Из архива врача
Когда дело доходит до аллергии, лучшее лечение очевидно для тех, кто его применяет, и в основном избегается теми, кто в нем нуждается.
Примерно каждый третий американец страдает от сезонной или круглогодичной аллергии, вызванной пыльцой, плесенью, насекомыми, пылевыми клещами и другими распространенными раздражителями. И уколы от аллергии - известные в медицине как иммунотерапия аллергенами - считаются большинством экспертов самым эффективным способом долгосрочного облегчения симптомов аллергии.
С каждой инъекцией пациенты получают все более высокие дозы фактического аллергена, пока их организм не станет устойчивым к нему, предотвращая аллергическую реакцию. Для сравнения, антигистаминные препараты, ингаляционные стероиды и другие лекарства от аллергии, которые обычно нужно принимать ежедневно, лечат симптомы, вызванные аллергическим триггером, но не сами аллергены.
Не хуже и не лучше лекарств
"Не было хороших сравнительных исследований между иммунотерапией и лекарствами от аллергии", - говорит аллерголог Джеймс Ли, доктор медицины, из клиники Майо. "Большинство врачей признают, что антигистаминные препараты приносят значительную, но довольно скромную пользу. Но степень пользы от уколов от аллергии весьма значительна, по крайней мере, равна или превосходит многие лекарства".
Но несмотря на свою эффективность, уколы от аллергии игнорируются большинством пациентов, которые либо молча переживают сезон аллергии, либо пьют таблетки, чтобы временно облегчить свои страдания. Опрос Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) показал, что двое из трех людей, страдающих аллергией, никогда бы не подумали об уколах от аллергии.
Почему люди держатся подальше
Во-первых, это аллергопробы - многочисленные царапины на коже с различными аллергенами, чтобы определить, на что у человека аллергия. Затем необходимо время - еженедельные инъекции в течение трех-пяти месяцев, чтобы постепенно выработать устойчивость, а затем несколько лет ежемесячных "поддерживающих" уколов. И еще боль от каждого укола против аллергии.
Также необходимо время, чтобы уколы от аллергии дали заметные результаты; обычно это происходит через несколько месяцев после завершения еженедельных "поддерживающих" доз. Облегчение симптомов может наблюдаться уже после нескольких дней приема антигистаминных таблеток.
И вот самая главная причина, по крайней мере, по мнению большинства аллергиков, опрошенных ACAAI три года назад: Стоимость. Если посчитать, то визит к врачу - от $25 до $100 каждый, повторяющийся 25 раз или около того только в течение первого года (а затем ежемесячно, пока пациенты не избавятся от симптомов в течение двух лет) - это намного дороже, чем бутылочка безрецептурного Кларитина, верно? А если страховка не оплачивает счет, то уколы от аллергии могут оказаться для некоторых людей практически неподъемными.
Прививки от аллергии могут быть дешевле
Именно потому, что "Кларитин" вышел из безрецептурного оборота, в наши дни прием одноразовых лекарств может быть дороже, чем уколы от аллергии, говорят эксперты.
"Многие из стандартных лекарств, используемых для лечения распространенных аллергий, таких как сенная лихорадка, больше не оплачиваются Medicare, Medicaid и многими частными страховыми компаниями", - говорит Майрон Зитт, доктор медицины, заведующий отделением аллергии и иммунологии в Queens Long Island Medical Group в Вавилоне, штат Нью-Йорк, и клинический доцент медицины в Медицинской школе Университета штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук.
"Страховые компании говорят, что пока одно эффективное лекарство доступно без рецепта, пациенты должны принимать его, а не более дорогие рецептурные препараты", - говорит он врачу. "Поэтому, в отличие от прошлых лет, они больше не покрывают другие лекарства. Расходы переложили со страховых компаний на пациентов".
Между тем, уколы от аллергии по-прежнему покрываются страховыми компаниями - обычно полностью или с небольшой доплатой. Но даже до того, как Кларитин появился в свободной продаже и изменил правила страховщиков, уколы от аллергии все еще казались экономически оправданными, по крайней мере, в медицинском сообществе.
В апреле 2000 года в журнале Respiratory Reviews было опубликовано исследование, согласно которому расходы пациента на лекарства для лечения круглогодичного аллергического ринита составили 1200 долларов. Но исследователь Тимоти Дж. Салливан III, доктор медицины из Университета Эмори, подсчитал, что тот же пациент заплатит только 800 долларов за первый год уколов от аллергии - самый дорогой год. В последующие годы, когда уколы от аллергии делаются ежемесячно или даже реже, эти расходы снижаются до 290-170 долларов. За шесть лет, как показало исследование, на уколах от аллергии можно сэкономить от 1 300 до 2 900 долларов.
А в августе 1999 года в журнале TheNew England Journal of Medicine было опубликовано исследование, которое показало, что уколы от аллергии на пыльцу трав могут обеспечить до трех лет дополнительного облегчения после окончания лечения. "Как только вы прекращаете принимать антигистаминные и другие препараты, вы возвращаетесь к тому, с чего начали, - говорит Зитт. Даже пара пропущенных доз может сделать это".
Уколы от аллергии и триггеры, с которыми они борются
Уколы от аллергии эффективны против всех видов триггеров аллергии, которые витают в воздухе, включая:
-
Пыльца деревьев
-
Пыльца травы
-
Пыльца сорняков
-
Споры плесени
-
пылевые клещи
-
Кошачья перхоть
-
Укусы насекомых
Но когда речь идет о других видах аллергических реакций - таких как пищевая аллергия и кожные реакции - исследований в поддержку уколов от аллергии недостаточно, согласно данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии.
Прежде чем начать делать уколы от аллергии, аллергологи определяют конкретный аллерген (аллергены) с помощью теста на царапины на коже, что позволяет избежать распространенной проблемы: пациенты занимаются "самодиагностикой" и могут принимать антигистаминные препараты, полагая, что у них сезонная сенная лихорадка, хотя у них также может быть аллергия на круглогодичных пылевых клещей, плесень или кошачью перхоть.
Уколы от аллергии помогают некоторым пациентам больше, чем другим. По словам Ли, лучше всего себя чувствуют пациенты с сенной лихорадкой, более 90% из них получают "значительное" облегчение. Уколы от аллергии также чрезвычайно эффективны при легкой и умеренной астме, особенно если приступы вызваны аллергией или чувствительностью к укусам пчел и других насекомых.
"Уколы от аллергии также эффективны для людей с аллергией на кошек и пылевых клещей, но проблема в том, что в этом случае продолжается значительное воздействие аллергена, а избегание аллергена является самым важным фактором в предотвращении симптомов", - говорит врач Ли. "Именно это делает аллергию на плесень особенно сложной. Вам действительно нужно остановить протекающие трубы и другие источники, вызывающие плесень. Вот почему я лично не очень доверяю уколам от аллергии на плесень по сравнению с прекрасными результатами, полученными от пыльцы, кошки и пылевых клещей".
Опасность, опасность
Хотя существует минимальный риск тяжелой аллергической реакции от уколов от аллергии, инъекции представляют незначительную опасность, пока они вводятся медленно возрастающими дозами. Причина, по которой прививки от аллергии обычно делают в течение трех-пяти лет, заключается в том, что введение более "тяжелых" доз в более короткие сроки может вызвать потенциально опасный для жизни анафилактический шок - интенсивную реакцию на аллергический фактор, при которой дыхательные пути могут закрыться.
Кому следует избегать прививок от аллергии
Уколы от аллергии не рекомендуется делать тем, кто страдает сердечными заболеваниями или тяжелой формой астмы. Кроме того, уколы от аллергии не следует начинать во время беременности, но их можно продолжать во время беременности, если они были начаты до зачатия.
"Если во время иммунотерапии возникает побочная реакция, нужно вводить адреналин", - говорит Зитт. "И вы не хотите делать этого во время беременности, сердечным пациентам или тем, у кого тяжелая астма. Но если у вас не вырабатывается устойчивость, то такой проблемы нет, и уколы от аллергии чрезвычайно безопасны, хорошо переносятся и высокоэффективны для большинства людей с аллергией".
