Многие люди, перенесшие рак груди, принимают лекарства - тамоксифен или ингибиторы ароматазы - чтобы предотвратить возвращение рака. Врачи назначают их людям с "гормоноположительными" опухолями, которые составляют примерно 2 из 3 случаев рака груди.
Этот подход спасает жизни. "Он чрезвычайно эффективен для снижения риска рецидива рака в любой части тела", - говорит Эрика Майер, доктор медицины, MPH, директор клинических исследований рака молочной железы в Институте рака Дана-Фарбер в Бостоне.
Для большинства людей, принимающих препараты гормональной терапии, серьезных проблем не возникает. "В целом, очень немногие пациенты имеют побочные эффекты, которые являются серьезными или мешают повседневной жизни, - говорит Майер.
Но могут быть и более мелкие побочные эффекты. А поскольку люди обычно принимают гормональную терапию не менее 5 лет, а в перспективе - до 7-10 лет, важно знать, какие побочные эффекты могут возникнуть. Если они возникнут, расскажите об этом врачу. Он порекомендует, что делать, чтобы вы могли продолжать принимать эти лекарства по назначению.
Тамоксифен, ингибиторы ароматазы
Гормоноположительные опухоли подпитываются гормонами эстрогеном и прогестероном.
-
Тамоксифен блокирует присоединение эстрогена к клетке рака груди, поэтому эстроген не может ее подпитывать. Это похоже на блокировку бензобака автомобиля, чтобы топливо не могло в него попасть.
-
Ингибиторы ароматазы снижают уровень эстрогена во всем организме. Это означает, что эстрогена, способного подпитывать рак, становится меньше. К таким препаратам относятся анастрозол (Arimidex), экземестан (Aromasin) и летрозол (Femara).
Врачи обычно назначают тамоксифен женщинам, не пережившим менопаузу, а ингибиторы ароматазы - женщинам после менопаузы. Мужчинам с раком молочной железы, получающим ингибиторы ароматазы, также необходимо принимать препарат, называемый агонистом ГнРГ.
Хотя и тамоксифен, и ингибиторы ароматазы воздействуют на эстроген, они делают это по-разному. И побочные эффекты у них немного отличаются.
Приливы жара и ночная потливость
Приливы жара и ночная потливость случаются у многих женщин в период менопаузы. Они также являются побочными эффектами как тамоксифена, так и ингибиторов ароматазы.
"При приеме тамоксифена у молодых женщин в пременопаузе, у которых яичники еще работают, симптомы, как правило, не такие тяжелые", - говорит Патриция Ганц, доктор медицинских наук, директор Центра исследований по профилактике и контролю рака во Всестороннем онкологическом центре Джонсона при Калифорнийском университете. "По мере приближения к возрасту естественной менопаузы, в 40-50 лет, эти симптомы могут усиливаться".
Что помогает: Чтобы справиться с приливами жара и ночной потливостью, Майер рекомендует начать с экологических подходов, например, сохранять прохладу в спальне ночью, одеваться многослойно и держать вентилятор включенным.
Вы также можете держать бутылку с холодной водой у кровати или положить пакет со льдом под подушку. Иглоукалывание также может помочь справиться со многими побочными эффектами, связанными с ингибиторами ароматазы, включая приливы жара, говорит Майер.
Но если эти методы не помогают, а приливы жара и ночная потливость мешают вашей повседневной жизни, возможно, вам поможет медикаментозное лечение.
Что помогает: "Некоторые лекарства, которые используются для лечения тревоги или депрессии, также могут лечить приливы жара", - говорит Джессика Джонс, доктор медицинских наук. Она доцент кафедры онкологии Медицинской школы Макговерна Техасского университета в Хьюстоне.
Джонс говорит о таких препаратах, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRIs) и габапентин.
"Но некоторые антидепрессанты могут снижать эффективность лекарств от рака молочной железы", - говорит Джонс. "Поэтому вам нужно составить хорошо продуманный план с вашим врачом о том, какой из них использовать и почему".
Джонс добавляет, что препарат, назначаемый для лечения гиперактивного мочевого пузыря, оксибутинин, также может означать меньшее количество менее сильных приливов жара.
Гормонозаместительная терапия (ГЗТ), которая иногда используется для лечения приливов жара, ночной потливости и других климактерических симптомов, не рекомендуется людям с раком молочной железы, особенно гормоноположительным раком молочной железы.
"В целом, мы стараемся избегать системной эстрогеновой терапии, когда кто-то лечится от рака молочной железы", - говорит Майер.
"Системный" означает, что что-то влияет на весь организм. Поэтому, если рак груди частично подпитывается эстрогеном, не стоит принимать эстроген через заместительную гормональную терапию".
Сухость влагалища
Сухость влагалища - еще одна проблема, которая часто встречается в менопаузе и является побочным эффектом тамоксифена и ингибиторов ароматазы. Это происходит потому, что препараты снижают уровень эстрогена.
Что помогает: "Существуют безрецептурные вагинальные лубриканты и увлажняющие средства, которые могут помочь", - говорит Майер. "Но если они не помогают справиться с симптомами, мы можем предложить крем с эстрогеном местного действия, который доставляется только в ткани влагалища. Он не всасывается в организм". ("Местный" означает, что он наносится на кожу).
Не было доказано, что использование вагинального эстрогена повышает риск повторного возникновения рака. "Но вы должны поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах", - говорит Майер.
Опять же, HRT не рекомендуется для лечения этого побочного эффекта.
Перепады настроения, депрессия и нарушения сна
Эти побочные эффекты иногда возникают при приеме как тамоксифена, так и ингибиторов ароматазы. Если они возникают, сообщите об этом своему врачу.
Что помогает: Если у вас депрессия, есть методы лечения, которые могут помочь, включая лекарства и терапию. Другие подходы, которые могут помочь при перепадах настроения, депрессии и нарушениях сна, включают когнитивно-поведенческую терапию (КПП), тай-чи и медитацию.
Помните, что депрессия - это медицинское состояние. Это нечто большее, чем "блюз" или обычный спектр эмоций, которые мы все испытываем. Не стесняйтесь рассказать об этом своему врачу или терапевту.
Дискомфорт и боль в суставах
По словам Майер, симптомы в суставах, связанные с гормональной терапией при раке молочной железы, не улучшаются при использовании лекарств, которые вы можете принимать при обычном артрите, например, ацетаминофена или ибупрофена.
Что помогает: Иглоукалывание и физические упражнения. "У нас есть доказательства того, что иглоукалывание может быть полезно при болях в суставах", - говорит Майер. "Регулярные физические упражнения также могут помочь уменьшить боль в суставах, а также помочь вам лучше спать по ночам".
Потеря костной массы
Потеря костной массы - это побочный эффект, который может возникнуть при приеме ингибиторов ароматазы, поскольку они снижают уровень эстрогена во всем организме.
"Во время их приема может наблюдаться постепенная потеря плотности костной ткани, которая в некоторых случаях может достигать уровня остеопороза", - говорит Майер.
Что помогает: "Чтобы снизить риск потери костной массы, вам следует принимать добавки с витамином D и регулярно заниматься физическими упражнениями с отягощениями", - говорит Майер. "Вам также следует регулярно проходить сканирование костей".
Если сканирование костей покажет раннюю потерю костной массы, называемую остеопенией, ваш врач может назначить лекарства для замедления потери костной массы, такие как бисфосфонаты или деносумаб.
Риск образования тромбов
Тромбы - очень редкий, но серьезный побочный эффект тамоксифена.
"Для большинства людей риск образования тромбов во время приема тамоксифена крайне низок", - говорит Джонс. "Но если у вас в анамнезе есть случаи образования тромбов, вам не следует принимать тамоксифен, а если в вашей семье есть случаи образования тромбов, вам также следует поговорить со своим врачом о том, безопасно ли для вас принимать это лекарство".
Рак матки
Тамоксифен также может повышать вероятность развития рака матки у женщин, переживших менопаузу. "В целом, для таких пациенток предпочтительнее ингибиторы ароматазы", - говорит Джонс.
Если побочные эффекты, которые вы отмечаете при приеме одного гормонального препарата, очень серьезны, поговорите с врачом о том, что вы испытываете.
"Иногда переход с одного препарата на другой может помочь", - говорит Ганц. Например, она отмечает, что существует три различных ингибитора ароматазы, которые имеют тонкие различия. "Иногда люди находят, что один препарат подходит лучше, чем другой", - говорит Ганц.
Что бы вы ни делали, не прекращайте прием лекарств без предварительного разговора с врачом.
"У нас в клинике рака молочной железы есть стратегии, которые мы разработали в течение долгого времени, чтобы помочь вам справиться с этими побочными эффектами", - говорит Майер. "Если вы прекратите гормональную терапию раньше времени, не предупредив врача, это может привести к плохому исходу, например, к возвращению рака".
