Вылечить язвенный колит (ЯК) невозможно. Но в настоящее время существует множество способов лечения ЯК. Первая цель лечения - добиться ремиссии ЯК. Когда ЯК находится в стадии ремиссии, это означает, что в вашем стуле не должно быть крови. Вы не должны ходить в туалет чаще, чем люди, не страдающие ЯК. Если врач осмотрит вашу толстую кишку, там также не должно быть признаков ЯК.
Чтобы поддерживать ремиссию ЯК, вам потребуется длительная поддерживающая терапия. Поэтому вторая цель лечения ЯК после достижения ремиссии - сделать все возможное, чтобы она сохранялась.
Что такое долгосрочная поддерживающая терапия при язвенном колите (ЯК)
Тип лекарства, которое вы будете принимать для поддержания ремиссии ЯК, зависит от того, как ваш ЯК реагирует на различные методы лечения и насколько он тяжел.
Аминосалицилаты
Обычные лекарства для лечения ЯК легкой и средней степени тяжести - это аминосалицилаты, которые вы принимаете перорально (таблетки или капсулы) или местно (клизма или суппозиторий). Их также называют 5-ASAs. Они помогают уменьшить воспаление в слизистой оболочке кишечника. Если ваш ЯК улучшился при приеме этого типа лекарств или стероидов, вы можете продолжать принимать лекарства с 5-ASA для поддерживающей терапии.
В эту группу входит множество препаратов, в том числе:
-
Бальсалазид
-
Месаламин
-
Олсалазин
-
Сульфасалазин
Иммунные модуляторы
Другие лекарства от ЯК действуют путем подавления иммунной системы. Они называются иммуномодуляторами. Врачи обычно не предлагают их, если аминосалицилаты и стероиды не помогают.
К препаратам этой группы относятся:
-
6-меркаптопурин
-
Азатиоприн
-
Циклоспорин
-
Такролимус
Азатиоприн иногда используется в качестве поддерживающей терапии, но он связан с риском развития лимфомы. Циклоспорин и такролимус не подходят для долгосрочной поддерживающей терапии, поскольку они слишком токсичны.
Синтетические малые молекулы целевого назначения
Это лекарства, которые направлены на определенные части иммунной системы, чтобы помочь уменьшить воспаление. Они могут использоваться для лечения умеренно и тяжело активного ЯК, а затем могут быть продолжены в качестве поддерживающей терапии. К ним относятся:
-
Озанимод
-
Тофацитиниб
-
Упадацитиниб
Биологические препараты
Если ваш ЯК протекает более тяжело или не улучшается от других лекарств, вы можете принимать биологические препараты. Биологические препараты и биоаналоги - это генетически разработанные белки, которые по-разному воздействуют на вашу иммунную систему для лечения ЯК или других заболеваний. После достижения ремиссии ЯК вы можете продолжать принимать биологический препарат в качестве долгосрочной поддерживающей терапии.
Биологические препараты, используемые для лечения умеренного или тяжелого ЯК, включают:
-
Адалимумаб
-
Голимумаб
-
Инфликсимаб
-
Устекинумаб
-
Ведолизумаб
Что насчет кортикостероидов?
Кортикостероиды, которые часто называют просто стероидами, также подавляют иммунную систему. Их иногда используют, чтобы взять под контроль вспышку ЯК. Но кортикостероиды действуют на всю иммунную систему. У них также много побочных эффектов. Поэтому стероиды нельзя принимать длительно, и врачи не используют их в качестве поддерживающей терапии.
К кортикостероидам, используемым для лечения ЯК, но не для долгосрочной поддерживающей терапии, относятся:
-
Будесонид
-
Метилпреднизолон
-
Преднизон
-
Преднизолон
Насколько эффективна долгосрочная поддерживающая терапия язвенного колита (ЯК)?
Поддерживающая терапия может дать хорошие результаты, чтобы сдержать симптомы ЯК. Но это, вероятно, не означает, что у вас больше никогда не будет обострений.
В одном исследовании изучалась частота рецидивов у людей с ЯК, принимающих месаламин в качестве поддерживающей терапии. Исследование показало, что у всех пациентов в течение 10 лет наблюдался рецидив симптомов или изменений в толстой кишке, которые мог заметить врач. У большинства из них рецидив наступил раньше.
В другом исследовании изучались пациенты, принимавшие иммуномодуляторы или тиопурины (6-меркаптопурин, азатиоприн) для поддержания ЯК. Они обнаружили, что примерно у 40-50% не наблюдалось ухудшения симптомов в течение 5-10 лет. Некоторым людям, принимавшим тиопурины, в конечном итоге потребовалась операция. У тех, кто ранее принимал стероиды для лечения ЯК, состояние чаще ухудшалось. В целом, исследование показало, что тиопурины могут хорошо работать для долгосрочного поддержания ЯК. Эти препараты также могут работать дольше, чем биопрепараты.
Обзор исследований биологических препаратов для лечения ЯК и болезни Крона показал, что они хорошо справляются с задачей заживления поверхности кишечника. Исследования показывают, что некоторые биологические препараты лучше других помогают при ЯК. Биологические препараты и другие методы лечения также могут иметь побочные эффекты и риски.
Одна из причин, по которой длительная поддерживающая терапия не всегда помогает, заключается в том, что людям трудно продолжать принимать лекарства, когда у них нет симптомов. В исследовании людей, принимающих месаламин для поддержания ЯК, изучалось, что важнее: высокая или низкая доза или прием препарата по расписанию.
Исследование показало, что не имеет значения, сколько лекарства принимают люди, с точки зрения того, будут ли у них вспышки или нет. Самым важным было то, что люди принимали лекарства. Также может быть полезно принимать лекарство всего один раз в день, чтобы было легче. Спросите своего врача, возможно ли это для вас. Все, что вы можете сделать, чтобы продолжать принимать лекарства, поможет вам избежать рецидива ЯК.
Каковы риски прекращения длительной поддерживающей терапии язвенного колита (ЯК)?
Если вы прекратите принимать лекарство, очевидно, что вероятность того, что симптомы ЯК вернутся, будет выше. Большинство людей с ЯК нуждаются в поддерживающей терапии. Без поддерживающей терапии существует большая вероятность того, что в будущем вам понадобится операция для лечения ЯК.
ЯК также связан с повышенным риском появления аномальных клеток в кишечнике или колоректального рака. Прием поддерживающих лекарств может помочь вам снизить эти риски. Имеется больше данных, подтверждающих это на примере старых препаратов, таких как месаламин, чем на примере новых биологических препаратов.
Что делать, если поддерживающая терапия язвенного колита (ЯК) перестала действовать
Иногда, даже если вы принимаете поддерживающее лекарство как положено, оно может перестать действовать. Это чаще случается с биологическими препаратами. Иногда у вас также могут возникнуть побочные эффекты, из-за которых вам будет трудно продолжать принимать поддерживающие препараты.
Если вам кажется, что симптомы ЯК вернулись или у вас появились беспокоящие побочные эффекты, вам нужно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что вы знаете, что вызывает ваши симптомы, и решить, что делать дальше. Возможно, он сможет изменить способ приема лекарства, чтобы оно лучше действовало. Или вам, возможно, придется перейти на другое лекарство. Если утвержденные лекарства не помогают вам, спросите у своего врача, можно ли принять участие в клинических испытаниях.
