Выбор врача для ведения беременности

Специальные роды

Рецензент Шарлотта Е. Грейсон Матис, доктор медицины Из архива врача

21 января 2002 г. -- Беременность открывает новую главу в вашей жизни, и одним из самых важных новых людей, которых вы встретите в течение этих девяти месяцев - помимо вашего ребенка, конечно - является ваш врач или акушерка. Именно этот специалист расскажет о невероятных изменениях, происходящих в вашем теле, ответит на миллион вопросов, которые будут возникать у вас во время каждого визита, и поможет создать тот опыт родов, который вы и ваш супруг хотите. Вот почему выбор практикующего врача - это, вероятно, самое важное решение, которое вам придется принять.

Большинство пар выбирают акушера, акушерку или семейного врача. Индивидуальные стили и философские подходы различны, но некоторые основные общие положения о каждой группе верны. Акушеры предлагают доступ ко всем достижениям медицинской науки. Акушерки обычно выступают за минимальное вмешательство и максимально естественные роды. Семейные врачи рассматривают беременность с тем же целостным подходом, что и акушерки, но поскольку они врачи, их опыт больше похож на опыт акушеров. Они также будут продолжать лечить вас и вашего ребенка после рождения.

Сначала подумайте о том, на какой опыт родов вы и ваш супруг надеетесь, а затем выясните, какие врачи в вашем районе могут его удовлетворить. Важны ли для вас роды в домашней обстановке, а не в больнице? Хотите ли вы иметь возможность сделать эпидуральную анестезию или кесарево сечение без переезда? Ответы не всегда укладываются в красивые, аккуратные категории: Например, дипломированная медсестра-акушерка может работать в больнице, где есть анестезиологи, которые при необходимости делают эпидуральную анестезию; акушер может поощрять роженицу гулять и принимать душ во время родов и следить за сердцебиением ребенка лишь периодически. Однако поставщик услуг и место родов могут сузить ваш выбор.

Прежде всего, найдите того, с кем вам комфортно, не только потому, что так вы получите максимум пользы от дородовых визитов и бесед, но и потому, что так вы будете чувствовать себя увереннее во время родов. "Вы должны доверять этому человеку", - говорит Шерил Колман, президент Международной ассоциации преподавателей родовспоможения [название подтверждено]. Она говорит, что независимо от того, насколько скрупулезно вы составили план родов, "когда дело доходит до драки - в буквальном смысле - во время родов, именно ваш врач принимает окончательное решение, либо вместе с вами, либо за вас. Если вы не можете верить, что эти решения будут в ваших интересах, у вас не будет хорошего опыта родов".

Один из лучших способов найти практикующего врача - из уст в уста, особенно от друзей, которые разделяют ваши цели в отношении родов. Каждая профессиональная ассоциация также предоставляет имена врачей или акушерок в вашем районе. Затем посетите кандидатов и учреждения, с которыми они связаны, и задайте вопросы об их послужном списке и философии. В конечном счете, соответствие между врачом и пациентом настолько уникально и индивидуально, насколько уникальны сами люди. Вот взгляд на трех женщин и их разные - но удовлетворительные - решения.

Акушеры: Мастерство в случаях высокого риска, а зачастую и больше

У 40-летней Дебби Холл пятеро детей, и всех их роды принимал акушер. Будучи респираторным терапевтом и став свидетелем нескольких экстренных родов, она говорит, что не хотела бы делать это по-другому. "Я просто хотела быть уверенной в том, что буду находиться под наилучшим присмотром и что врач, которого я выберу, обладает достаточными навыками, чтобы справиться с экстренной ситуацией", - говорит Холл. Однако ее список пожеланий изменился, и она стала ценить не только мастерство, но и умение вести себя у постели, и когда она переехала в Ирвайн, Калифорния, перед рождением своего четвертого ребенка, она нашла акушера среди знакомых из церкви и родительского комитета, который ей подходил.

"Он задавал вопросы не только о моем самочувствии, но и о том, как складывается мой брак, как обстоят дела с другими детьми - это не было просто входом и выходом", - говорит Холлс. "Он заставил меня почувствовать, что я единственный пациент, который был у него в тот день". Мастерство и личные качества врача были особенно важны во время последней беременности, поскольку результаты тестов показали, что вероятность дефекта нервной трубки (например, spina bifida) составляет 1 к 50 - осложнение, из-за которого за несколько лет до этого у нее случился выкидыш. Ее врач потратил много времени, объясняя значение результатов и взвешивая варианты, и хотя ребенок оказался здоровым, ее душевное спокойствие на протяжении всей беременности оставалось под контролем.

Четырехлетняя медицинская ординатура акушеров готовит их к лечению полного спектра заболеваний - они проходят специальную подготовку по вопросам дородового ухода, родов, родовспоможения, беременности высокого риска и хирургии. Как правило, они сертифицированы Американским советом по акушерству и гинекологии, а некоторые проходят повышение квалификации по таким субспециальностям, как бесплодие (их называют репродуктивными эндокринологами) или беременность высокого риска (их называют специалистами по материнству и плоду или перинатологами). Акушеры обычно используют больше технологий, лекарств и хирургических методов, чем семейные врачи или акушерки, но частота таких вмешательств, как эпидуральная анестезия и кесарево сечение, зависит от врача и учреждения. Акушеры также становятся более гибкими, особенно на конкурентных рынках, чтобы удовлетворить нетрадиционные запросы пар, такие как использование музыки, различных поз для родов и доулы, говорит Джон Ларсен, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии. Джон Ларсен, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии в Университете Джорджа Вашингтона.

Акушерки: Подход "подружки

Еще за год до беременности 38-летняя Холли Сандерс знала, что хочет рожать в The Maternity Center, отдельно стоящем центре родовспоможения, где работают акушерки в Бетесде, штат Мэриленд, после того, как услышала об опыте подруг. "Вначале это была своего рода реакция на уровне интуиции", - говорит Сандерс. "Я знала, что хочу естественных родов, а больницы всегда казались мне отталкивающими. Я чувствовала, что роды - это не болезнь, а начало, и мой собственный уровень комфорта был в родильном центре с акушерками и домашней обстановкой".

Когда она начала ходить на дородовые визиты, ей понравилось, что акушерки оставили за ней контроль и ответственность. "Мне очень понравилось ощущение того, что женщины делают все сами, что мы сами берем в свои руки это удивительное чудо, которое естественно для нашего организма. Это были такие мелочи, как поход за собственной картой и взвешивание себя... и забота была личной, как будто хорошая подруга делится с тобой информацией", - говорит Сандерс.

"Я чувствовала себя намного спокойнее, задавая вопросы, потому что это была не такая формальная или клиническая обстановка, как в обычном кабинете врача". После рождения дочери Сандерс и ее муж заснули вместе с дочерью и проснулись через несколько часов от завтрака из блинов, приготовленного ее лучшей подругой, братом и золовкой. "Это был действительно замечательный способ провести наш первый день с ребенком".

Сертифицированные акушерки - это дипломированные медсестры, которые обычно проходят акушерскую подготовку продолжительностью от 18 месяцев до двух лет, а затем получают дипломы Американского колледжа акушерок. Они имеют лицензию штата, в котором практикуют, и могут оказывать помощь как в больнице, так и в родильном доме. Некоторые акушерки работают в партнерстве с врачами, но все они консультируются с акушером, если пациентке требуется более специализированное лечение. С другой стороны, акушерки могут иметь такую же подготовку, курсовую работу и клинический опыт, как и сертифицированные акушерки, но они обычно не являются медсестрами и принимают роды на дому или в родильном доме. Их опыт, лицензия и правовое положение существенно различаются как индивидуально, так и в разных штатах.

Сестры-акушерки обычно используют менее инвазивные методы обезболивания и ведения родов, чем акушеры. По данным недавнего исследования, они используют на 12% меньше вмешательств, таких как эпизиотомия, эпидуральная анестезия и электронный мониторинг плода, а частота кесарева сечения у них составляет 8,8% по сравнению с 13,6% у акушеров. Акушерки также помогают парам составить план родов, обеспечивают более практический уход во время родов, например, массаж, и учат женщин "тому, что роды могут быть нежными, спокойными и уважительными", - говорит Джен Крибс, сертифицированная медсестра-акушерка, которая практикует вместе с врачами в University of Maryland Medical System в Балтиморе. "Рожать должна женщина, а мы должны ее поддерживать".

Роды, проводимые сертифицированными акушерками, также считаются безопасными для большинства женщин. Ограничения сестры-акушерки зависят от опыта, места практики и договоренности с консультирующим врачом, но обычно они не принимают женщин с серьезными проблемами со здоровьем, такими как болезни сердца или инсулинозависимый диабет, и обычно не занимаются многоплодными родами, кроме близнецов. Они также не могут применять анестезию или проводить операции, но тщательно наблюдают за пациентками в течение всей беременности и родов, консультируются с врачом или направляют к нему, если им требуется эпидуральная анестезия, кесарево сечение или другая специальная медицинская помощь. Недавнее исследование данных свидетельства о рождении показало, что после корректировки риска младенческая смертность и низкий вес при рождении примерно на треть реже встречались у акушерок.

Семейные врачи: За пределами беременности

Говорят, что лучший способ узнать о враче, принимающем роды, - это поговорить с медсестрами родильного зала, поэтому, когда 38-летняя Лоретт Платт, медсестра родильного отделения и отделения неотложной помощи в Филлморе, штат Юта, забеременела, можно сказать, что она была на слуху. Собственно, именно так она и выбрала Брента Джексона, доктора медицины, своего семейного врача, для родов своего четвертого ребенка, хотя до переезда в этот маленький городок она пользовалась услугами акушера для своих других детей. Она выбрала Джексона, несмотря на предупреждения своего предыдущего врача придерживаться акушера, потому что во время последних родов у нее было кровотечение. Ближайший акушер находился в 90 милях.

"Мне как бы промыли мозги в школе медсестер и на основании моего предыдущего опыта беременности, что я должна пользоваться услугами акушера-гинеколога. Но я работала с Джексоном. Я знала его мастерство. Он такой же опытный, как и любой другой акушер, с которым я когда-либо работала. И я видела, как он хорошо относится к своим пациентам. Он был готов попробовать все, что я захочу, лишь бы это было безопасно для матери и ребенка. Я попросила не делать эпизиотомию (это разрез под влагалищем, чтобы расширить отверстие во время родов), и он мне ее не сделал".

Опыт Джексона в области семейной практики, которая обеспечивает обучение широкому спектру медицинской помощи и делает акцент на эмоциональном состоянии пациента, а не только на физическом состоянии, оказался плюсом для Платт. Когда ее муж, Марк, во время беременности был отправлен на Гаити для выполнения военной миссии, у Платт появилось нерегулярное сердцебиение и начались приступы тревоги. Джексон предположила, что это состояние, вероятно, было связано со стрессом от переживаний за мужа. "Мне было тяжело, и он действительно работал со мной", - говорит Платт. "Он был очень добрым и терпеливым, и относился ко мне с большим уважением".

Только около 30% всех семейных врачей принимают роды, и возможность найти семейного врача для ведения вашей беременности будет зависеть от множества факторов, включая наличие в вашем районе программы подготовки врачей семейной практики и конкуренцию со стороны местных акушеров. В сельских городах семейные врачи часто являются единственными врачами на многие мили и регулярно оказывают акушерскую помощь.

Как и акушерки, семейные врачи стараются сделать процесс как можно более естественным. "Я подхожу к беременности как к семейному событию, позитивному событию, счастливому периоду в жизни людей", - говорит Брюс Бэгли, доктор медицины, семейный врач из Лэтхема, штат Нью-Йорк, - "Мы признаем, что будет боль, предлагаем немедикаментозные способы ее преодоления, привлекаем мужа или отца и семью, чтобы женщина не окрылялась, и сводим прием лекарств к минимуму". Семейные врачи обычно не берутся за случаи высокого риска, и при необходимости они консультируются с акушерами и другими специалистами или направляют их к ним. Некоторые делают кесарево сечение, но большинство направляют пациентов к специалистам, если это необходимо.

В конечном итоге, будь то акушер, акушерка или семейный врач, все они проводят одни и те же плановые тесты, обследования и дородовое наблюдение, необходимые для контроля здоровья и безопасности будущей мамы и ее ребенка, и не забывают обращаться за дополнительной поддержкой, когда это необходимо их пациентке. В 1996 году около 93% всех родов принимал врач (включая акушеров, семейных врачей и врачей-остеопатов), и около 6,5% - акушерки (сертифицированные акушерки и акушерки-специалисты).

"Это действительно личность человека, которого вы выбираете - кто-то, с кем вы ладите, кто-то, кто слушает вас, кто-то, кто чувствителен к вашим проблемам", - говорит Бэгли. "Именно это заставляет людей любить своего поставщика услуг, а не таблички на стене".