто они могут быть полезны при беременности, удерживая матку на месте до того, как она увеличится и вторгнется во влагалищный канал.
Существует также несколько хирургических методов лечения опущения матки, и хирурги могут использовать несколько методик. Иногда их приходится сочетать с гистерэктомией, но некоторые женщины могут избежать этого шага.
Риски, связанные с установкой сетки через влагалище для лечения опущения тазовых органов - процедура, проведенная примерно 75 000 раз в 2010 году, - могут перевесить ее преимущества, по мнению FDA. Однако в некоторых ситуациях использование сетки может быть целесообразным.
Другие виды операций включают устранение паравагинальных дефектов и исправление энтероцеле, ректоцеле (грыжи кишечника или прямой кишки во влагалище) и цистоцеле (опущение мочевого пузыря во влагалище).
Эндометриоз
Около 5 миллионов американских женщин страдают эндометриозом, который возникает, когда ткань, похожая на выстилающий слой матки - эндометрий - разрастается в других областях брюшной полости, таких как яичники, фаллопиевы трубы или внешняя поверхность матки. Симптомы включают боль в области таза, болезненный половой акт, выделения между месячными и бесплодие. В среднем у женщины с эндометриозом симптомы наблюдаются в течение двух-пяти лет до постановки диагноза.
Около 18% гистерэктомий в США проводятся из-за эндометриоза - и это не обязательно лечит проблему. У 13% женщин эндометриоз возвращается в течение трех лет, если яичники остаются на месте; через пять лет это число возрастает до 40%. А поскольку эндометриоз часто поражает молодых женщин, средний возраст которых составляет около 27 лет, хирургическое вмешательство, исключающее всякую возможность беременности, на самом деле не является альтернативой.
Лечение эндометриоза зависит от тяжести симптомов и потребностей женщины. Например, боль можно снять с помощью безрецептурных или рецептурных обезболивающих препаратов. Для лечения боли и аномальных менструальных кровотечений женщине могут назначить гормональное лечение, например, противозачаточные таблетки или препараты, резко снижающие уровень эстрогена. Однако эти препараты не предназначены для женщин, которые пытаются забеременеть, и они не являются постоянным средством лечения: Прекращение приема лекарств обычно означает возвращение симптомов эндометриоза.
Более долгосрочное лечение эндометриоза, которое с большей вероятностью поможет решить проблемы с фертильностью, - это лапароскопическая хирургия, минимально инвазивный подход, позволяющий либо удалить разрастания эндометрия и рубцовую ткань, либо выжечь их с помощью сильного тепла. Если таким образом не удается безопасно уничтожить все наросты, хирурги могут применить более инвазивный подход - лапаротомию, при которой делается большой разрез в брюшной полости. Это требует гораздо более длительного периода восстановления, но все же менее инвазивно, чем гистерэктомия, и дает возможность сохранить фертильность.
Хроническая тазовая боль
Хроническая тазовая боль затрагивает многих женщин: По данным некоторых исследований, до 39% женщин страдают от хронической тазовой боли. Чаще всего она встречается у молодых женщин, особенно в возрасте от 26 до 30 лет.
Тазовая боль может быть вызвана многими причинами, включая вышеупомянутые фибромиомы матки и эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, проблемы с кишечником и мочевым пузырем, такие как синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит (воспаление мочевого пузыря) и проблемы опорно-двигательного аппарата. Женщины, пережившие сексуальное насилие, также чаще испытывают хроническую тазовую боль.
Гистерэктомия должна рассматриваться как крайняя мера при хронической тазовой боли, тем более что многие виды тазовой боли не излечиваются операцией. Важно вместе с врачом выяснить конкретную причину боли, чтобы лечение было направлено именно на нее и дало вам наилучшие шансы на облегчение. Например, если у вас диагностированы фибромиомы матки или эндометриоз, то один из описанных выше вариантов лечения может иметь наилучшие шансы покончить с хронической тазовой болью.
Другие варианты лечения, в зависимости от причины вашей боли, могут включать:
-
Остановка овуляции с помощью гормональных методов, таких как противозачаточные таблетки
-
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов
-
Релаксационные упражнения, биологическая обратная связь и физиотерапия
-
Инъекции в триггерные точки живота; лекарство, введенное в болезненные участки нижней стенки живота, может помочь облегчить боль.
-
Антибиотики (если источником боли является инфекция, например, воспалительное заболевание органов малого таза)
-
Психологическое консультирование
Возможно, что при любом состоянии вашего здоровья гистерэктомия может быть наиболее эффективным и подходящим методом лечения. Но поскольку существует множество альтернатив, важно сначала обсудить все варианты с врачом.
