Если у вас диагностирован рак и вы относитесь к 1 из 5 американцев, живущих в сельской местности, вы можете столкнуться с трудностями в получении необходимой помощи из-за места проживания.
Прежде всего, необходимо вместе с вашим лечащим врачом найти специалистов, имеющих опыт лечения вашего типа рака на той стадии, на которой он был диагностирован.
Как только вы узнаете, кто может лечить ваш рак, переходите к другим вопросам:
-
Как вы будете добираться на приемы
-
Где вы будете жить, когда будете находиться в онкологическом учреждении на лечении
-
Как вы будете обеспечивать себе надлежащий последующий уход и справляться с повседневной жизнью во время выздоровления
Любое путешествие связано с большими расходами. Чтобы помочь сельским онкологическим больным преодолеть барьеры на пути к лечению, существует помощь. Сюда входят гранты на проживание, помощь в оплате авиабилетов, а также поездки, предоставляемые волонтерами для доставки вас в онкологические центры. Эти услуги, а также телефон доверия, работающий 24 часа в сутки, доступны через Американское онкологическое общество.
В некоторых регионах стало доступно больше возможностей для последующего лечения на дому. Это произошло, когда пандемия побудила государственные и федеральные агентства снять ограничения на использование телемедицины. Центры Medicare и Medicaid Services также разрешают больницам более свободно оказывать помощь онкологическим пациентам на дому после операции, облучения и химиотерапии с помощью видеоприемов и визитов медсестры.
"Это действительно был положительный момент кризиса здравоохранения", - говорит Кэти Муни, доктор медицинских наук, соруководитель отдела по борьбе с раком и популяционным наукам в Институте рака Хантсмана при Университете штата Юта.
"Все согласились с тем, что мы не хотим, чтобы в больнице находилось больше людей, а раковые больные более уязвимы, - говорит Муни, - поэтому это заставило людей, которые не были ранними сторонниками госпитализации на дому, попробовать это".
Устранение разрыва
В 2018 году Институт начал программу "Хантсман на дому" для взрослых больных раком. Они не могут получать определенные виды лечения на дому. Но программа может помочь больным раком с такими симптомами, как тошнота, рвота или обезвоживание, на дому - а также обеспечить поддерживающий уход, паллиативное лечение и хоспис для пациентов на дому.
Исследования Муни показывают, что благодаря усилиям программы удалось сократить число госпитализаций онкологических больных за счет направления медсестер для решения таких проблем, как обезвоживание и хроническая боль, на ранней стадии на дому. В начале программа обслуживала людей в радиусе 20 миль от Онкологического института Хантсмана, а затем распространилась на три сельских округа в юго-восточной части штата Юта.
Эта программа является частью усилий больниц и активистов, направленных на сокращение различий в лечении городских и сельских онкологических больных по мере старения населения страны. (Многие виды рака становятся более распространенными в более позднем возрасте).
Нехватка онкологов в сельской местности
Место проживания имеет большое значение для доступности онкологической помощи.
Согласно анализу, опубликованному в журнале JCO Oncology Practice в 2019 году, примерно в 2 из 3 округов США нет врачей-онкологов, чья основная практика находится в этом округе.
Ограниченный доступ к врачам в сельских районах - наряду с низким набором участников клинических исследований - означает, что людям чаще ставят диагноз на поздних стадиях, они реже получают адекватное лечение и последующие услуги, а также имеют плохие результаты для здоровья впоследствии, говорится в заключении второго доклада.
Но исследование также показывает, что когда люди, живущие в сельской местности, получают такое же обслуживание, как и те, кто живет в городах или ближе к ним, эти разрывы сокращаются.
Больницы по всей территории США работают над устранением пробелов в лечении между жителями городов и их соседями в сельской местности. К ним относится сеть из 71 онкологического центра, назначенного Национальным институтом рака (NCI) в 36 штатах. Эти онкологические центры, назначенные NCI, работают над клиническими испытаниями, в которых участвуют тысячи людей с онкологическими заболеваниями, а также предоставляют лечение рака.
По словам Карен Кнудсен, доктора философии, главного исполнительного директора Американского онкологического общества и Сети противораковых мероприятий Американского онкологического общества, набирает обороты расширение подобных усилий, включая те, которые направлены на стратегии улучшения доступа к скринингу на все виды рака.
"Без сомнения, мы добились значительных успехов в лечении рака", - говорит Кнудсен. "С 1991 года смертность снизилась на 32% благодаря прорывам в лечении около 200 заболеваний, которые мы называем раком".
"Сейчас как никогда важно выявлять рак на ранней стадии", - говорит Кнудсен. "Нам нужно определить, какие модели могут дать более ранний доступ к выявлению, профилактике и онкологической помощи - нужна другая модель".
По словам Кнудсена, медики работают над усовершенствованием методов скрининга, которые могут обнаружить раковые клетки в крови человека, и над разработкой носимых устройств, которые также могут обнаружить болезнь на ранней стадии.
Существуют также пероральные химиотерапевтические препараты, которые могут сократить количество поездок. Для некоторых видов рака они могут быть важны в лечении. Но это очень сильные препараты, которые имеют специальные инструкции и требуют контроля, так как могут иметь серьезные побочные эффекты. Пероральная химиотерапия может быть дорогой, поэтому уточните в своей страховой компании, что она покрывает и сколько вы будете платить.
Проблемы телемедицины
Попасть на прием к врачу можно через Интернет. Но доступ к телемедицине может стать проблемой для сельских жителей, которые не могут позволить себе компьютер, мобильный телефон или подключение к WiFi, говорит Кнудсен. Во многих сельских районах широкополосная связь часто недоступна или ненадежна.
Более того, некоторые вещи лучше всего делать лично.
"Ничто не сравнится с посещением пациентов на дому, чтобы понять, что значит для них рак и необходимость обратиться за лечением", - говорит Муни. "Мы убедились в необходимости более тесного сотрудничества с продовольственными банками, чтобы обеспечить удовлетворение диетических потребностей онкологических пациентов, проходящих лечение рака".
После дальнейшей оценки программы Huntsman at Home в юго-восточных районах штата Юта, Муни надеется расширить ее в штате Юта, а также в Неваде, Айдахо, Вайоминге и Монтане.
Помимо технологии, есть и другие проблемы.
По словам Муни, финансирование инновационных больничных программ на дому, которые расширились во время пандемии, может не продолжаться, если не будет продлено действие исключения CMS, которое позволяет возмещать услуги, предоставляемые пациентам Medicare на дому. Срок действия разрешения CMS истекает в июле.
Что касается частного страхования, то существующая модель платного обслуживания не позволяет адекватно учитывать стоимость оказания неотложной помощи на дому. Кроме того, существует множество правил относительно того, сколько посещений медсестры может быть у пациентов за "эпизод болезни". Эти вопросы должны быть решены, чтобы помочь программе "Больница на дому" распространиться в других штатах, говорит Муни.
"Весь диалог должен быть посвящен тому, что если это более ценная услуга, то как мы будем ее оплачивать?" - говорит Муни. говорит Муни. "Мы должны добиться того, чтобы семьи, которые испытали это на себе, сказали: "Именно такой уход мы хотим", а работодатели сказали: "Это помогло нашим сотрудникам восстановиться и вернуться к работе"".
