Язвенный колит: Лечение иммунодепрессантами

Иммунодепрессанты, также называемые иммуномодуляторами, действуют именно так, как следует из их названия - они подавляют, модулируют или снижают тонус вашей иммунной системы, чтобы она меньше реагировала на то, что обычно приводит ее в действие. Иммунный ответ - это то, что включает процесс воспаления в организме. Когда у вас язвенный колит (ЯК), этот ответ может перейти в режим повышенной активности. Когда иммунодепрессанты снижают иммунную систему, они также снижают воспаление.

Эти препараты могут быть очень эффективными в лечении ЯК, а также болезни Крона, другого воспалительного заболевания кишечника. Но для того, чтобы начать действовать, может потребоваться несколько месяцев. Из-за этого времени ожидания врач может начать их прием одновременно с некоторыми более быстродействующими препаратами, такими как стероиды. Как только они начнут действовать, они помогут вам прекратить лечение стероидами. Они также могут уменьшить количество вспышек заболевания и помочь вам дольше оставаться без симптомов.

Чего вы можете ожидать от иммунодепрессантов?

Ваш врач может предложить лечение иммунодепрессантами, если:

• Вы не реагируете на другие методы лечения, такие как аминосалицилаты, антибиотики или кортикостероиды, или у вас тяжелые побочные эффекты.

• Ваш организм стал зависимым от стероидов, и вам необходимо отказаться от них.

• У вас заболевание перианальной области (заболевание вокруг ануса) или фистула (проход в кишечнике, которого обычно нет).

• Вы принимаете биологический препарат, и вам нужно помочь ему работать лучше, чтобы ваш организм не пытался бороться с ним.

Врачи в основном назначают иммунодепрессанты, когда другие методы лечения не помогли взять воспаление под контроль. Они полезны в качестве поддерживающей терапии, если вы уже достигли ремиссии и хотите остаться в ней.

Они также могут помочь сделать биологические препараты более эффективными. Когда вы принимаете биологический препарат, ваш организм может захотеть бороться против него. Замедляя работу иммунной системы, иммунодепрессанты снижают вероятность того, что ваш организм это сделает.

Какие бывают виды иммуномодуляторов?

Вы можете принимать только один иммунодепрессант или их комбинацию.

• Азатиоприн (Азасан, Имуран) и 6-меркаптопурин (6-МП) (Пуринетол, Пуриксан) были первоначально разработаны для того, чтобы помочь предотвратить отторжение организмом пересаженных почек. Они являются наиболее распространенными иммунодепрессантами для лечения IBD. Когда вы принимаете эти препараты, ваш врач будет внимательно наблюдать за вами, чтобы проверить, нет ли у вас побочных эффектов. Возможно, вам придется регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить здоровье печени, почек, костного мозга и поджелудочной железы. Вы принимаете азатиоприн и меркаптопурин в форме таблеток один раз в день. В некоторых случаях врачи вводят азатиоприн в виде укола в больнице. 6-MP также имеет жидкую форму, которую вы принимаете через рот.

• Циклоспорин (Gengraf, Neoral, Sandimmune) - это препарат, к которому врачи обычно прибегают, когда вы не реагируете на другие лекарства. Это препарат, который врачи также используют для профилактики отторжения пересаженных органов и лечения артрита. Он имеет серьезные побочные эффекты, поэтому врач назначит вам его только на короткое время. Вы принимаете его в виде капсул. Если ваш ЯК не реагирует на стероиды, врач может вводить его вам через капельницу в больнице, хотя это не так распространено. Ваш врач может предложить циклоспорин как способ избежать хирургического вмешательства при ЯК.

• Метотрексат (ревматрекс) - это вариант, который врачи обычно пробуют только в том случае, если другие лекарства не помогли или у вас плохая реакция на другие препараты. Вы принимаете его раз в неделю в виде таблетки или укола. Чаще всего врачи назначают его при болезни Крона, а не при ЯК. В ходе последних клинических испытаний исследователи еще не смогли определить, достаточно ли хорошо работает этот препарат, чтобы рекомендовать его для лечения ЯК.

• Такролимус (Програф) чаще используется для лечения болезни Крона, но ваш врач может использовать его для лечения тяжелой формы ЯК, пока не начнет действовать иммуномодулятор более медленного действия. Вы принимаете его в виде капсул или гранул, которые размешиваете в воде.

• Тофацитиниб (Xeljanz) - это тип иммунодепрессанта, называемый ингибитором Янус-киназы (JAK-ингибитор). Он действует путем блокирования Янус-киназы, которая является ферментом, участвующим в включении процесса воспаления. Врачи также используют его для лечения некоторых видов артрита. Тофацитиниб часто назначают, когда другие методы лечения ЯК не помогают. Вы можете принимать его через рот в форме таблеток. Он также выпускается в виде таблеток длительного действия и жидкости.

Три типа биологических препаратов, которые также помогают бороться с воспалением для лечения ЯК:

• Препараты против фактора некроза опухоли (анти-TNF): Адалимумаб (Хумира), голимумаб (Симпони) и инфликсимаб (Ремикейд). Эти препараты, называемые ингибиторами фактора некроза опухоли (ФНО), или биопрепаратами, действуют путем нейтрализации белка, который вырабатывает ваша иммунная система. Они предназначены для людей с тяжелой формой язвенного колита, которые не реагируют на другие методы лечения или не переносят их.

• Антагонисты рецепторов интегрина (IRA): Ведолизумаб (Энтивио). Это внутривенное (IV) лекарство лечит ЯК, который не реагирует на другие методы лечения. Его также назначают людям, которые пытаются избежать приема стероидов.

• Ингибиторы интерлейкина (ИЛ): Устекинумаб (Стелара), новейший биологический препарат для лечения ЯК, был одобрен в октябре 2019 года. Он направлен на белки интерлейкин-12 и интерлейкин-23, в частности, для борьбы с воспалением.

Каковы побочные эффекты и риски, которых следует остерегаться?

Побочные эффекты, которые вы получите от иммунодепрессантов, зависят от типа и дозы принимаемых вами препаратов. Высокие дозы могут вызвать серьезные побочные эффекты.

А поскольку они снижают иммунную систему, повышается риск заражения. Чаще всего люди могут заболеть:

• Инфекции крови (MRSA, сепсис)

• Грибковые инфекции (молочница, кожный грибок)

• Респираторные инфекции (простуда, грипп, пневмония)

• Кожные инфекции (целлюлит)

Обязательно сообщите врачу, если у вас появятся признаки инфекции, такие как лихорадка или озноб.

Помимо инфекций, иммунодепрессанты также делают вас более склонными к:

• Акне

• Анемия (низкий уровень эритроцитов в крови)

• Язвы от натоптышей

• Диабет

• Усталость

• Выпадение или рост волос

• Головные боли

• Проблемы с концентрацией или памятью

• Высокое кровяное давление

• Язвы во рту

• Истончение костей (остеопороз)

• Тремор

• Увеличение веса

• Тошнота и рвота

В 2019 году FDA выпустило предупреждение о 10-миллиграммовых дозах тофацитиниба, заявив, что он может повысить риск образования тромбов и даже смерти по сравнению с пациентами, принимающими 5-миллиграммовые дозы.

Очень редко люди, принимающие иммунодепрессанты, могут заболеть неходжкинской лимфомой - раком лимфатической системы.

Во время приема иммунодепрессантов или за 3 недели до его начала не следует делать никаких живых вакцин. После прекращения их приема необходимо подождать 3-6 месяцев, прежде чем вводить живую вакцину. Если в вакцинах не используются живые вирусы, они безопасны, и вы должны следить за их состоянием, особенно потому, что у вас повышенный риск заражения.

Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью, ваш врач может подобрать для вас другой препарат. Некоторые иммунодепрессанты могут вызывать врожденные дефекты и могут быть вредны при приеме во время беременности или кормления грудью.