Каждая реинфекция COVID-19 увеличивает риски для здоровья

Дамиан Макнамара, магистр медицины

7 июля 2022 г. - Люди, повторно заразившиеся вирусом, вызывающим COVID-19, подвергаются большему риску для здоровья с каждым раундом повторного заражения, показало крупное исследование национальной базы данных.

Исследователи наблюдали худшие последствия для здоровья во время активной инфекции, но некоторые симптомы сохранялись до 6 месяцев, что говорит о прямой связи между реинфекцией и длительным течением COVID.

"Реинфекция добавляет или вносит дополнительные риски для здоровья. Она не является полностью доброкачественной, и люди должны стараться избегать повторного заражения", - говорит ведущий автор исследования Зияд Аль-Али, доктор медицинских наук.

Риски сохраняются независимо от того, были ли люди полностью вакцинированы или нет. В некоторых случаях люди могли быть инфицированы ранее штаммом Delta, а теперь подверглись воздействию Omicron или его субварианта BA.5, который может лучше уклоняться от защиты вакцины, говорит он.

"Возможно также, что первая инфекция ослабила некоторые системы органов и сделала людей более уязвимыми к рискам для здоровья при второй или третьей инфекции", - добавляет Аль-Али, клинический эпидемиолог из Вашингтонского университета и руководитель отдела исследований и разработок в системе здравоохранения VA Сент-Луиса. "Существует множество переменных факторов, но ясно, что повторные инфекции создают дополнительные риски, и их следует избегать".

Аль-Али и его коллеги сравнили 257 427 человек с первой инфекцией вируса, вызывающего COVID-19, с группой из 38 926 человек, у которых была вторая или более поздняя инфекция, а затем с 5,4 миллионами человек, которые никогда не были инфицированы. Информация для исследования была получена от ветеранов из базы данных Департамента по делам ветеранов.

Результаты исследования были опубликованы в Интернете 17 июня в виде препринта, что означает, что оно еще не прошло рецензирование - ключевой этап, помогающий оценить и подтвердить результаты клинических исследований. Исследование находится на рассмотрении в журнале Nature Portfolio.

Эксперты взвешивают

Три эксперта по COVID-19, не участвовавшие в исследовании, высказали несколько предостережений, в том числе о том, как исследование, проведенное на ветеранах, может быть применимо или не применимо к населению в целом.

"Это первое исследование, характеризующее риски повторного заражения", - говорит Эрик Тополь, доктор медицинских наук.

Он отмечает, что вторая инфекция, по сравнению с первой, ассоциируется с удвоенной частотой смерти людей от любой причины, а также с удвоенным риском возникновения проблем с сердцем или легкими.

Дополнительные риски увеличивались с каждой инфекцией, говорит Тополь, исполнительный вице-президент Scripps Research и главный редактор Medscape, родственного сайта для медицинских работников.

"Очевидно, что эти результаты вызывают беспокойство, поскольку до волны Омикрон реинфекции были довольно редкими и составляли 1% или менее до волны Дельта. Но теперь реинфекции стали гораздо более распространенными", - говорит он.

Повышенные риски, особенно для некоторых

Исследование было "хорошо сделано", - сказал Али Мокдад, доктор философии, когда его попросили прокомментировать. У Аль-Али и коллег "есть доступ к хорошим данным, и они провели несколько исследований".

Он говорит, что дополнительные риски более вероятны среди пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом и людей с другими заболеваниями.

"В этом есть смысл, и позвольте мне объяснить почему", - говорит Мокдад. "Если кто-то получил COVID-19 в первый раз и пострадал от него, возможно, кто-то из пожилых людей или людей с хроническими заболеваниями, то следующий удар также нанесет больший ущерб".

"Вот почему можно ожидать, что некоторые люди будут более склонны к тяжелой второй инфекции", - говорит Мокдад, адъюнкт-профессор эпидемиологии и профессор медицинских метрических наук в Университете Вашингтона в Сиэтле.

"Самое лучшее для вас и для всего населения - здорового или нет, с хроническими заболеваниями или нет - это не заразиться", - говорит он. "Делайте свои прививки и ревакцинации, носите маску, когда находитесь в местах скопления людей и не можете держаться на безопасном расстоянии".

Факторы риска у ветеранов другие?

"Когда вы смотрите на это исследование, большая оговорка заключается в том, что ветераны не похожи на население в целом", - говорит Амеш Адалья, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса при Блумбергской школе общественного здравоохранения в Балтиморе.

"Я не думаю, что можно обобщить [исследование] на всех, но действительно на людей, у которых есть факторы риска тяжелых заболеваний", - говорит он, поскольку ветераны, как правило, старше и имеют больше заболеваний.

Он говорит, что многие люди, которые заражаются повторно, сдают положительные анализы дома. В результате их случаи не попадают в исследования. Напротив, ветераны, участвовавшие в исследовании, были "людьми, которые по какой-либо причине захотели пройти официальный тест".

Поскольку вирус мутировал, уходя от вакцин, прививки все еще могут защитить от тяжелых заболеваний, госпитализации и смерти, но они менее способны защитить от инфекции, говорит Адалья. "Так же обстоит дело и с предшествующим иммунитетом. Если вы были инфицированы, например, вирусом BA.1 или Delta, ваша способность противостоять новым вариантам, BA.4 и BA.5, может быть не очень высокой".

Исследование показывает, почему "важно постоянно обновлять свои вакцины", - говорит он, - "и почему нам нужно создавать более совершенные вакцины, нацеленные на варианты, которые циркулируют в настоящее время".

Несмотря на эти предостережения, говорит Адалья, исследователи использовали "надежную базу данных" и большую популяцию, что "дает нам всем уверенность в достоверности результатов".

Взгляд на долгосрочные эффекты

Способствует ли реинфекция увеличению риска длительного COVID, было неизвестно, поэтому исследователь Аль-Али и его коллеги следили за ветеранами в течение 6 месяцев. Они сравнили людей, у которых была одна, две, три или более инфекций, с неинфицированной группой.

Среди тех, у кого была повторная инфекция, около 13% имели две инфекции, 0,76% - три инфекции, и .08%, или 246 человек, имели четыре или более инфекций.

По сравнению с ветеранами с первой коронавирусной инфекцией, у тех, кто заразился повторно, риск смерти от любой причины был более чем в два раза выше.

Несмотря на то, что "механизмы, лежащие в основе повышенного риска смерти и неблагоприятных последствий для здоровья при реинфекции, до конца не ясны", говорят авторы, "полученные данные подчеркивают последствия реинфекции и подчеркивают важность предотвращения повторного заражения SARS-CoV-2", вирусом, вызывающим COVID-19.

Отвечая на вопрос о следующем шаге в их исследовании, Аль-Али сказал: "BA.5, похоже, является главной проблемой, которая маячит впереди, и мы сосредоточены на том, чтобы попытаться лучше понять ее".