Умные ингаляторы" могут помочь в диагностике и лечении астмы - если их использовать

Эстер Вей-Юн Ландхуис, доктор философии

31 мая 2022 г. - После нескольких лет приема и отмены лекарств для лечения эпизодических симптомов астмы, в ноябре 2020 года дела Брайана Блома пошли на спад. Плотник на пенсии начал испытывать одышку и хрипы во время велосипедных прогулок. Дома он с трудом справлялся с домашними делами.

"Мне было трудно подниматься по лестнице, просто стирать белье", - говорит Блом, живущий в пригороде Чикаго Палатине.

Чтобы взять ситуацию под контроль, он обратился к аллергологу и начал регулярно принимать лекарства - две таблетки, два назальных спрея и ингаляционные кортикостероиды каждый день, а также ингалятор альбутерола при обострениях.

У ингаляторов есть дополнительная функция: электронный монитор, который крепится к устройству и автоматически отслеживает, где и когда используется лекарство. По Bluetooth эта информация передается в приложение на мобильном телефоне пациента и на приборную панель, где медицинская команда может сразу увидеть, когда появляются симптомы и как регулярно принимаются лекарства - поэтому такие устройства часто называют "умными ингаляторами".

В этом году на конференции Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) в Фениксе, штат Аризона, исследователи объяснили, как цифровые устройства мониторинга могут помочь в диагностике и лечении трудноконтролируемой астмы, потенциально снижая потребность в пероральных стероидах или биологической терапии.

Несмотря на то, что электрические мониторы уже много лет продаются на рынке, их использование медленно набирает обороты из-за неопределенности в отношении страхового покрытия, ответственности и того, как управлять и наилучшим образом использовать данные. По данным одного из последних исследований, эти устройства стоят от 100 до 500 долларов, но эта цена зависит от многих факторов, например, от страховки.

Около 17% взрослых пациентов с астмой имеют "трудноконтролируемую" астму, то есть они ограничивают свою активность из-за дыхательных симптомов и используют облегчающие лекарства несколько раз в неделю.

Но исследования показывают, что корректировка техники вдоха и соблюдение режима приема лекарств может сократить эти 17% до 3,7%, говорит аллерголог Блома, Жизель Моснаим, доктор медицины, из NorthShore University HealthSystem. Моснаим рассказала о цифровом мониторинге на конференции, посвященной цифровым технологиям для лечения астмы.

Исследование более 5000 пациентов с астмой "показало, что если у вас есть критические ошибки в технике использования ингаляторов, это приводит к ухудшению результатов лечения астмы и увеличению числа обострений астмы", - говорит она. Это также показывает, что, несмотря на новые устройства и новые технологии, "мы по-прежнему плохо используем ингаляторы".

При этом приверженность к лечению плохо оценивается врачами и самоотчетами пациентов. "Идеальный показатель приверженности должен быть объективным, точным и ненавязчивым, чтобы минимизировать влияние на поведение пациента и обеспечить надежный сбор данных в реальных условиях", - говорит Моснаим. "Поэтому электронные мониторы приема лекарств являются золотым стандартом".

Улучшение использования

Несоблюдение пациентами инструкций и рекомендаций - "это то, что мы постоянно видим у детей", - говорит Кэролайн Моасси, основательница блога Gratefulfoodie.com, посвященного аллергии и астме, которая ранее работала в региональном совете Американской легочной ассоциации. Она также является матерью двух детей-астматиков, которые сейчас учатся в колледже и которые несколько лет назад использовали электронные мониторы приема лекарств в рамках исследовательских испытаний.

Они были "не впечатлены - в основном потому, что, как мне кажется, они думали, что их астма находится под контролем", - говорит она. "Когда пациенты не находятся в кризисе, они плохо контролируют свою астму".

Даже в таких исследованиях, как то, которое Рашель Рэмси, доктор философии, представила на конференции, трудно определить не только, ведет ли улучшение приверженности к лечению к улучшению здоровья, но и когда.

"Например, влияет ли ваша приверженность на этой неделе на контроль астмы на этой неделе, или она влияет на контроль астмы на следующей неделе? Или это еще более отдаленная перспектива? Должен ли у вас быть определенный уровень приверженности в течение месяца, чтобы в конце этого месяца результаты были лучше?" - говорит Рэмси, детский психолог-исследователь в Медицинском центре Детской больницы Цинциннати. "Я думаю, это немного сложно".

Тем не менее, результаты нескольких небольших исследований показывают связь между удаленным мониторингом и лучшими клиническими результатами. В одном исследовании участвовали пациенты с астмой в Великобритании, а в другом, проведенном Моснаимом, - пациенты из района Чикаго.

В британском проекте по улучшению качества медсестры спрашивали пациентов с трудноконтролируемой астмой, знают ли они, как пользоваться своими ингаляторами и соблюдают ли рекомендации по лечению.

Тем, кто отвечал "да", предлагалось поменять стероидные/ингаляторы на контроллер, оснащенный устройством, которое отслеживает использование и измеряет акустические характеристики для проверки техники использования ингалятора. После 28 дней мониторинга у многих участников исследования улучшились клинические показатели.

А после 3 месяцев цифрового мониторинга пациенты не так часто использовали лекарства для спасения.

Блом заметил заметное улучшение состояния своего астматика после того, как полтора года назад начал регулярно посещать врача и вернулся к ежедневному приему лекарств. Он говорит, что время от времени у него бывают хрипы и одышка, обычно во время езды на велосипеде или занятий спортом. Но эти симптомы не такие сильные и частые, как раньше.

С точки зрения врача, "цифровые системы ингаляторов позволяют мне выявить закономерности, чтобы определить, что провоцирует симптомы астмы, и корректировать лекарства в разное время года", - говорит Моснаим.

Электронные системы могут отслеживать количество пыльцы и качество воздуха, а также то, как часто пациент использует лекарства для быстрого облегчения состояния. Таким образом, по ее словам, круглогодичное отслеживание этих показателей может привлечь внимание к приближающимся приступам астмы и подсказать, когда следует увеличить дозу лекарств-контроллеров или добавить другие методы лечения.