Беременность с высоким риском: Факторы риска и профилактика осложнений

В большинстве случаев рождение ребенка - это естественный процесс. При беременности на полном сроке женщина рожает в положенный срок или близко к нему и рожает здорового ребенка. Через день или два они покидают больницу, чтобы начать повседневную жизнь со своей растущей семьей. Но не все беременности проходят гладко. Некоторые женщины сталкиваются с тем, что врачи называют беременностью высокого риска.

Беременность считается беременностью высокого риска, если существуют потенциальные осложнения, которые могут повлиять на мать, ребенка или обоих. Беременность с высоким риском требует наблюдения у специалиста, чтобы обеспечить наилучший исход для матери и ребенка.

Факторы риска для беременности высокого риска

Причины, по которым беременность может считаться беременностью высокого риска, включают:

Возраст матери. Одним из наиболее распространенных факторов риска беременности высокого риска является возраст будущей матери. Женщины, которым на момент рождения ребенка будет меньше 17 лет или больше 35 лет, подвержены большему риску осложнений, чем женщины в возрасте от подросткового до 30 лет. После 40 лет риск выкидыша и генетических дефектов еще больше возрастает.

Медицинские состояния, существующие до беременности. К состояниям, которые могут представлять риск для матери или ребенка, относятся:

• высокое кровяное давление

• Проблемы с легкими, почками или сердцем

• Диабет

• Депрессия

• Ожирение

• Аутоиммунное заболевание

• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

• Долгосрочные (хронические) инфекции, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

История выкидышей, проблемы с предыдущей беременностью и семейная история генетических заболеваний также являются факторами риска для беременности высокого риска.

Если у вас есть медицинские показания, важно проконсультироваться с врачом до того, как вы решите забеременеть. Врач может провести анализы, скорректировать лекарства или посоветовать вам, что нужно сделать для сохранения здоровья вас и вашего ребенка.

Медицинские состояния, возникающие во время беременности. Даже если на момент беременности вы были здоровы, во время беременности могут развиться или быть диагностированы проблемы, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка. Три наиболее распространенные проблемы, связанные с беременностью, следующие:

• Преэклампсия - это синдром, который включает в себя высокое кровяное давление, высокий уровень белка в моче и отеки; при отсутствии лечения он может быть опасным или даже смертельным для матери или ребенка. Однако при правильном лечении у большинства женщин с преэклампсией рождаются здоровые дети. Никто точно не знает, что вызывает преэклампсию. Вероятность ее возникновения выше, если вы старше, если у вас избыточный вес или если до беременности у вас было высокое кровяное давление или диабет. Вынашивание более одного ребенка также повышает риск.

• Гестационный диабет - это тип диабета, который развивается во время беременности. У женщин с гестационным диабетом могут быть здоровые беременность и ребенок, если они следуют плану лечения, разработанному их медицинским работником. Обычно диабет проходит после родов. Однако у женщин с гестационным диабетом повышен риск развития диабета второго типа и высокого кровяного давления. Вам может понадобиться кесарево сечение вместо вагинальных родов, чтобы предотвратить травмирование ребенка. Риск развития гестационного диабета повышается, если вам больше 25 лет, если вы беременны двойней, если у вас избыточный вес, если в прошлом у вас был гестационный диабет или очень крупный ребенок, или если кто-то в вашей семье страдает диабетом.

• Депрессия. От 14% до 23% женщин впадают в депрессию во время беременности. Это более вероятно, если у вас уже была депрессия. Беременность может быть связана с депрессией из-за гормональных изменений, переутомления, стресса дома и отсутствия поддержки. В свою очередь, депрессия может быть связана с проблемами во время беременности и родов, низким весом ребенка и преждевременными родами. После родов депрессия может затруднить уход за собой и ребенком. Спросите своего врача или акушерку о лечении с помощью разговорной терапии или лекарств. Обсудите риски и преимущества приема лекарств во время беременности или кормления грудью.

Проблемы, связанные с беременностью. Часто беременность относят к категории высокого риска из-за проблем, возникающих во время самой беременности и не имеющих отношения к здоровью матери. К ним относятся:

• Преждевременные роды - это роды, начавшиеся до 37 недель беременности. Около 12% детей, рожденных в США, рождаются раньше срока. У недоношенных детей выше вероятность проблем со здоровьем или задержек в развитии в дальнейшем. Хотя нет способа узнать, у каких женщин будут преждевременные роды, есть факторы, которые подвергают женщин повышенному риску, например, определенные инфекции, укороченная шейка матки или предыдущие преждевременные роды.

• Многоплодная беременность означает, что вы вынашиваете более одного ребенка (двойняшек, тройняшек, четверняшек и т.д.). Многоплодная беременность, которая встречается все чаще, поскольку женщины все чаще прибегают к лечению бесплодия, повышает риск преждевременных родов, гестационного диабета и вызванного беременностью высокого кровяного давления. У таких детей выше риск долгосрочных проблем со здоровьем, таких как задержка развития или церебральный паралич. Но имейте в виду, что большинство многоплодных детей рождаются здоровыми.

• Предлежание плаценты - это состояние, при котором плацента закрывает шейку матки. Это состояние может вызвать кровотечение, особенно при наличии схваток. Если ближе к родам плацента все еще закрывает шейку матки, врач может назначить кесарево сечение, чтобы снизить риск кровотечения для матери и ребенка.

• Проблемы с плодом, которые иногда можно увидеть на УЗИ. Примерно 2-3% всех детей имеют незначительные или значительные структурные проблемы в развитии. Иногда проблемы с плодом могут быть в семейном анамнезе, но в других случаях эти проблемы возникают совершенно неожиданно.

Обследование плода при беременности высокого риска

Биофизический профиль (БФП) может быть назначен женщинам, чья беременность относится к группе высокого риска. Это тест, который проверяет здоровье плода. Он сочетает в себе нестрессовый тест (НСТ) и ультразвуковое исследование, и обычно проводится после 28-й недели беременности.

НСТ обычно проводится для оценки состояния здоровья плода. Он включает в себя установку фетального монитора на животе матери и интерпретацию частоты сердечных сокращений плода в ответ на его движения. Обычно это занимает от 20 до 30 минут, и вам не нужно оставаться на ночь в больнице.

Интерпретация нестрессового теста иногда может вводить в заблуждение; существует относительно высокий процент ложноположительных результатов, что означает, что тест может быть положительным, когда плод на самом деле здоров. Трудно решить, что делать дальше.

BPP делает это менее вероятным, сочетая нестрессовый тест с ультразвуковым исследованием. Это занимает 30 минут и может проводиться в амбулаторных условиях.

Ультразвуковое исследование проверяет четыре вещи:

• тонус плода

• Дыхание плода

• Движения плода

• Объем амниотической жидкости

Каждый из этих показателей, плюс нестрессовый тест, оценивается в баллах от 0 до 2. Сумма баллов составляет максимум 10. Интерпретация оценки BPP зависит от клинической ситуации. В целом, оценка 8 или 10 баллов считается нормальной, но оценка ниже 8 баллов обычно требует дальнейшего обследования или родоразрешения.

Ваш врач решит, какой тест лучше всего подходит для вашей ситуации. Он может провести BPP, если у вас:

• переношенная беременность

• Такие заболевания, как высокое кровяное давление, диабет, болезни сердца или почек

• Многоплодная беременность (двойня, тройня)

• Уменьшение количества амниотической жидкости (олигогидрамниос)

• Маленький ребенок (внутриутробное ограничение роста)

• Аномалия плаценты

• Предыдущая необъяснимая смерть плода

• Материнское восприятие снижения подвижности плода

• Преждевременный разрыв плодных оболочек

• Беспокойство за благополучие плода

Профилактика и лечение осложнений беременности

Даже если у вас нет проблем со здоровьем, многие врачи рекомендуют пройти обследование перед беременностью, чтобы убедиться, что вы здоровы настолько, насколько это возможно до наступления беременности. На этом приеме врач может порекомендовать вам меры, которые вы можете предпринять для снижения риска возникновения определенных проблем. К ним относятся:

• Получение не менее 400 микрограммов фолиевой кислоты ежедневно, начиная до беременности и продолжая в течение всего срока беременности

• Получение рекомендованных прививок

• Здоровое питание и поддержание нормального веса

• Регулярная физическая активность, если врач не посоветует иное

• Отказ от сигарет, алкоголя и наркотиков (за исключением лекарств, одобренных вашим врачом)

• принимать только те безрецептурные и рецептурные препараты, которые вам разрешил врач или акушерка

• Регулярно посещать своего врача

• работать с ним над решением таких проблем, как диабет, депрессия, высокое кровяное давление или инфекции

Если ваша беременность относится к категории высокого риска, врач может направить вас к перинатологу. Перинатолог, также называемый специалистом по медицине матери и плода, - это акушер, прошедший специальную подготовку по ведению беременности высокого риска. Этот специалист будет работать с другими вашими врачами, медсестрами и другими медицинскими работниками, чтобы обеспечить наилучший возможный результат для вас и вашего ребенка.