Выпадение волос у женщин: Лечение

Когда речь заходит о медикаментозном лечении андрогенетической алопеции, женщины оказываются в сложном положении. Хотя многие препараты могут в той или иной степени помочь некоторым женщинам, врачи не решаются их назначать. Более того, фармацевтические компании не стремятся испытывать препараты специально для профилактики и лечения женского облысения.

Врачи неохотно назначают системные препараты (таблетки или другие формы лечения, которые воздействуют на всю систему организма), поскольку они могут нарушить уровень андрогенов в организме (см. раздел "Причины" для объяснения андрогенов). Врач сначала захочет подтвердить, что выпадение волос вызвано избытком андрогенов (другое название мужских гормонов) в организме или сенсибилизированной "чрезмерной реакцией" на нормальное количество андрогенов. Поэтому врачи часто выбирают препараты местного действия, которые наносятся непосредственно на кожу головы.

Начало лечения как можно раньше после начала выпадения волос дает наилучшие результаты, поскольку длительная андрогенетическая алопеция может разрушить многие волосяные фолликулы. Применение антиандрогенов после длительного выпадения волос поможет предотвратить дальнейшее повреждение и стимулировать отрастание волос из спящих, но еще жизнеспособных фолликулов. Прекращение лечения приведет к возобновлению выпадения волос, если андрогены не будут сдерживаться каким-либо другим способом. Поддержание уровня витаминов и минералов помогает во время приема антиандрогенных препаратов.

Ниже приведен список препаратов, используемых для лечения выпадения волос у женщин. В настоящее время существует только одно средство, одобренное FDA для лечения выпадения волос у женщин. Другие препараты не были одобрены FDA для данного конкретного применения, но были одобрены для других целей и используются "не по назначению" для лечения выпадения волос.

Эффективность этих средств и методов варьируется от человека к человеку, но многие женщины обнаружили, что использование этих методов лечения положительно повлияло на их волосы и самооценку. Как всегда, лечение имеет больше шансов быть эффективным, если оно направлено на устранение причины выпадения волос, а также на стимулирование их роста.

Миноксидил (Rogaine)

Миноксидил впервые был использован в таблетированной форме в качестве лекарства для лечения высокого кровяного давления (антигипертензивное средство). Было замечено, что у пациентов, получавших миноксидил, в качестве побочного эффекта развивался чрезмерный рост волос (гипертрихоз). Дальнейшие исследования показали, что нанесение раствора миноксидила непосредственно на кожу головы также может стимулировать рост волос.

При местном применении количество миноксидила, всасывающегося через кожу в кровоток, обычно слишком мало, чтобы вызвать внутренние побочные эффекты.

Миноксидил широко доступен в непатентованных вариантах и под торговым названием Rogaine, но для женщин, страдающих диффузной андрогенетической алопецией, он кажется более эффективным, чем для мужчин. Маркировка препарата рекомендует женщинам использовать только 2%-ную концентрацию миноксидила, а не 5%-ную, поскольку FDA не одобрило использование более высокой концентрации у женщин.

Многие дерматологи назначают 5% раствор женщинам с андрогенетической алопецией, если они используют его под их наблюдением. Небольшие клинические исследования показали, что 5% раствор миноксидила значительно эффективнее в сохранении и восстановлении волос у женщин с андрогенетической алопецией, чем 2% раствор.

Результаты клинических исследований, в которых принимали участие преимущественно белые женщины в возрасте от 18 до 45 лет с легкой и средней степенью потери волос, показывают, что после использования миноксидила в течение восьми месяцев у 19% пользователей наблюдалось умеренное отрастание волос, а у 40% - минимальное. Среди тех, кто использовал жидкость без активного миноксидила (плацебо) в течение того же периода времени, 7% отметили умеренное отрастание волос, а 33% - минимальное.

Ингибиторы андрогенных рецепторов

• Спиронолактон (Альдактон)

  Спиронолактон, торговое название Альдактон, относится к классу препаратов, называемых калийсберегающими диуретиками (часто называемыми водяными таблетками). Спиронолактон обычно используется для уменьшения количества жидкости в организме без потери калия. Он также используется для лечения дефицита калия, высокого кровяного давления (гипертонии), отеков (отечности) и гормонального расстройства, называемого гиперальдостеронизмом. Спиронолактон действует как антиандроген двумя способами. Во-первых, он замедляет выработку андрогенов в надпочечниках и яичниках. Во-вторых, он блокирует действие андрогенов, частично предотвращая связывание дигидротестостерона (ДГТ) с его андрогенетическим рецептором.

• Циметидин (Тагамет)

  Циметидин, торговое название Tagamet, относится к классу блокаторов гистамина, используемых в основном для лечения язв желудочно-кишечного тракта. Блокирующее действие гистамина предотвращает выработку желудком избыточной кислоты, позволяя организму заживлять язву. Циметидин также обладает достаточно мощным антиандрогенным действием и, как было показано, блокирует связывание дигидротестостерона с рецепторами фолликулов. Циметидин использовался для лечения избыточного роста волос на лице (гирсутизма) у женщин и показал многообещающие результаты в исследованиях женщин с андрогенной алопецией. Для достижения результатов необходимы высокие дозы, поэтому мужчинам не следует принимать циметидин для лечения выпадения волос из-за возможных феминизирующих эффектов, включая неблагоприятные побочные эффекты сексуального характера.

• Ципротерона ацетат

  Ципротерона ацетат используется для снижения чрезмерного полового влечения у мужчин и для лечения выраженной сексуальной агрессии. Его также назначают при выраженном гирсутизме у женщин детородного возраста и андрогенетической алопеции у женщин. Ципротерона ацетат оказывает свое действие путем блокирования связывания дигидротестостерона (ДГТ) с его рецепторами. Ципротерона ацетат недоступен в США. Врачи считают его одним из последних средств для лечения выпадения волос у женщин из-за его возможной токсичности и долгосрочных побочных эффектов. Как и в случае с любым лекарством, могут возникнуть побочные эффекты, не указанные на упаковке. Свяжитесь со своим врачом, если вы заметили необычный или особенно беспокоящий вас побочный эффект.

Эстроген и прогестерон

Таблетки и кремы с эстрогеном и прогестероном могут быть эффективным средством лечения для женщин с андрогенетической алопецией, переживающих менопаузу или испытывающих недостаток эстрогена и/или прогестерона по другим причинам.

Оральные контрацептивы

Поскольку противозачаточные таблетки снижают выработку андрогенов яичниками, их можно использовать для лечения андрогенетической алопеции у женщин. Однако следует помнить, что необходимо соблюдать те же предосторожности, если женщина принимает противозачаточные таблетки только для предотвращения контрацепции или для лечения женского облысения. Например, курильщицы в возрасте 35 лет и старше, принимающие противозачаточные таблетки, подвержены повышенному риску образования тромбов и других серьезных заболеваний.

Тщательно обсудите со своим врачом историю болезни и образ жизни. Противозачаточные таблетки бывают разных гормональных составов, и ваш врач может определить, какой из них подходит для ваших конкретных потребностей, при необходимости меняя таблетки, пока вы физически и эмоционально не будете чувствовать себя комфортно с этим составом.

Для лечения выпадения волос следует использовать только противозачаточные таблетки с низким андрогенным индексом. Противозачаточные таблетки с высоким андрогенным индексом могут способствовать выпадению волос, провоцируя его или способствуя ему уже после того, как оно было вызвано чем-то другим. Более подробную информацию об оральных контрацептивах и выпадении волос см. в разделе Причины.

Кетоконазол (Низорал)

Кетоконазол, отпускаемый по рецепту в качестве местного средства, в настоящее время используется для лечения грибковых инфекций. Он сдерживает выработку тестостерона и других андрогенов надпочечниками и репродуктивными органами (у женщин - яичниками).

Это антиандрогенное действие может быть использовано для лечения выпадения волос. Шампунь Низорал содержит 2% кетоконазола и назначается не только для лечения заболеваний кожи головы, но и в сочетании с другими препаратами для лечения андрогенетической алопеции. В настоящее время без рецепта продается 1%-ная версия, но она может быть не столь эффективна, как 2%-ная рецептурная. Значительных побочных эффектов нет.

Финастерид (Propecia, Proscar)

Препарат финастерид ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу в волосяном фолликуле, тем самым подавляя выработку вредного для фолликула дигидротестостерона (ДГТ). ДГТ сужает волосяные фолликулы и затрудняет выживание здоровых волос.

Финастерид впервые был выпущен на рынок под торговым названием Proscar для лечения предстательной железы. Он был доступен в таблетках по 5 мг. В 1998 году на рынке появилась версия 1 мг под торговым названием Propecia, ставшая первой таблеткой, одобренной FDA для лечения выпадения волос у мужчин.

Этот препарат хорошо помогает предотвратить выпадение волос и вызвать их отрастание у большинства мужчин, и он может помочь некоторым женщинам, хотя женщины не должны принимать его, если они беременны. Кроме того, женщины не должны беременеть во время приема препарата из-за риска врожденных дефектов у младенцев мужского пола. Менее чем у 2% мужчин при приеме финастерида наблюдаются преходящие побочные эффекты сексуального характера, включая трудности с эрекцией и либидо. Однако у женщин эти побочные эффекты не встречаются. Узнайте больше о разнице между финастеридом и миноксидилом.

Ципротерона ацетат с этинилэстрадиолом (Диане 35, Диане 50)

Продающиеся под торговыми названиями Diane 35 и Diane 50, эти противозачаточные таблетки назначаются в Европе для лечения андрогенетической алопеции у женщин. В настоящее время обе версии этого контрацептива недоступны в США.

Препарат представляет собой комбинацию ципротерона и эстрадиола, эстрогена. И Диане 35, и Диане 50 содержат 2 мг ципротерона. Диане 35 содержит 0,035 мг эстрадиола, а Диане 50 - 0,050 мг.

Они работают, блокируя некоторые действия мужских гормонов, которые обычно присутствуют у женщин. Хотя препарат может остановить дальнейшее выпадение волос и вызвать их отрастание примерно в течение года, его необходимо использовать постоянно для поддержания роста и устранения выпадения волос.

Возможные побочные эффекты включают болезненность груди, головные боли и снижение либидо.

Опубликовано 1 марта 2010 г.