Воспаление при болезни Крона может вызвать уплотнение или рубцовую ткань внутри тонкой кишки, что иногда приводит к образованию узких участков, называемых стриктурами. Стриктуропластика при болезни Крона - это операция, которую врачи могут провести для расширения этих суженных участков.
Стриктуры могут вызывать:
-
Тошноту
-
Рвота
-
Боль в животе
-
Вздутие живота
-
Проблемы с каканием и прохождением газов
При болезни Крона они обычно образуются в нижней части тонкой кишки (подвздошной кишке) и на клапане между тонкой и толстой кишкой (илеоцекальном клапане). Но они также могут образоваться в толстом кишечнике (толстой кишке), прямой кишке или анусе.
Почему врачи делают операцию по пластике стриктур?
Если стриктуру не лечить, она может привести к закупорке кишечника, которая мешает прохождению кала. Пластика стриктуры может помочь вам избежать более серьезной операции - резекции тонкой кишки, при которой врачи удаляют часть тонкой кишки.
После резекции тонкой кишки есть вероятность развития синдрома короткой кишки (СКТ). При СБК ваш организм не может поглощать достаточное количество жидкости или питательных веществ из-за недостаточной длины тонкой кишки.
Врачи обычно лечат людей с болезнью Крона с помощью стриктуропластики вместо резекции тонкой кишки, если это возможно, чтобы избежать такого рода проблем. При стриктуропластике кишечник остается неповрежденным.
Кто может быть кандидатом на пластику стриктуры?
Этот вид операции подходит не всем. Но сегодня врачи делают ее более широкому кругу людей, чем в прошлом.
Раньше врачи делали стриктуропластику только тем людям, у которых были короткие стриктуры и у которых болезнь Крона в это время не обострялась. Теперь эту операцию делают людям с:
-
несколько стриктур на длинном участке кишечника
-
предыдущая резекция тонкой кишки
-
Синдром короткой кишки
-
Стриктура без воспаления тканей (флегмона) или язв (фистула)
-
Повторяющиеся обострения болезни Крона с симптомами, указывающими на обструкцию
Ваш врач, вероятно, не будет предлагать вам пластику стриктуры, если у вас:
-
несколько стриктур на коротком участке кишки
-
Воспаление, язвы или аномальный рост в области стриктуры
-
Стриктура рядом с участком, который был хирургически сшит (анастомоз)
-
Отверстие в стенке кишечника (перфорированный кишечник)
-
Недоедание (вы не получаете достаточно питательных веществ)
Как подготовиться к пластике стриктуры?
Перед операцией ваш врач, скорее всего, закажет снимки кишечника, например, компьютерную томографию или магнитно-резонансную энтерографию (МРЭ). Это поможет врачам увидеть место стриктуры, длину тонкой кишки и любые другие проблемные участки.
Вам также может понадобиться анализ крови, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно питательных веществ. Если уровень питательных веществ недостаточен, перед операцией вам будут вводить добавки через капельницу, чтобы помочь лучшему заживлению после операции.
В некоторых случаях врач создает отверстие в брюшной полости (стому), чтобы направить поток кала в мешочек (остомический мешок) вне вашего тела. Перед операцией ваша медицинская команда расскажет вам о том, чего следует ожидать.
Чего я могу ожидать во время пластики стриктуры?
Во время стриктуропластики хирургу не придется удалять часть кишки. Он сделает разрез в кишечнике в месте стриктуры, а затем зашьет его.
Цель - сделать пораженный участок кишечника шире, чтобы переваренная пища могла легко проходить через него. Если у вас несколько стриктур, врач часто может вылечить их все во время одной операции.
Пластика стриктур лучше всего работает в нижних отделах тонкого кишечника, называемых подвздошной и тощей кишкой. В верхней части (двенадцатиперстной кишке) она может работать не так хорошо.
Какие бывают виды пластики стриктур?
В зависимости от длины стриктуры ваш хирург может использовать различные техники для ее пластики. К наиболее распространенным относятся:
Стриктуропластика по Гейнеке-Микуличу. Эта техника применяется при коротких стриктурах (менее 10 сантиметров в длину) и является наиболее распространенной. После небольшого вертикального разреза, или надреза, в кишечнике накладываются два крестообразных шва на оба конца отверстия стриктуры. Наконец, разрез зашивается.
Стриктуропластика по Финнею. Хирурги используют этот метод для средних стриктур (длиной от 10 до 20 см). В месте стриктуры кишку складывают в виде буквы U и делают разрез в петле буквы U. Затем сшивают края кишки вместе.
Мишеласси или изоперистальтическая стриктуропластика "бок в бок". Если у вас длинная стриктура (более 20 см в длину), ваш хирург будет использовать эту технику. Он перегибает пораженную часть кишечника в средней точке, затем кладет две половинки бок о бок. Они делают длинное отверстие с обеих сторон, а затем сшивают их вместе.
Каковы возможные осложнения?
Для большинства людей стриктуропластика безопасна и дает хорошие результаты. Но не исключено, что в дальнейшем вам потребуется еще одна операция. Около 50% людей, перенесших стриктуропластику, нуждаются в дополнительной операции.
-
К возможным проблемам во время или после стриктуропластики относятся:
-
Инфекция в месте, где хирург разрезал вашу кишку
-
Кровотечение
-
Закупорка кишечника
-
Протекание в месте, где хирург разрезал кишечник
-
Больше стриктур
Одно исследование показало, что у 13% людей возникли осложнения после стриктуропластики тощей или подвздошной кишки.
