Аутоиммунные заболевания и контроль рождаемости

Наличие аутоиммунного заболевания в детородном возрасте, например волчанки или рассеянного склероза (РС), повышает риск для здоровья, если вы забеременеете. Вероятно, вы все же сможете благополучно забеременеть под руководством вашего медицинского работника. Однако лучше всего планировать ее. Это означает, что эффективная контрацепция является ключевым фактором в период беременности или если вы вообще не хотите забеременеть.

Риски беременности при аутоиммунных заболеваниях

Симптомы некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит (РА) или рассеянный склероз, иногда могут улучшаться во время беременности. Но в большинстве случаев это не так. Беременность также может по-разному влиять на различные аутоиммунные заболевания - и на тех, кто ими страдает. Некоторые из них включают:

• Если у вас волчанка, то вероятность преждевременных родов или гибели плода у вас выше, чем в общей популяции. Консультирование перед беременностью и наблюдение на протяжении всего периода беременности помогут вам благополучно выносить беременность.

• Антифосфолипидный синдром, редкое нарушение свертываемости крови, может привести к мертворождению или выкидышу. Он также может привести к преэклампсии - повышенному кровяному давлению, вызванному беременностью, - и рождению ребенка меньшего размера, чем средний.

• Системная склеродермия может увеличить вероятность развития преэклампсии, преждевременных родов и проблем с почками.

• Синдром Сьогрена связан с повышенным риском выкидыша. Определенные аутоантитела, которые могут сопутствовать этому заболеванию, также могут вызвать проблемы с сердцем у ребенка.

• Миастения гравис, вызывающая мышечную слабость, может усиливаться при беременности. Антитела, возникающие при этом заболевании, могут проникать через плаценту.

• Если у вас РС, вы можете использовать терапию, модифицирующую болезнь, которая связана с риском для ребенка. Ваша медицинская команда, скорее всего, захочет вывести их из вашего организма до того, как вы забеременеете.

• Симптомы РА могут улучшаться во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах. Но если болезнь уже повредила нижний отдел позвоночника и тазобедренные суставы, роды могут быть более сложными.

Простота использования контрацептивов - ключевой момент

Неважно, насколько эффективным выглядит метод контрацепции на бумаге - если вам трудно его использовать, то, скорее всего, вы не будете им пользоваться или будете использовать его неправильно. Например, если у вас рассеянный склероз, вам может быть трудно глотать противозачаточные таблетки, использовать барьерные методы или вагинальные кольца.

Наиболее эффективным методом контрацепции в "реальных условиях" является тот, который проще для вас. Например, при использовании методов LARC (обратимой контрацепции длительного действия), таких как внутриматочная спираль или имплантат, после того, как врач установит их, вам больше ничего не придется делать, чтобы они работали.

Риски контрацепции

Очень важно поговорить с врачом о подходящих вам противозачаточных средствах. Они подумают о вашем аутоиммунном заболевании и о том, как оно на вас влияет. Например, некоторые больные волчанкой могут спокойно принимать гормональные контрацептивы с эстрогеном. Но для тех, у кого есть риск образования тромбов, использование эстрогена может быть вредным.

Врач также рассмотрит вопрос о том, как гормональные контрацептивы могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете в связи с вашим заболеванием. Если вы не можете принимать эстроген, хорошим вариантом могут стать таблетки, содержащие только прогестин, или внутриматочная спираль. Если у вас волчанка и вы принимаете варфарин, прогестин может остановить сильное кровотечение во время месячных.

Ваш врач также может провести специальные тесты, чтобы убедиться в безопасности выбранного вами метода. Возможно, вам придется попробовать несколько разных методов, прежде чем вы найдете "правильный".

Безопасный метод не всегда означает, что он работает лучше

Иногда противозачаточные средства могут быть безопасными в использовании - например, барьерные методы - но не работать так же хорошо, как другие виды контрацепции. Например, хотя презервативы и диафрагмы не позволяют сперматозоидам добраться до яйцеклетки и защищают от венерических заболеваний, они не так эффективны в предотвращении беременности, как другие методы.

Исправление прошлого мышления

Некоторые прежние убеждения о контрацептивах и аутоиммунных заболеваниях, например, страх перед эстрогеном, были изучены и изменены. Однако устаревшая информация может привести к тому, что люди не используют эффективные средства контрацепции.

Например, опрос 86 женщин с волчанкой показал, что 22% из них не используют противозачаточные средства постоянно. Среди них были и те, кто принимал лекарства, повышающие вероятность врожденных дефектов. При этом более половины полагались на менее надежные барьерные методы.

Методы предохранения от беременности являются наиболее эффективными

Существует два типа методов предохранения от беременности:

ВМС - это небольшое пластиковое устройство в форме буквы "Т". Ваш врач вставляет его в матку. Она остается на месте, пока вы не захотите забеременеть. Гормональная внутриматочная спираль теряет свою эффективность в период от 3 до 7 лет. Ее можно удалить и по другой причине. Гормональная ВМС выделяет прогестин - форму гормона прогестерона. Медная внутриматочная спираль не содержит гормонов. Срок ее действия составляет до 10 лет.

Противозачаточный имплантат - это гибкий пластиковый стержень размером со спичечную головку. Ваш врач введет его под кожу в верхней части руки. Он высвобождает прогестин и может использоваться до 3 лет.

CDC назвал LARC, возможно, лучшим выбором контрацепции для тех, кто может столкнуться с беременностью высокого риска. На это есть много причин:

• ВМС и противозачаточные имплантаты действуют долгое время. Они не дадут вам забеременеть по крайней мере в течение нескольких лет.

• Они работают лучше, чем любой другой метод контрацепции. Менее чем 1 из 100 забеременеет в первый год использования LARC.

• Со временем LARC становится в 20 раз эффективнее других методов, включая таблетки, пластырь или вагинальное кольцо.

• Их можно удалить в любое время, если вы хотите забеременеть или попробовать другой метод.

• Вы можете безопасно использовать внутриматочную спираль, если принимаете иммуносупрессивные препараты.

У LARC могут быть побочные эффекты, например, мажущие выделения в первое время или головные боли. Риски редки, но они могут случиться. Вот почему важно обсудить с врачом наилучший для вас выбор и иметь в виду другие варианты.