Коэффициенты смертности от COVID, других заболеваний, ниже в "голубых" округах
Лиза Гиллеспи
9 июня 2022 г. -- В наши дни политика может восприниматься как жизнь или смерть. Новое исследование показывает, что, по крайней мере, в одном отношении это действительно так: Американцы, живущие в округах, где в основном голосуют демократы, умирают реже, чем их коллеги в округах, где голосуют республиканцы.
Этот вывод подтвердился и в отношении COVID-19, при этом второе исследование показало более высокий уровень смертности среди жителей районов, которые на последних выборах голосовали за бывшего президента Дональда Трампа.
Первое исследование, опубликованное во вторник в журнале BMJ, показало, что уровень смертности в округах, проголосовавших за демократических кандидатов в президенты, снизился на 22% в период с 2001 по 2019 год, что в два раза превышает темпы снижения в округах, выбравших республиканских кандидатов.
Исследователи объясняют растущий разрыв в уровне смертности различиями в показателях смертельных сердечных заболеваний, рака, хронических заболеваний легких, непреднамеренных травм, включая передозировку наркотиков, и самоубийств. В республиканских округах уровень смертности также снизился, но на меньшую величину - 11%.
"Мы видели, насколько политизированным стало поведение в области здоровья и общественное здравоохранение во время пандемии, но наше исследование рассматривает эти вещи в более широком историческом контексте, где мы, по сути, показываем, что эти политические детерминанты здоровья на самом деле формировались в течение последних двух десятилетий", - говорит Хайдер Джей Варрайх, доктор медицины, младший врач больницы Бригама и Женской больницы в Бостоне, который возглавлял исследование.
Варрайх и его коллеги наложили показатели смертности на уровне округов на то, как большинство жителей округов голосовали на четырех президентских выборах в США в период с 2001 по 2019 год, используя данные Центра по контролю и профилактике заболеваний и Массачусетского технологического института. В анализе было учтено более 99% населения страны.
Хотя общий уровень смертности в стране снизился за исследуемый период, успехи были неравномерными. Показатели в республиканских округах снизились с 867 в 2001 году до 771 на 100 000 в 2019 году. В то же время в демократических округах уровень смертности за тот же период снизился с 850 до 664 смертей на 100 000 человек.
Белые республиканцы наступают на пятки
В 2019 году уровень смертности среди белых жителей округов, где голосуют демократы, будет на 15% ниже, чем среди белых жителей республиканских округов, что в пять раз больше, чем разрыв в 3% в 2001 году.
Среди белых, проживающих в республиканских округах, "действительно не наблюдается улучшения показателей смертности примерно с 2007 года", - говорит Варрайх, который также является заместителем директора программы по сердечной недостаточности в VA Boston Healthcare System. "Эта идея, что политическая принадлежность оказывает какое-то неизбежное влияние на здоровье, на самом деле совсем не верна. На самом деле, до 20 лет назад разница была очень незначительной".
На протяжении всего периода исследования показатели смертности чернокожих американцев были хуже, чем у белых или латиноамериканцев. В 2001 году в округах демократов смертность чернокожих американцев была ниже, чем в округах республиканцев.
Эта тенденция сохранилась, но раскол увеличился. Латиноамериканцы имели более низкие показатели смертности, чем белые или чернокожие американцы; по мнению исследователей, показатели смертности в этой группе не отражают привычек голосования.
Между тем, показатели смертности в городских и сельских районах существенно различались. Жители городских округов имели самый низкий уровень смертности, в то время как в сельской местности этот показатель был самым высоким и меньше всего изменился за 18 лет.
Это больше, чем политика
Варрайх и его коллеги говорят, что их исследование имело ряд ограничений, в том числе назначение только одной политической партии в округ, который мог бы продемонстрировать большее разделение. Исследователи также отметили, что они не изучали округа, которые перешли от "синих" к "красным", и поэтому не могут сказать, повлиял ли такой переход на результаты смертности.
Майкл Мейт, MPH, директор исследований и программ Центра исследований сельского здравоохранения при Государственном университете Восточного Теннесси в Джонсон-Сити, штат ТиНи, говорит, что, возможно, самым большим недостатком нового исследования было то, что в нем не учитывалось социально-экономическое влияние на здоровье.
"Существуют всевозможные причины, по которым сердечно-сосудистые заболевания в сельской местности могут быть выше, а сельские районы, как правило, голосуют за республиканцев. Таким образом, вы увидите эту корреляцию, но это не значит, что раз они республиканцы или раз они голосуют за республиканцев, то у них больше сердечно-сосудистых заболеваний", - говорит Мейт.
Мейт также предупреждает, что данные о голосовании на уровне округа дают неполную картину того, как голосуют жители. Если бы исследователи вместо этого использовали ZIP-коды или участки переписи населения, они могли бы обнаружить схожие показатели смертности между районами с низким уровнем дохода при различных моделях голосования.
"Люди, живущие в бедности, имеют меньший доступ к здоровой пище, они имеют меньший доступ к активному отдыху, имеют меньший доступ к лечению, к первичной медицинской помощи", - говорит Мейт. "Наибольшим предиктором здоровья в США является доход и социально-экономический статус, и это в городских и сельских районах, и я думаю, если бы они рассмотрели влияние бедности, политика была бы вторичной".
Коэффициенты смертности COVID-19
Еще одно исследование подхватило то, на чем остановилось исследование BMJ в 2019 году, но в нем рассматривались только показатели смертности от COVID-19.
Исследователи из Мэрилендского университета в Колледж-Парке обнаружили более высокие показатели смертности от COVID-19 в 2021 году в округах, где 70% или более жителей проголосовали за бывшего президента Дональда Трампа в 2020 году. Результаты исследования, опубликованные в понедельник в Journal of the American Medical Association, скрестили данные о выборах с лабораторно подтвержденными и вероятными данными о смертности от COVID-19, полученными от местных отделов здравоохранения, пишет TheNew York Times.
Смертность в среднем была выше в округах, где голосовали республиканцы: в этих округах умерло на 72,9 на 100 000 больше жителей по сравнению с округами, где 30% или менее жителей проголосовали за кандидата от республиканцев в 2020 году.
"COVID-19 - это действительно один из немногих примеров, которые я могу вспомнить, когда политика действительно сыграла свою роль, создав такое различие в результатах на основе политических предпочтений", - говорит Мейт. "Посеяв недоверие к общественному здравоохранению, можно получить реальные последствия, и мы можем увидеть, как истинное неравенство начнет расти в некоторых других хронических заболеваниях в результате политического недоверия, посеянного в наших медицинских профессиях".
Исследование JAMA учитывало социально-экономический статус на уровне округа, ресурсы здравоохранения и другие факторы, используя различные федеральные базы данных и базы данных штатов. По словам исследователей, разница в смертности от COVID-19 не могла быть объяснена после корректировки показателей вакцинации, статуса города/села, доступности здравоохранения или безработицы.
Карен Джойнт Мэддокс, доктор медицинских наук, доцент медицины в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сент-Луисе, говорит, что республиканская партия стала партией "Не говорите мне, как быть здоровым". Не может быть предвзятым утверждение, что нам нужно, чтобы люди оставались здоровыми".
Мэддокс, соавтор исследования BMJ, не имеющий отношения к анализу COVID-19, призывает к увеличению инвестиций в окружные и другие местные отделы общественного здравоохранения.
Но, по ее словам, даже эти учреждения оказались под ударом во время пандемии в некоторых частях страны. В этих случаях такие учреждения, как церкви, скаутские отряды и другие местные лидеры могли бы помочь убедиться в том, что люди обращаются за необходимым лечением и не избегают профилактического ухода.
"Решение должно исходить от общества, и в разных местах оно может выглядеть по-разному", - говорит Мэддокс. "Нам нужно, чтобы люди были здоровы. Это не может быть политикой".
