Одна из наиболее распространенных инфекций, лечащихся антибиотиками, - инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Существуют рекомендации по лечению для неосложненных и осложненных случаев.
Когда в моче есть бактерии, но пациент об этом не знает, это называется бессимптомной бактериурией. Существуют рекомендации по ее лечению для разных групп населения.
Бессимптомная бактериурия встречается у многих людей, включая здоровых женщин и тех, у кого есть основные урологические проблемы.
Что такое бессимптомная бактериурия?
Обычно ваша моча стерильна, но если у вас есть симптомы инфекции почек или мочевого пузыря, это означает, что в моче присутствуют и размножаются бактерии. Бессимптомная бактериурия диагностируется, когда в посеве мочи присутствуют бактерии, но у вас нет признаков или симптомов ИМП. Традиционными симптомами ИМП являются болезненное мочеиспускание, частое мочеиспускание и повышенная температура. Бессимптомная бактериурия обычно связана с наличием в моче более 10 лейкоцитов под микроскопом.
Бессимптомная бактериурия часто встречается у здоровых женщин, а также у мужчин и женщин с другими медицинскими отклонениями в мочевыводящих путях, которые затрудняют мочеиспускание.
Причины бессимптомной бактериурии
Бессимптомная бактериурия встречается у небольшого числа здоровых людей. Женщины страдают от нее чаще, чем мужчины, и причина отсутствия симптомов не известна. Вероятность того, что вы страдаете от бессимптомной бактериурии, выше, если:
-
женщина
-
беременны
-
сексуально активны
-
Имеют мочевой катетер
-
диабет
-
пожилые люди
-
Недавно перенесли операцию на мочевыводящих путях
Бессимптомная бактериурия встречается довольно часто в зависимости от пола, возраста, сексуальной активности и аномалий мочевыводящих путей. У здоровых женщин распространенность бактериурии увеличивается с 1% у женщин в возрасте от 5 до 14 лет до 20% у женщин в возрасте не менее 80 лет.
Кишечная палочка является наиболее распространенным образцом, обнаруженным у пациентов с бессимптомной бактериурией. Однако инфекционные агенты разнообразны и могут происходить от Enterobacteriaceae, Enterococcus species Pseudomonas aeruginosa и стрептококков группы B.
Организм, присутствующий в моче, будет зависеть от нескольких переменных. У многих людей будет кишечная палочка. Однако у обитателей домов престарелых может быть полимикробная флора с лекарственной устойчивостью, например, P. aeruginosa. У мужчин обычно присутствуют грамотрицательные палочки и энтерококки.
Симптомы бессимптомной бактериурии
Бессимптомная бактериурия чаще всего встречается у женщин и людей с аномалиями мочевыделительной системы, которые затрудняют мочеиспускание. Бессимптомная бактериурия была впервые описана в ранних исследованиях, подтверждающих необходимость использования посева мочи на инфекции мочевыводящих путей. Большое количество положительных случаев наблюдалось у женщин, при этом симптомы отсутствовали. Других признаков проблем с мочеиспусканием, связанных с инфекцией, не было.
Рекомендации по бессимптомной бактериурии
Одна из распространенных дилемм в клинической медицине - лечить ли пациентов без симптомов, у которых в моче обнаружены бактерии. Есть несколько случаев, когда лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии улучшало результаты лечения пациентов. Однако в связи с растущей устойчивостью к противомикробным препаратам важно не лечить пациентов с бессимптомной бактериурией, если нет доказательств потенциальной пользы.
Например, беременным женщинам следует пройти обследование и в случае положительного результата пройти лечение в первом триместре. Однако не доказано, что лечение бессимптомной бактериурии у пациентов с катетерами, диабетом, пожилых людей или людей с травмой спинного мозга улучшает какие-либо результаты.
Лечение бессимптомной бактериурии
Большинство пациентов с бессимптомной бактериурией или бессимптомной пиурией не подлежат лечению. Исследования показали, что лечение бессимптомной бактериурии не предотвращает будущие инфекции мочевыводящих путей. Однако оно связано с будущими проблемами, связанными с использованием антибиотиков, и развитием в будущем ИМП, устойчивых к антибиотикам.
Однако из этих обобщений есть исключения.
Небеременные, пременопаузальные женщины: У этих женщин с бессимптомной бактериурией обычно не бывает никаких побочных эффектов. У большинства из них бактериурия проходит без лечения. Однако эти женщины, скорее всего, будут испытывать рецидивирующие ИМП с симптомами чаще, чем женщины, у которых не было бессимптомной бактериурии.
Беременные женщины с бессимптомной бактериурией: инфицированные беременные женщины, скорее всего, рожают детей с низкой массой тела или недоношенных, а риск заражения пиелонефритом во время беременности увеличивается в 30 раз по сравнению с женщинами без бессимптомной бактериурии. Исследования показали, что лечение бессимптомной бактериурии у беременных снижает риск развития пиелонефрита с 35% до 4%. Антимикробное лечение бактериурии улучшает состояние плода и снижает количество случаев рождения маловесных и недоношенных детей.
Женщины с диабетом: В исследованиях, проведенных среди женщин с диабетом, первоначально бессимптомная бактериурия не отличалась от бессимптомной бактериурии у женщин без бактерий в моче в плане повышения смертности, риска ИМП или диабетических осложнений через 18 месяцев. В одном исследовании сравнивалось лечение антибиотиками и отсутствие лечения у женщин с бессимптомной бактериурией и диабетом. Оно показало, что лечение антибиотиками не снижает частоту возникновения симптоматической ИМП и не снижает частоту госпитализации по поводу ИМП после 3-летнего наблюдения.
Долгосрочное лечение: Исследования бессимптомной бактериурии у женщин до и после менопаузы показывают схожие результаты, несмотря на возраст. Амбулаторные женщины в учреждениях длительного ухода, получавшие антибиотикотерапию при бессимптомной бактериурии, продемонстрировали снижение частоты симптоматической бактериурии через 6 месяцев.
Кто должен проходить скрининг на бессимптомную бактериурию?
Американское общество инфекционных болезней рекомендует следующее, когда речь идет об обследовании на бессимптомную бактериурию:
-
Младенцев и детей не следует обследовать и лечить от бессимптомной бактериурии.
-
Здоровые пременопаузальные и небеременные женщины или женщины в постменопаузе обычно не должны проходить скрининг.
-
Беременные женщины должны проходить скрининг и лечение при бессимптомной бактериурии.
-
Пожилые люди, проживающие в общественных домах с ограниченными функциональными возможностями, не должны проходить обследование на бессимптомную бактериурию.
-
Скрининг не рекомендуется проводить пациентам с пересаженной почкой, которым операция по пересадке была проведена менее месяца назад.
