Прошлая инфекция COVID-19 может играть роль в детском гепатите

Люси Хикс

16 июня 2022 - Согласно новому исследованию, проведенному в Израиле, может существовать связь между недавними необъяснимыми случаями гепатита у детей и предшествующими коронавирусными инфекциями.

В новом исследовании подробно описаны пять детей в Израиле, у которых были легкие случаи заболевания КОВИД-19 и у которых впоследствии развился гепатит; двум из этих детей потребовалась пересадка печени. Однако клиницисты с осторожностью относятся к выводам, сделанным на основании такого небольшого исследования.

"Все, что можно сказать, это то, что эти пять случаев, похоже, имеют близость к COVID-19, и COVID-19 может вызывать осложнения печени у детей", - говорит Нэнси Ро, доктор медицинских наук, заведующая отделением гепатологии в Университете Раш в Чикаго, которая не принимала участия в исследовании.

Хотя COVID-19 может быть одним из объяснений этих случаев гепатита, также возможно, что эти два заболевания не связаны между собой, говорит Уильям Балистрери, доктор медицины, почетный директор Центра лечения печени у детей в Медицинском центре Детской больницы Цинциннати. Он также не имеет отношения к исследованию.

Гепатит означает воспаление печени и обычно является реакцией на вирусную инфекцию, вызванную основными вирусами гепатита A, B, C, D и E. Гепатит у детей встречается редко, и от 30% до 50% случаев заболевания у детей не имеют известной причины, согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний.

Начиная с апреля 2022 года, дети с гепатитом невыясненной причины привлекли внимание всего мира. В настоящее время в Великобритании подтверждено 240 случаев заболевания, в США расследуется 290 случаев, а Израиль сообщил Всемирной организации здравоохранения о 12 случаях. Многие исследователи считают, что эти проблемы с печенью могут быть связаны с аденовирусом - распространенной инфекцией у детей, которая обычно вызывает симптомы, похожие на простуду или грипп, - поскольку, по данным ВОЗ, более половины случаев заболевания в мире, проверенных на наличие вируса, оказались положительными. Только около 12% детей с необъяснимым гепатитом дали положительный результат на SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, но исследователи также рассматривают возможность того, что некоторые случаи могут быть связаны с предыдущими инфекциями.

В исследовании описаны пять пациентов в возрасте от 3 месяцев до 13 лет с предшествующей коронавирусной инфекцией, у которых впоследствии развился гепатит. Все они проходили лечение в Детской медицинской больнице Шнайдера в Петах-Тикве, Израиль, в течение 2021 года. Работа была опубликована 10 июня в журнале "Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition". Двум пациентам, 3-месячному и 5-месячному, потребовалась пересадка печени. Еще трое пациентов (двое 8-летних и 13-летний) лечились стероидами. Ни один из пяти детей не получал прививок против COVID-19. Время между заражением COVID-19 и проблемами с печенью варьировалось от 21 до 130 дней.

"Потребовалось время, чтобы убедиться, что это может быть связано с COVID", - говорит старший автор исследования Орит Вайсбурд-Зинман, доктор медицинских наук, директор педиатрической службы заболеваний печени в детской медицинской больнице Шнайдера. "Это то, что не было описано".

Внезапно возникший гепатит после COVID-19 был зарегистрирован у взрослых, и вирус был связан с мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C). Это состояние вызывает воспаление во всем организме, включая сердце, легкие и почки.

"Мы знаем, что COVID может быть озорным, и дети не более свободны от этого, чем взрослые", - говорит Рео.

Образцы печени, взятые у этих пяти пациентов, не дали положительного теста на COVID-19, подобно тому, как образцы печени дали отрицательный тест на аденовирус в более поздних случаях гепатита по всему миру. Вайсбурд-Зинман предполагает, что у этих пациентов гепатит мог быть вызван воспалительной реакцией, которую спровоцировал вирус.

Тем не менее, есть заметные различия между этими пятью случаями и текущими случаями в мире. Эти пять детей заболели в период с декабря 2020 года по сентябрь 2021 года, в то время как все текущие зарегистрированные случаи в Великобритании произошли после января 2022 года. Первые случаи заболевания в США произошли в октябре 2021 года. По словам Рео, возможно, что подобные случаи гепатита были и раньше, но они не были выявлены.

Возраст израильских детей, заболевших гепатитом, также отличается от случаев, наблюдаемых во всем мире. По данным ВОЗ, более трех четвертей зарегистрированных случаев гепатита приходится на детей в возрасте до 5 лет, хотя среди заболевших были дети в возрасте от 1 месяца до 16 лет. В Великобритании, на долю которой приходится около трети случаев, зарегистрированных ВОЗ, большинство детей с необъяснимым гепатитом были в возрасте от 3 до 5 лет.

По словам Балистрери, необходимы дополнительные исследования, чтобы выявить связь между предшествующей инфекцией COVID-19 и воспалением печени.

"Я пока не знаю, что из всего этого делать. Мы знаем, что SARS-CoV-2 может изменять иммунные реакции... поэтому я не удивлюсь, если COVID-19 и эти случаи гепатита связаны", - говорит он. "Просто нам нужно больше информации".