Для детей с СДВГ (синдромом дефицита внимания и гиперактивности) стимулирующие препараты обычно являются первым способом лечения, который пробуют врачи. Но они помогают не всем, и у некоторых родителей есть серьезные опасения по поводу их применения.
Если вы думаете о том, как выбрать нестимулирующие препараты, ваш врач может предложить вам препарат под названием ингибитор обратного захвата серотонина-норадреналина, или SNRI.
Что такое SNRI?
Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина - это один из видов антидепрессантов. Они повышают в организме уровень двух химических веществ мозга, называемых нейротрансмиттерами: серотонина и норэпинефрина.
Антидепрессанты не одобрены FDA для лечения СДВГ. Но врачи могут назначать их в качестве альтернативы стимуляторам. Многие врачи так и поступают, называя это "не по назначению".
Более старый вид лекарств, называемый трициклическим антидепрессантом (ТЦА), иногда используется, когда стимуляторы не работают или дети не могут их принимать. SNRI действуют на те же нейротрансмиттеры, что и TCA. Но они считаются более безопасными и имеют меньше побочных эффектов.
Два SNRI были протестированы для детей с СДВГ:
Дулоксетин (Cymbalta). Этот препарат одобрен для лечения депрессии и тревоги у взрослых. Кроме того, он одобрен для детей старше 7 лет, страдающих тревожностью, а также для взрослых и подростков, страдающих болевым синдромом фибромиалгии и другими видами длительной боли.
Венлафаксин (Эфексор). Он одобрен FDA для лечения депрессии и тревоги у взрослых. Он не одобрен для применения у детей до 18 лет или для лечения СДВГ. Но иногда его назначают "не по назначению".
Как SNRI могут помочь при СДВГ?
Врачи считают, что симптомы СДВГ вызваны проблемами с тем, как организм перерабатывает нейромедиаторы допамин и норадреналин. Некоторые исследования показывают, что в этом также может быть замешан серотонин.
Стимуляторы повышают уровень дофамина в мозге. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина повышают уровень серотонина и норэпинефрина. Повышенное количество этих химических веществ помогает нервным клеткам вашего мозга лучше взаимодействовать.
Лучшая связь может означать лучшую концентрацию и контроль импульсов, а также меньшую гиперактивность и агрессивность. Дети, принимающие антидепрессанты, могут также с большей вероятностью выполнять то, о чем их просят, и быть менее агрессивными.
Чего мы можем ожидать от SNRIs?
Если врач назначит вашему ребенку SNRI, он, скорее всего, начнет с низкой дозы и будет постепенно увеличивать ее в течение нескольких недель. Для полного эффекта этих препаратов может потребоваться 2-4 недели. И может потребоваться некоторое время, чтобы найти дозу, которая действует лучше всего и с наименьшим количеством побочных эффектов.
Венлафаксин выпускается в виде таблеток или капсул, которые ребенок может принимать два или три раза в день. Дулоксетин - это капсулы, которые ребенок может принимать один или два раза в день. Если ребенок не может проглотить таблетку, врач может дать ему одно из этих лекарств в форме, которую можно высыпать в ложку яблочного пюре.
Побочные эффекты SNRI включают:
-
Беспокойство
-
Сухость во рту
-
Головные боли
-
Повышение гиперактивности
-
Бессонница
-
Раздражительность
-
Тошнота
-
Нервозность
-
Сниженный аппетит
-
Сонливость
Важно, чтобы ваш ребенок не пропустил ни одной дозы этого лекарства. Если ребенок внезапно прекратит прием SNRI, у него могут возникнуть такие симптомы отмены, как:
-
головокружение
-
Головные боли
-
Озноб
-
Боли в мышцах
-
Расстройство желудка
-
Проблемы со сном, включая кошмары
Насколько эффективны SNRI при СДВГ?
Было проведено очень мало исследований, чтобы показать, насколько хорошо SNRI работают для детей с СДВГ.
В нескольких исследованиях венлафаксин тестировался на детях в возрасте 5-17 лет. От одной трети до двух третей детей, принимавших участие в исследовании, имели некоторое улучшение симптомов. В частности, у них снизилась гиперактивность, улучшился контроль импульсов и концентрация внимания. Однако исследования имели высокий процент отсева из-за побочных эффектов.
Одно исследование дулоксетина у детей в возрасте 11-18 лет показало некоторое улучшение симптомов, включая невнимание, гиперактивность и несоблюдение правил.
Для сравнения, стимуляторы использовались и изучались на протяжении десятилетий. Они улучшают симптомы у 70%-90% людей, которые их принимают.
Чем опасны SNRIs?
Препараты SNRI имеют предупреждение "черный ящик" или "коробку". Это предупреждение призвано указать на серьезные риски. Как и все антидепрессанты, эти препараты могут вызвать у детей и подростков суицидальные мысли или действия, особенно когда они только начинают их принимать.
Это не означает, что ваш ребенок не должен принимать препарат. Но вы должны быть начеку, чтобы не пропустить признаки депрессии или необычного поведения. Если у вашего ребенка появились суицидальные мысли, немедленно обратитесь к врачу или в службу 911.
