Банковское хранение пуповинной крови

Большая надежда на пуповинную кровь

Из архива врача

Когда в марте 2000 года у Пэта Лилья родился сын, он и его жена Лаура заключили договор, который он называет "страховым полисом, который работает". Но дополнительные льготы через их страховую компанию - это не то, что он имеет в виду.

Через несколько минут после родов Бенджамина Лилья вместо того, чтобы выбросить пуповину, медсестры ввели три шприца в пуповину и взяли около 50 кубиков крови. Позже Лильи отправили шприцы с пуповинной кровью в частную компанию, которая хранила ее в замороженном виде в Университете Аризоны.

Их биологическая страховка заключается в форме стволовых клеток - незрелых клеток, которые потенциально могут развиться в другие типы клеток, такие как мышечные или костные. Они содержатся в пуповинной крови и привлекают внимание исследователей как спасительный ресурс для трансплантации пациентам с лейкемией и другими заболеваниями.

Если Бенджамин когда-нибудь станет жертвой этих заболеваний, Лильяс надеется, что сохраненные стволовые клетки будут ждать его, что позволит избежать длительных поисков подходящего донора.

Процедура "прошла без заминок", - говорит Лилья врачу. Это дополнительное душевное спокойствие". Список заболеваний, которые потенциально можно лечить стволовыми клетками, растет".

Процедура проста - но хранение может обойтись дорого

Интерес к пуповинной крови как источнику стволовых клеток и альтернативе трансплантации костного мозга растет - по разным причинам.

При использовании пуповинной крови подбор донора к реципиенту не должен быть таким точным, как при использовании костного мозга, поэтому шансы найти подходящего донора возрастают. А из-за незрелости стволовых клеток пуповинной крови пациенты менее подвержены болезни "трансплантат против хозяина" - распространенному явлению, когда реципиент отторгает пересаженные клетки крови, говорят эксперты.

И, конечно, если клетки пересаживаются тому же человеку, от которого они были получены, вероятность отторжения исключена.

В связи с этим растет число случаев использования пуповинной крови будущими родителями. Мишель Линн из Бойлстона, штат Массачусетс, решила взять кровь своего сына Райана, потому что его отец - приемный.

"Мы ничего не знаем о его истории болезни", - говорит она врачу о своем муже. "Мы безуспешно пытались получить информацию, но не знаем никого из его кровных родственников. Это показалось нам простым делом, которое может принести значительную пользу".

Но хранение пуповинной крови через частные компании может быть дорогостоящим. Лильясы воспользовались услугами компании Cord Blood Registry (CBR) в Сан-Бруно, штат Калифорния, которая взимает плату за первый раз в размере 1250 долларов США, а затем ежегодную плату за хранение в размере 95 долларов США.

Дэвид Харрис, доктор философии, директор банка пуповинной крови CBR, говорит, что хранение пуповинной крови - разумное вложение средств, если принять во внимание неизбежность будущих достижений в области исследований стволовых клеток.

"Сегодня мы можем использовать стволовые клетки для лечения рака крови, некоторых твердых опухолей и генетических заболеваний", - говорит он. "Но для чего мы сможем использовать их в будущем? Генная терапия будет расширяться, а тканевая инженерия - взрываться. Хотя я могу не заболеть раком, если учесть все эти будущие возможности, вероятность [того, что мне понадобятся стволовые клетки] может возрасти в несколько сотен раз. А когда вы амортизируете затраты, они становятся незначительными".

Лучше перестраховаться, чем потом жалеть?

Харрис, который хранил пуповинную кровь для своих детей, говорит, что, исходя из современных возможностей, вероятность того, что человеку понадобятся стволовые клетки, составляет 1 к 2 000.

Однако это, безусловно, низкая оценка. В 1999 году Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала заявление, в котором рекомендовала проводить частное банкирование пуповинной крови только в том случае, если у члена семьи есть текущая или потенциальная потребность в трансплантации стволовых клеток.

"Диапазон оценок [вероятности использования сохраненных стволовых клеток] составляет от 1 к 1 000 до 1 к 200 000", - говорится в заявлении AAP. "Учитывая сложность оценки необходимости использования собственных клеток пуповинной крови для трансплантации, частное хранение пуповинной крови в качестве биологической страховки является неразумным".

AAP все же рекомендует благотворительное пожертвование пуповинной крови в государственные банки.

Однако, как отмечает Харрис, частные компании будут хранить пуповинную кровь, доставленную из любой точки мира, а государственные банки доступны только в больницах и центрах, предоставляющих такую услугу.

Лилья говорит, что он никогда не рассматривал вариант использования общественных банков, потому что не знал об их существовании.

В то время как частные банковские компании появились по всей стране, а некоторые из них в последние годы прекратили свою деятельность, государственные банки развивались медленнее. В настоящее время в реестре Национальной программы донорства костного мозга (NMDP) всего восемь государственных банков пуповинной крови.

На сайте NMDP перечислены около 17 центров по всей стране, которые также принимают донорскую пуповинную кровь, но не входят в реестр.

Люди, сдающие пуповинную кровь, теоретически могут получить свою собственную донорскую кровь, если она им понадобится, до того, как она будет использована для трансплантации, отмечает Вики Слоун, доктор философии, менеджер банка пуповинной крови в Детской больнице округа Оранж, Калифорния. А поскольку донорство является бесплатным, оно может стать более доступным для малообеспеченных семей и представителей различных этнических групп - таким образом, увеличится запас стволовых клеток, пригодных для пересадки, для этих групп, говорит Слоун.

Вопросы этики - и права

Хотя это никогда не было твердо установлено в зале суда, большинство экспертов в области права считают, что пуповинная кровь является собственностью ребенка, а родители - опекунами этого потенциально жизненно важного материала. Приняв решение о частном хранении пуповинной крови, некоторые родители оформляют юридические документы, в которых указывают, что по достижении 18 лет ребенок может взять на себя опеку над клетками.

Юридические вопросы также возникают в связи с процессом сбора крови. В договорах с родителями частные банки крови обычно стараются снять с себя всякую ответственность, если, например, пуповинная кровь не будет собрана во время родов или если образец крови не будет пригоден для использования, когда он понадобится.

Существует также вопрос о том, кто имеет доступ к скрытой информации о пуповинной крови - болезнях и генетических особенностях, общих для младенца и родителей. Родители должны выяснить политику банка в отношении скрининга пуповинной крови и поинтересоваться, удаляются ли все идентификаторы из образцов крови, чтобы защитить частную жизнь донора. Многие врачи советуют своим пациентам не сдавать пуповинную кровь в банк крови, который сохраняет идентификационные данные пациента.

Лучшее использование денег?

Технические трудности, связанные с использованием стволовых клеток пуповинной крови, создали сопротивление их использованию в трансплантации - и, следовательно, более широкому распространению государственного банкинга в больницах, говорит Ребекка Хейли, доктор медицины, временный главный врач биомедицинской службы Американского Красного Креста.

Поскольку незрелость стволовых клеток пуповинной крови требует длительного периода ожидания для их размножения после трансплантации, существует повышенный риск инфекции в промежуточный период.

"Это может дорого обойтись больницам, потому что им приходится поддерживать пациента", - говорит Хейли врачу. Ни одна больница не хочет слышать о более дорогом способе ведения дел". В рамках управляемого ухода больница может получить только столько за каждую трансплантацию, и если они перерасходуют средства, больнице придется взять на себя маржу".

В настоящее время Американский Красный Крест имеет семь действующих пунктов сбора пуповинной крови по всей стране.

Биоэтик Арт Каплан, доктор философии, говорит, что родителей нельзя осуждать за хранение пуповинной крови ребенка, но считает, что государственное хранение пуповинной крови предпочтительнее.

"Люди будут платить довольно много за здоровье своих детей", - говорит он доктору. "Я беспокоюсь, что люди будут выбирать хранилище в такой же степени из чувства вины, как и из размышлений о том, как лучше потратить свои деньги. Я думаю, что приватизация системы не отвечает интересам общества. Нам всем будет лучше, если мы создадим некоммерческую систему".

Каплан является директором Центра биоэтики в системе здравоохранения Пенсильванского университета.

Тем не менее, вполне вероятно, что многие будущие родители сделают выбор в пользу частного банковского обслуживания. Что же они должны знать, прежде чем приступить к этому?

Лиля призывает родителей скрупулезно изучить информацию о частной компании, которую они выберут, и привлечь к принятию решения врачей и медсестер. По его словам, поскольку банковское хранение пуповинной крови все еще не стало массовым, некоторые медицинские работники могут быть незнакомы с этой практикой.

"Убедитесь, что вы знаете, как должна проходить процедура, и обязательно поговорите с врачами и медсестрами, принимающими роды", - советует Лиля. "Они, скорее всего, не будут иметь никакого представления о том, что вы хотите сделать. Вы должны быть сами себе защитником, иначе ничего не получится".

Марк Моран - региональный репортер Doctor's Cleveland, пишущий о медицине, науке и политике в области здравоохранения во всем районе города.