Вы трясетесь без причины? Возможно, у вас эссенциальный тремор
Батья Свифт Ясгур, магистр медицины
23 мая 2022 г. - Фред Гутермут, 67-летний пенсионер из Вирджиния-Бич, не помнит времени, когда его руки не дрожали.
В начале своей жизни он никогда не задумывался об этом. В течение 22 лет он служил на флоте, и дрожь не мешала ему работать. Но после того, как он устроился на работу в отдел очистки воды в своем городе, он стал проверять воду на наличие бактерий или токсинов.
"Мы должны были записывать результаты анализов, и никто не мог прочитать мой почерк", - говорит он.
Невролог поставил Гутермуту диагноз "эссенциальный тремор" - расстройство, при котором части тела - особенно руки, голова, туловище и ноги - непроизвольно и ритмично дрожат. Он также может влиять на голос.
"Долгое время меня беспокоили только руки, но в последнее время я заметил, что мой голос тоже начинает дрожать", - рассказывает Гутермут.
Что такое эссенциальный тремор?
Эссенциальный тремор - "одно из самых распространенных неврологических заболеваний, с которым мы сталкиваемся и которым страдают около 5% людей старше 60 лет", - говорит Холли Шилл, доктор медицины, заведующая отделением болезни Паркинсона и двигательных расстройств в Институте Барроу в Фениксе. По данным исследования 2014 года, в Соединенных Штатах им могут страдать до 7 миллионов человек.
ЭТ может быть связана с возрастом и может развиваться или ухудшаться по мере того, как люди становятся старше.
Мы исследовали весь мозг, чтобы понять, не является ли это нейродегенеративным заболеванием, но мы не нашли "дымящегося пистолета" в мозге, хотя в мозге есть особенности, которые признаны связанными с эссенциальным тремором", - говорит Шилл.
Существует два "пиковых" периода, когда может развиться ЭТ - в детстве и в старшем зрелом возрасте. Шилл говорит, что люди, у которых эссенциальный тремор развивается в детстве, "как правило, имеют генетическую, наследственную причину и чаще сообщают, что другие члены их семьи также страдают эссенциальным тремором". На самом деле, около 60% людей с эссенциальным тремором сообщают, что у них есть семейный анамнез".
Николь Харрисон - 50-летняя жительница Австралии, которая страдает ЭТ всю свою жизнь.
"Это началось, когда я была маленькой", - говорит она. "Мои родители не распознали этого и просто подумали, что я нервный ребенок. Я тоже думала, что я нервный ребенок".
Харрисон сыграла важную роль в повышении осведомленности об ЭТ через свои видеоролики на YouTube и Facebook, где она называет себя "Шейки Нэн".
"Прабабушку моей матери дети прозвали "Шейки Нэн". У нее была диагностирована болезнь Паркинсона, но у нее был тремор головы и тремор всего тела, когда она ходила и делала мелкие движения. Теперь я понимаю, что у нее, скорее всего, была ЭТ", - говорит Харрисон.
Один из братьев и сестер Харрисон страдает тремором, и Харрисон заметила дрожание рук и у своего отца. Недавно до меня дошло, что у меня, должно быть, "двойной удар": я унаследовала эссенциальный тремор с обеих сторон моей семьи".
Мифы и неправильные толкования
Эссенциальный тремор часто путают с болезнью Паркинсона, но это разные заболевания.
"Есть простой способ отличить одно от другого, - говорит Шилл. Тремор при ЭТ - это "тремор действия", который появляется, когда человек занимается деятельностью, например, пытается использовать свои руки. Тремор при болезни Паркинсона - это "тремор покоя", который появляется, когда руки спокойны, и исчезает, когда человек использует руки". Кроме того, в отличие от болезни Паркинсона, эссенциальный тремор обычно не вызывает сутулой осанки, медленных движений, ригидности или шаркающей походки.
Пациентов с ЭТ "часто считают хрупкими и нервными, что далеко не так", - говорит Шилл. "Если кто-то дрожит, это не значит, что он нервничает или ослаблен - хотя стресс может усугубить симптомы".
Человек с ЭТ может "неохотно вставать и говорить при людях, брать еду на фуршете или есть в ресторане" - это ситуации, которые подчеркивают тремор. "В этом смысле ЭТ может быть очень социально неполноценным состоянием", - говорит Шилл.
Эссенциальный тремор также мешает повседневной деятельности, такой как еда, питье, бритье, письмо и функционирование на рабочем месте. Влияние на качество жизни может вызывать стресс.
Харрисон говорит, что людей с эссенциальным тремором часто ошибочно принимают за находящихся под воздействием алкоголя или наркотиков, даже медицинские работники, из-за их дрожания. Одна женщина с ЭТ рассказала Харрисону, что она пошла в больницу на лечение, а врач остановил ее у двери и сказал: "Приходите, когда протрезвеете".
Лечение и подходы к управлению ЭТ
В настоящее время существует ряд лекарственных препаратов для лечения эссенциального тремора, говорит Шилл. Краеугольными камнями медикаментозного лечения являются примидон (препарат против судорог) и пропранолол (лекарство, обычно используемое для лечения высокого кровяного давления), которые уменьшают тремор примерно у 40-50% пациентов. "Однако не все реагируют на них, что может быть очень неприятно".
Глубокая стимуляция мозга - это хирургический подход, "особенно полезный для людей с достаточно сильным тремором, которые в течение многих лет пробовали ряд лекарств", - говорит Шилл.
Она обеспечивает электрическую стимуляцию, которая регулирует аномальные сигналы с помощью электродов, имплантированных в таламус - структуру в глубине мозга, которая координирует и контролирует мышечную активность. Стимуляция мозга может уменьшить тремор, особенно в руках и ногах, и имеет высокий процент успеха в улучшении качества жизни у людей с ЭТ.
Фокусированный ультразвук - это неинвазивная технология, которая целенаправленно фокусирует несколько пучков ультразвуковой энергии на глубоких структурах мозга, в частности на таламусе, не повреждая окружающие нормальные ткани.
"Никаких разрезов на коже головы и черепа не требуется, хотя ультразвук проделывает небольшое отверстие в таламусе, чтобы нарушить тремор", - говорит Шилл.
Гутермут говорит, что лекарства, которые он пробовал, были "вроде как бесполезны". Было рекомендовано сфокусированное ультразвуковое исследование, но в то время оно не покрывалось страховкой. (С тех пор фокусированный ультразвук при ЭТ покрывается Medicare, и некоторые другие страховые компании следуют этому примеру). Вместо этого он попробовал глубокую стимуляцию мозга, которая оказалась полезной. "Я смог сохранить свою работу и вышел на пенсию, когда был к этому готов".
Профессиональная терапия и снижение стресса
Шилл рекомендует трудотерапию, "чтобы помочь людям с ЭТ найти советы и хитрости, как жить лучше".
Трудотерапевт может помочь пациентам освоить новые техники и предложить приспособления (например, утяжеленную посуду, письменные принадлежности и чашки, компьютерную мышь, компенсирующую тремор, и программы распознавания голоса, позволяющие сократить необходимость печатать и писать), чтобы сделать повседневную деятельность более управляемой, искусственные приспособления, такие как шины и скобы, чтобы стабилизировать руку, и глубокое дыхание, чтобы помочь расслабиться.
Существуют методы лечения с помощью стимуляторов, которые не требуют хирургического вмешательства и могут быть полезны, говорит Шилл. Например, неинвазивный браслет-стимулятор получил разрешение FDA.
Шилл также рекомендует использовать тяжести и выполнять упражнения для укрепления и тонизирования мышц. Также могут быть полезны подходы, которые способствуют релаксации и помогают людям контролировать дыхание, такие как йога, медитация, биологическая обратная связь и нейрообратная связь.
Юмор помогает
Когда сын Харрисон был маленьким, она вызвалась почитать детям в его классе, и у нее так дрожали руки, что она едва могла удержать книгу. "Дети смеялись надо мной. В итоге я ушла в слезах. Я знала, что больше никогда не смогу быть такой волонтеркой, и это разбило мне сердце, потому что я всегда была мамой, которая хочет быть рядом со своими детьми. Я начала прятаться".
Изоляция COVID-19 "значительно облегчила ситуацию, потому что я смогла жить дома всю свою жизнь", - говорит Харрисон.
Но когда ей исполнилось 50 лет, она обручилась и, предвидя реакцию друзей и семьи на ее тряску на свадьбе, начала размещать на Facebook видеоролики, чтобы подготовить их. "Видеоролики разошлись по всему миру", - сообщает она.
Иногда юмор облегчает ситуацию, говорит Харрисон. "Если меня просят что-то нести, я могу сказать члену семьи: "Ты хочешь, чтобы это было на полу или ты хочешь, чтобы это несли?". Это называется "слон в комнате". Я всегда умел смеяться над собой, над своей близкой семьей и друзьями, но никогда раньше не смеялся на публике".
Гутермут соглашается. "Постарайтесь сохранить чувство юмора", - советует он. "Вы можете рассыпать все вокруг, но если вы умеете смеяться, то другим людям будет легче смеяться вместе с вами".
Обращайтесь за поддержкой
Харрисон рекомендует присоединиться к группе поддержки. Международный фонд эссенциального тремора и HopeNet спонсируют группы, также есть группы на Facebook.
Харрисон и Гутермут стремятся просвещать общественность и медицинских работников об этом заболевании. "Если я вижу, что кто-то дрожит, я стараюсь просветить его и рассказать, что существует помощь при этом состоянии, будь то медицинская или хирургическая", - говорит Гутермут.
